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小儿便秘
,[[便秘]](constipation)常由于[[排便]]规律改变所致，指排便次数明显减少、[[大便]]干燥、坚硬，秘结不通，排便时间间隔较久(>2天)，无规律，或虽有便意而排不出大便。常见[[症状]]是排便次数明显减少，常伴有[[排便困难]]感的[[病理]]现象。
==小儿便秘的病因==
一、发病原因
单纯性[[便秘]]多因[[结肠]]吸收水分增多引起，[[常见病]]因有：
1、饮食不足：
(1)[[婴儿]]进食太少时，[[消化]]后液体吸收，余渣少，致[[大便]]减少、变稠。
(2)奶中糖量不足时肠蠕动弱，可使大便干燥、饮食不足时间较久引起[[营养不良]]，[[腹肌]]和肠[[肌张力减低]]甚至[[萎缩]]，收缩力减弱形成恶性循环，加重便秘。
2、食物成分不当：
(1)食物中含大量[[蛋白质]]而碳水化合物不足，[[肠道]]菌群对肠内容物发酵作用减少，大便易呈碱性，干燥;
(2)如食物中含较多的碳水化合物，肠道发酵菌增多，发酵作用增强、产酸多，大便易呈酸性，次数多而软;
(3)如食入脂肪和碳水化合物都高，则大便润利;如进食大量[[钙化]][[酪蛋白]]，粪便中含多量不能溶解的钙皂，[[粪便量多]]，且[[易便]]秘;碳水化合物中米粉、面粉类食品较谷类食品，易于便秘;
(4)小儿偏食，许多[[小儿喜食]]肉类，少吃或不吃[[蔬菜]]，食物中纤维素太少，也易发生便秘。
3、肠道功能失常：
(1)[[排便]]不规律：
生活不规律和不按时大便，未形成排便的条件反射导致便秘很常见。另外学龄儿童常因无清晨大便的习惯，而上课时间不能随时排便，憋住大便也是导致便秘的常见原因。
(2)药物因素：
常用泻剂或[[灌肠]]，缺少体力活动，
服用某些药物可使[[肠蠕动减少]]而便秘，如[[抗胆碱能药]]物、[[抗酸药]]、某些抗[[惊厥]]药、[[利尿剂]]以及铁剂等。
(3)体格与生理的异常 ：
患[[慢性病]]如营养不良、[[佝偻病]]、[[高钙血症]]、[[皮肌炎]]、[[呆小病]]及先天性[[肌无力]]等，都因肠壁[[肌肉]][[乏力]]、功能失常而便秘。[[交感神经]]功能失常、腹肌软弱或[[麻痹]]也常使[[大便秘结]]。
另外，如[[肛门]]裂、[[肛门狭窄]]、[[先天性巨结肠]]、[[脊柱裂]]或[[肿瘤]]压迫[[马尾]]等都能引起便秘。有的患儿生后即便秘，如有家族史可能和[[遗传]]有关。
(4)精神因素：
小儿受突然的精神刺激，或环境和生活习惯的突然改变也可引起短时间的便秘。
二、发病机制
1、有意识的抑制排便：
可使排便刺激消失。粪便因此变干，排便痛苦，这种情况又可进一步抑制排便。
2、滥用[[栓剂]]、[[泻药]]和灌肠。
3、[[脊髓病变]]：
[[脊髓]]在排便中枢以上部位遭受阻断时，即失去随意控制大便的能力，排便成为[[反射动作]]。如排便中枢遭受破坏，[[直肠]]感觉全部丧失，形成[[大便失禁]]。
外[[括约肌]]失去随意动作和反射动作导致直肠失禁，可见于脊髓[[横断]]伤、[[脑脊膜膨出]]、脊髓发育不良、[[脊髓纵裂]]和[[脊髓肿瘤]]等。
==小儿便秘的症状==
一、[[临床表现]]：
1、粪便干结：
患儿[[排便]]次数减少，粪便干燥、坚硬，有[[排便困难]]和[[肛门疼痛]]。有时粪便[[擦伤]]肠[[黏膜]]或[[肛门]]引起[[出血]]，而[[大便]]表面可带有少量血或黏液。
因粪便停留于[[肠道]]内过久还可反射性地引起[[全身症状]]，如精神[[食欲不振]]、[[乏力]]、[[头晕]]、[[头痛]]、食欲不振。
长期摄食不足，可发生[[营养不良]]，进一步加重[[便秘]]，形成恶性循环。
若粪便在[[直肠]]停留过久可使局部发生[[炎症]]，有下坠感。有时便秘患儿常有便意却不能排净，使便次增多。严重便秘，大便在局部嵌塞，可在干粪的周围不自觉地流出肠分泌液，酷似[[大便失禁]]。便秘是引起[[肠绞痛]]的常见原因。
2、[[腹胀]]、[[腹痛]]：
自觉腹胀及下腹部[[隐痛]]、[[肠鸣]]及[[排气多]]。偶见严重便秘患儿常突然腹痛，开始排出硬便，继之有恶臭稀粪排出，[[中医]]称之为“[[热结旁流]]”。
3、直肠垂脱：
长期便秘可继发[[痔疮]]或[[直肠脱垂]]。
4、病史：
(1)喂养史：
注意食物的成分、食物的量是否适宜。
(2)[[排便训练]]：
应详细询问小儿是否经过排便训练，从多大年龄起即能有意控制排便，家长是否定时予以督促检查、还是放任自流。
(3)是否经常使用润滑剂或[[灌肠]]：
家长处于[[焦虑]]心情，对患儿便秘进行过多干预，经常使用润滑剂、导泻剂、[[手指]]扩肛或灌肠，这些均可造成直肠[[反射]]敏感性减弱，以致虽有粪块充胀，但不足以引起有效的[[神经冲动]]而致便秘。
(4)药物因素：
近期有无药物因素，如服用钙剂、[[阿片]]制剂、[[抗心律失常药]]物、抗胆碱剂和抗[[痉挛]]的药物等，皆可引起便秘。
(5)精神因素：
如强迫厕所训练的历史，环境和生活习惯的突然改变，精神过度[[紧张]]或[[抑郁]]，均可抑制自然排便反射。
有些患儿经常出现保留大便的行为，过度控制大便可致肠功能异常。
二、相关检查：
1、[[体格检查]]：
可有[[腹部]]胀气，左下腹可触到存留在[[乙状结肠]]的粪块，经洗肠后粪块自然消失。
2、肛门指诊：
在直肠便秘者可触到粗而坚硬的粪块，若直肠空虚则为[[结肠]]便秘。有时指检后随着肛门扩张而排出大量粪便及气体，[[症状]]亦随之消失，器质性[[肠梗阻]]即可排除。
应注意检查肛周有无[[裂隙]]，局部皮肤有无[[感染]]及[[尿布疹]]。如肛周及[[会阴]]部[[皮肤]]均为粪便污染，并弄脏内裤，是大便失禁的证据。注意患儿有无[[佝偻病]]或[[甲状腺功能低下]]的[[体征]]。
三、诊断：
应详细询问病史及排便规律，有否[[胃肠道]][[伴发症状]],如腹疼、腹胀、[[呕吐]]、[[生长障碍]]、服用药物史等，体检时应注意检查会阴部，肛门周围，进行[[肛门指检]]、注意有否肛门裂、[[皮肤感染]]、尿布疹等。
如指检触及大量硬粪块或指检后随之排出大量粪便，症状随之缓解，诊断可明确。
==小儿便秘的诊断==
===小儿便秘的检查化验===
一般常规检查正常，致[[肛裂]]时可有[[便血]]和黏液。应查[[甲状腺]]功能，注意除外[[甲状腺功能低下]]和[[佝偻病]]等[[疾病]]。
一、胃肠[[X线]]钡剂造影：
1、简介：
胃肠[[钡餐造影]]即[[消化道]]钡剂造影，是指用[[硫酸钡]]作为[[造影剂]]，在 X线照射下显示消化道有无病变的一种检查方法。
X线检查时，由于人体各种器官、组织的密度和厚度不同，所以显示出黑白的自然层次对比。但在人体的某些部位，尤其是[[腹部]]，因为内部好几种器官、组织的密度大体相似，必须导入对人体无害的造影剂(如医用硫酸钡)，人为地提高显示对比度，才能达到理想的检查效果。这种检查方法临床上叫做X线造影检查。
2、检查结果：
可根据钡剂在[[胃肠道]]内运行的情况，了解[[结肠]]的运动功能状态，区分[[张力减退]]性[[便秘]]和[[痉挛性便秘]]，并可及时发现器质性病变，如[[先天性巨结肠]]、[[肿瘤]]、[[结核]]等。
二、直肠镜、[[乙状结肠]]镜及[[纤维结肠镜检查]]：
1、简介：
[[大肠]][[镜检]]查是利用一条长约140CM可弯曲，末端装有一个光源带微型电子摄影机的[[纤维]]软管，由[[肛门]]慢慢进入大肠，以检查大肠部位之病变，肿瘤或溃病，如有需要可取组织检验或行[[大肠息肉]]切除。
2、检查结果：
这几种检查可直接了解肠[[黏膜]]状态。由于便秘，粪便的滞留和刺激，结肠黏膜特别是[[直肠]]黏膜常有不同程度的[[炎症]]性改变，表现为[[充血]]、[[水肿]]、[[血管]]走向模糊不清。此外，在痉挛性便秘可见到肠管的挛缩性收缩，肠腔变窄。
三、[[肛管]]直肠测压术：
1、简介：
肛管直肠测压术是[[儿科]]常用的一种了解直肠肛门[[功能障碍]]的技术。
2、检查结果：
遇有严重便秘的患儿可用测压术确定[[直肠扩张]]时的阻力、肛管的静息[[紧张]]度、肛门随意肌收缩的强度以及病儿对直肠扩张的自我感觉，并可对[[肛门括约肌]][[反射]]做出评价。注意必须由有经验的人员来操作，以免对结果判断错误。根据Karen对[[慢性便秘]]患儿的肛门直肠和远端结肠动力学研究，几乎全部病例都有功能异常。
四、[[肌电图]]：
1、简介：
对盆底肌和肛外[[括约肌]]进行肌电图观察是评价慢性便秘的有用方法。
2、检查结果：
正常人休息时盆底[[横纹肌]]的张力维持紧张状态。应用体表[[皮肤]][[电极]]探测，全部正常小儿[[排便]]时肛外括约肌张力下降，而便秘患儿仅42%有[[耻骨直肠肌]]或肛外括约肌出现肌电活动下降。
五、X线排粪造影：
1、简介：
近年来由于排粪造影(defecography)检查法的临床应用，可对肛门括约肌和肛门直肠作静态及动态观察，并可快速摄片(每秒～4张)，连续观察排粪动作全过程。
2、检查结果：
发现有些便秘是由于出口有不同程度的梗阻，如直肠套叠、[[直肠前突]]、盆底肌[[痉挛]][[综合征]]等。这些梗阻都是临床及内镜检查难以发现的，实际上不属于[[习惯性便秘]]的范畴。
===小儿便秘的鉴别诊断===
[[婴儿]]生后即开始[[便秘]]，应注意与以下[[病症]]相鉴别。
一、[[甲状腺]]功能不全：
1、简介：
[[甲状腺功能低下]](hypothyroidism)是[[甲状腺素]][[分泌缺乏]]或不足而出现的[[综合征]]。
2、鉴别要点：
多于出生后数周出现[[症状]]，表现有[[皮肤苍白]]、增厚、多褶皱[[鳞屑]]，[[口唇]]厚、大且常外伸、口常张开[[流涎]]，外貌丑陋，[[面色苍白]]或呈蜡黄，鼻短且上翘、[[鼻梁]]塌陷，前额[[皱纹]]，身材矮小，四肢粗短、手常呈铲形，[[脐疝]]多见。心率减慢，[[体温]]降低，[[生长发育]]低于龄儿童，成年后身材常为矮小。
先天性甲状腺完全缺如者上述症状可在生后1—3个月出现，且表现较重，甲状腺不。如尚有残存的腺体组织，则症状出现在出生后6个月一2年，且常伴有[[甲状腺肿]]。
二、[[先天性巨结肠]]：
1、简介：
先天性巨结肠(Hirschsprung′s discase)又称肠管无神经[[节细胞]]症(Agangliono-sis)。由于hirschsprung将其详细描述，所以通常称之为赫尔施普龙病(hirschsprung’s- Disease)，是由于[[直肠]]或[[结肠]]远端的肠管持续[[痉挛]]，粪便[[淤滞]]的近端结肠，使该肠这肥厚、扩张，是小儿常见的先天性[[肠道]][[畸形]]。
2、鉴别要点：
钡[[灌肠]]检查除[[结肠扩张]]外，可见有节段性狭窄，而[[慢性便秘]]则结肠全部扩张。
三、[[神经]]性或器质性梗阻：
1、简介：
神经性肠梗阻(Neurosis Intestinal Obstruction)也称[[痉挛性肠梗阻]]，功能性[[肠梗阻]]，动力性肠梗阻，谢尔舍米斯基病，本征由苏联医师Chercherski首先描述故又称Chercnerski病。我国也有少数病例报道，实际本征并不少见。
2、鉴别要点：
对儿[[童便]]秘也要进行详细体检和必要的辅助检查以便和神经性或器质性梗阻鉴别。
通过详细询问病史和[[体格检查]]，绝大部分诊断不难，在诊断困难时，可行[[腹部]]X线透视或摄片检查，如发现[[小肠]]内有气体和液平面的存在，即为汤内容物通过障碍，提示有肠梗阻的可能，但本病早期可无明显的肠梗阻的[[X线]]征象，应特别警惕，因此本病的诊断主要根据[[临床表现]]，绝不能单靠X线检查来确定或否定。
==小儿便秘的并发症==
常并发[[肛裂]]、[[直肠脱垂]]、[[肠绞痛]]，甚至[[营养不良]]等。
一、肛裂：
[[齿状线]]以下[[肛管]][[皮肤层]][[裂伤]]后形成的小[[溃疡]]其方向与肛管纵轴平行，长约0.5～1.0cm，呈梭形或椭圆形常引起剧痛，愈合困难。而肛管表面裂伤不能视为肛裂因很快自愈，且常无症状。
二、直肠脱垂：
直肠脱垂为[[直肠]][[黏膜]]、肛管、直肠全层和部分[[乙状结肠]]向下移位而脱出[[肛门]]外的一种[[疾病]]。各种年龄层均可发病，但多发于幼儿、老年人、久病体弱及身高[[瘦弱]]者。
三、肠绞痛：
“肠绞痛”是[[大肠]][[痉挛]]所造成的[[疼痛]]，经常让小宝宝哭闹个不停，甚至能够持续哭闹个1-2小时。由于[[婴儿]]不会讲话，对于身体的不适，只会以啼哭做为主要的肢体语言。婴儿肠绞痛的特点为间歇性的哭闹。
四、营养不良：
营养不良常继发于一些医学和[[外科]]的原因，如[[慢性腹泻]]、[[短肠综合征]]和吸收不良性疾病。
发达国家营养不良的病人通常可以通过治疗原发病、提供适当的膳食，对家长进行教育和仔细的随访而治疗。
但在许多第三世界国家，营养不良是儿童死亡的主要原因。在营养不良、社会习惯、环境和急、慢性[[感染]]之间存在着复杂的交互影响。
==小儿便秘的预防和治疗方法==
一、预防：
1、定期体检：
以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。
2、养成[[排便]]习惯：
三岁以上的小孩，每天早餐及晚餐饭后，要提醒他排便，每次排便时间不宜太短，并鼓励尽量排干净。不论每次是否有排便都须每日按时上厕所，如此才能养成按时排便的好习惯。
[[便秘]]须治疗一段时间后[[大肠]]才能恢复良好的排便功能，耍利用治疗期间养成良好的排便和饮食习惯，之后再来停止药物，便秘才不会复发。
3、增强体质，提高[[自身免疫]]力：
注意劳逸结合，多参加体育锻炼，多进食富含[[维生素]]的新鲜蔬果。
二、治疗前：
应该对该[[病症]]状和相关的禁忌进行详细的了解等。
===小儿便秘的中医治疗===
[[中医]]治疗：
一、治疗原则：
中医治疗[[便秘]]，以[[润肠]]、[[通便]]为基本原则，但宜针对病因同用消积、[[增液]]润燥、理肺、[[健脾]]、[[疏肝]]、[[益肾]]等治本之法。药治、食治并举，通[[下法]]只可暂用，不可攻伐过度，以免损伤[[正气]]。
二、[[辨证论治]]：
1、[[食积]]便秘：
(1)[[主证]]：
[[大便秘结]]，[[脘腹胀满]]，不思乳食，或[[恶心呕吐]]，[[手足心热]]，[[小便]]短黄，[[苔黄腻]]，[[脉滑]]数有力。
(2)[[治则]]：
消积导滞、[[清热化湿]]。[[方剂]]：[[导滞丸]]加减。
(3)常用药：
[[枳实]]、[[神曲]]、[[山楂]]、[[黄连]]、[[黄芩]]、[[茯苓]]、大黄(后下)、[[泽泻]]、[[白术]]等。伤于面食：加用[[莱菔子]];伤于谷食：重用神曲;[[伤乳食]]：加[[麦芽]]。恶心呕吐：加[[半夏]]、[[生姜]];食积[[化热]]：加[[连翘]]、[[胡黄连]];[[腹胀]]满：加[[木香]]、[[鸡内金]]。
2、[[燥热]]便秘：
(1)主证：
[[大便干结]]，排出困难，甚至秘结不通，面红[[身热]]，[[口干]][[口臭]]，腹胀或痛，[[小便短赤]]，或[[口舌生疮]]，[[舌质]]红，苔黄燥，脉滑数。
(2)治则：
[[清热]]、润肠、通便。方剂：[[麻子仁丸]]加减。
(3)常用药：
大黄(后下)、[[麻仁]]、枳实、[[厚朴]]、[[杏仁]]、[[白芍]]、[[蜂蜜]](冲)。[[口干舌燥]]、[[津液]]耗伤者：加[[生地]]、[[沙参]]或[[麦冬]];大便干结坚硬者：加[[芒硝]];肺热肺燥下移[[大肠]]者：加黄芩、[[知母]]、[[瓜蒌仁]];腹胀痛者，加木香、[[槟榔]]、白芍。
3、[[气滞]]便秘：
(1)主证：
大便秘结，欲便不得，[[嗳气]]频作，胁腹闷[[胀痛]]，舌质红，[[苔薄白]]，[[脉弦]]。
(2)治则：
[[疏肝理气]]、导滞通便。方剂：[[六磨汤]]加减。
(3)常用药：
木香、[[乌药]]、[[沉香]](后下)、大黄(后下)、槟榔、枳实。[[胸胁]]胀闷痛甚者：加[[香附]]、[[川楝子]];腹胀攻痛者：加白芍、[[元胡]];嗳气不除者：加[[旋复花]]、[[代赭石]];恶心呕吐：去槟榔，加半夏、生姜、[[陈皮]];[[气郁]]日久[[化火]]：[[口苦]][[咽干]]者：加[[栀子]]、[[龙胆草]]等：[[虫积]]阻滞[[气机]]者：重用槟榔，并加[[雷丸]]、[[使君子]]等。
4、[[气虚便秘]]：见于重病后。
(1)主证：
虽有便意，[[大便]]不干硬，但挣扎[[乏力]]。难于排出，挣则汗出气短，便后[[疲乏]]，[[面色苍白]]，神疲懒言，[[舌淡]]，苔薄，[[脉弱]]。
(2)治则：
[[健脾益气]]，[[润肠通便]]。方剂：[[黄芪]]汤加减。
(3)常用药：
黄芪、白术、[[党参]]、[[火麻仁]]、陈皮、蜂蜜(冲)。[[久咳]][[肺虚]][[气短]]者：加[[生脉散]]及[[紫菀]]、[[白前]];[[气虚]]下陷[[脱肛]]者：重用黄芪，加[[升麻]]、[[柴胡]]。大便干硬：加枣仁、[[冬瓜仁]]。
5、[[血虚]]便秘：
(1)主证：
大便干结，挣扎难下，[[面白]]无华，[[唇甲色淡]]，[[头晕]][[心悸]]，舌淡，苔薄白，脉细弱。
(2)治则：
[[养血]]、润肠、通便。方剂：[[润肠丸]]加减。
(3)常用药：
[[当归]]、生地、火麻仁、[[桃仁]]、[[枳壳]]、[[何首乌]]。血虚有热，[[伤阴]]者：加[[玉竹]]、[[元参]]、知母;气虚见神疲气短、[[自汗]]者：加党参、黄芪;心悸：加[[酸枣仁]]、白芍;唇甲淡白：加[[阿胶]]([[烊化]])。
三、[[中成药]]：
1、[[枳实导滞丸]]：
用于食积便秘。
2、[[麻仁润肠丸]]：
用于燥热便秘。
3、[[木香槟榔丸]]：
用于气滞便秘。
4、[[补中益气丸]]：
用于气虚便秘。
5、[[桑椹膏]]：
用于血虚便秘。
===小儿便秘的西医治疗===
一、训练习惯：
排[[大便]]是条件反射性运动，小儿经过训练能养成按时[[排便]]的习惯。
一般3个月以上[[婴儿]]可开始训练，乳儿在清晨喂奶后由成人两手把便，或坐盆或坐排便小椅，连续按时执行0.5～1个月即可养成习惯。养成习惯后不要随意改动时间。
对年长儿[[慢性便秘]]，除鼓励其多运动、多进纤维素多的食物外，亦应使其按时上厕所，养成良好的排便习惯。
二、药物治疗：
1、[[酚酞]](phenolphthalein[[果导]])：
(1)用法：
每次mg/kg，睡前服，服药后6～8h发挥作用。由于少量吸收后有[[肠肝循环]]，故其作用有时可维持3～4天。
(2)[[适应症]]：
适用于[[习惯性便秘]]。
2、[[液状石蜡]]：
(1)用法：
每次ml/kg，睡前口服，用药后6～8h生效。
(2)[[不良反应]]：
长期服用可导致[[脂溶性维生素]]及钙、磷[[吸收障碍]]。
3、镁乳：
每次～1ml/kg，睡前口服。
4、[[甘油栓]]：
小号1.33g适用于婴幼儿，大号2.67g适用于儿童，塞入[[肛门]]，为轻刺激性[[导泻药]]，用药后数分钟即可排便。
5、[[甘油]]/[[氯化钠]]([[开塞露]])(含山梨醇，甘油或[[硫酸镁]])：
婴幼儿用每支5ml，儿童用每支10ml，先用少许涂润肛门，然后徐徐插入肛门将药液挤入，数分钟内即排便。
6、简易方法：
在家可戴橡皮手套用[[小指]]蘸少量液状石蜡([[石蜡油]])或[[凡士林]]，插入肛门[[通便]]。
7、[[灌肠]]法：
(1)具体操作：
用1%～2%肥皂水或[[生理盐水]]，其温度与室温接近，每次量：<6月ml，～1岁ml，～2岁ml，～7岁～400ml，7岁以上400～800ml。
(2)不足：
灌肠法刺激性较强，非特殊需要不采用。
==小儿便秘的护理==
预后：
预后一般良好。
==小儿便秘吃什么好？==
单纯性[[便秘]]的根本应放在改善饮食内容，多补充水分和含纤维素多的食物(如谷物、[[蔬菜]]等)，同时养成[[排便]]习惯，药物治疗只在必要时临时使用。
一、人乳喂养[[婴儿]]的饮食：
人乳喂养婴儿较少发生便秘，如果发生，除喂人乳外，加用[[润肠]]辅食，如加糖的菜水或橘子汁(应用新鲜橘子挤汁，市售瓶装橘汁开瓶后易污染)、[[番茄汁]]、煮[[山楂]]或红枣水。
4个月以上可加菜泥或煮熟的水果泥。母乳不足时，可加1～2次加8%糖的[[牛乳]]。
[[蜂蜜]]水每天60～90ml，也有帮助。
二、人工喂养婴儿的饮食：
人工喂养儿较易便秘，但如合理加糖及辅食可避免便秘。
如果发生，可将牛乳加糖增至8%，并可加喂果汁(如番茄汁、橘汁、菠萝汁、枣汁以及其他煮水果汁)以刺激肠蠕动。
较大婴儿可加菜泥、菜末、水果、粥类等辅食，再大一些可加较粗的谷类食物如玉米粉、小米、麦片等制成粥。在1～2周岁，如已加了各种辅食，每天牛奶量500ml即够，可多吃粗粮食品，如红薯、[[胡萝卜]]及蔬菜。有条件者可加[[琼脂]]果冻。
[[营养不良]][[小儿便秘]]，要注意补充营养，逐渐增加入量，营养情况好转后，[[腹肌]]、肠肌增长、张力增加，排便自然逐渐通畅。
==参看==
*[[儿科疾病]]
[[分类:儿科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/search?qe=%E5%B0%8F%E5%84%BF%E4%BE%BF%E7%A7%98 中医古籍论小儿便秘]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==小儿便秘的病因==
一、发病原因
单纯性[[便秘]]多因[[结肠]]吸收水分增多引起，[[常见病]]因有：
1、饮食不足：
(1)[[婴儿]]进食太少时，[[消化]]后液体吸收，余渣少，致[[大便]]减少、变稠。
(2)奶中糖量不足时肠蠕动弱，可使大便干燥、饮食不足时间较久引起[[营养不良]]，[[腹肌]]和肠[[肌张力减低]]甚至[[萎缩]]，收缩力减弱形成恶性循环，加重便秘。
2、食物成分不当：
(1)食物中含大量[[蛋白质]]而碳水化合物不足，[[肠道]]菌群对肠内容物发酵作用减少，大便易呈碱性，干燥;
(2)如食物中含较多的碳水化合物，肠道发酵菌增多，发酵作用增强、产酸多，大便易呈酸性，次数多而软;
(3)如食入脂肪和碳水化合物都高，则大便润利;如进食大量[[钙化]][[酪蛋白]]，粪便中含多量不能溶解的钙皂，[[粪便量多]]，且[[易便]]秘;碳水化合物中米粉、面粉类食品较谷类食品，易于便秘;
(4)小儿偏食，许多[[小儿喜食]]肉类，少吃或不吃[[蔬菜]]，食物中纤维素太少，也易发生便秘。
3、肠道功能失常：
(1)[[排便]]不规律：
生活不规律和不按时大便，未形成排便的条件反射导致便秘很常见。另外学龄儿童常因无清晨大便的习惯，而上课时间不能随时排便，憋住大便也是导致便秘的常见原因。
(2)药物因素：
常用泻剂或[[灌肠]]，缺少体力活动，
服用某些药物可使[[肠蠕动减少]]而便秘，如[[抗胆碱能药]]物、[[抗酸药]]、某些抗[[惊厥]]药、[[利尿剂]]以及铁剂等。
(3)体格与生理的异常 ：
患[[慢性病]]如营养不良、[[佝偻病]]、[[高钙血症]]、[[皮肌炎]]、[[呆小病]]及先天性[[肌无力]]等，都因肠壁[[肌肉]][[乏力]]、功能失常而便秘。[[交感神经]]功能失常、腹肌软弱或[[麻痹]]也常使[[大便秘结]]。
另外，如[[肛门]]裂、[[肛门狭窄]]、[[先天性巨结肠]]、[[脊柱裂]]或[[肿瘤]]压迫[[马尾]]等都能引起便秘。有的患儿生后即便秘，如有家族史可能和[[遗传]]有关。
(4)精神因素：
小儿受突然的精神刺激，或环境和生活习惯的突然改变也可引起短时间的便秘。
二、发病机制
1、有意识的抑制排便：
可使排便刺激消失。粪便因此变干，排便痛苦，这种情况又可进一步抑制排便。
2、滥用[[栓剂]]、[[泻药]]和灌肠。
3、[[脊髓病变]]：
[[脊髓]]在排便中枢以上部位遭受阻断时，即失去随意控制大便的能力，排便成为[[反射动作]]。如排便中枢遭受破坏，[[直肠]]感觉全部丧失，形成[[大便失禁]]。
外[[括约肌]]失去随意动作和反射动作导致直肠失禁，可见于脊髓[[横断]]伤、[[脑脊膜膨出]]、脊髓发育不良、[[脊髓纵裂]]和[[脊髓肿瘤]]等。
==小儿便秘的症状==
一、[[临床表现]]：
1、粪便干结：
患儿[[排便]]次数减少，粪便干燥、坚硬，有[[排便困难]]和[[肛门疼痛]]。有时粪便[[擦伤]]肠[[黏膜]]或[[肛门]]引起[[出血]]，而[[大便]]表面可带有少量血或黏液。
因粪便停留于[[肠道]]内过久还可反射性地引起[[全身症状]]，如精神[[食欲不振]]、[[乏力]]、[[头晕]]、[[头痛]]、食欲不振。
长期摄食不足，可发生[[营养不良]]，进一步加重[[便秘]]，形成恶性循环。
若粪便在[[直肠]]停留过久可使局部发生[[炎症]]，有下坠感。有时便秘患儿常有便意却不能排净，使便次增多。严重便秘，大便在局部嵌塞，可在干粪的周围不自觉地流出肠分泌液，酷似[[大便失禁]]。便秘是引起[[肠绞痛]]的常见原因。
2、[[腹胀]]、[[腹痛]]：
自觉腹胀及下腹部[[隐痛]]、[[肠鸣]]及[[排气多]]。偶见严重便秘患儿常突然腹痛，开始排出硬便，继之有恶臭稀粪排出，[[中医]]称之为“[[热结旁流]]”。
3、直肠垂脱：
长期便秘可继发[[痔疮]]或[[直肠脱垂]]。
4、病史：
(1)喂养史：
注意食物的成分、食物的量是否适宜。
(2)[[排便训练]]：
应详细询问小儿是否经过排便训练，从多大年龄起即能有意控制排便，家长是否定时予以督促检查、还是放任自流。
(3)是否经常使用润滑剂或[[灌肠]]：
家长处于[[焦虑]]心情，对患儿便秘进行过多干预，经常使用润滑剂、导泻剂、[[手指]]扩肛或灌肠，这些均可造成直肠[[反射]]敏感性减弱，以致虽有粪块充胀，但不足以引起有效的[[神经冲动]]而致便秘。
(4)药物因素：
近期有无药物因素，如服用钙剂、[[阿片]]制剂、[[抗心律失常药]]物、抗胆碱剂和抗[[痉挛]]的药物等，皆可引起便秘。
(5)精神因素：
如强迫厕所训练的历史，环境和生活习惯的突然改变，精神过度[[紧张]]或[[抑郁]]，均可抑制自然排便反射。
有些患儿经常出现保留大便的行为，过度控制大便可致肠功能异常。
二、相关检查：
1、[[体格检查]]：
可有[[腹部]]胀气，左下腹可触到存留在[[乙状结肠]]的粪块，经洗肠后粪块自然消失。
2、肛门指诊：
在直肠便秘者可触到粗而坚硬的粪块，若直肠空虚则为[[结肠]]便秘。有时指检后随着肛门扩张而排出大量粪便及气体，[[症状]]亦随之消失，器质性[[肠梗阻]]即可排除。
应注意检查肛周有无[[裂隙]]，局部皮肤有无[[感染]]及[[尿布疹]]。如肛周及[[会阴]]部[[皮肤]]均为粪便污染，并弄脏内裤，是大便失禁的证据。注意患儿有无[[佝偻病]]或[[甲状腺功能低下]]的[[体征]]。
三、诊断：
应详细询问病史及排便规律，有否[[胃肠道]][[伴发症状]],如腹疼、腹胀、[[呕吐]]、[[生长障碍]]、服用药物史等，体检时应注意检查会阴部，肛门周围，进行[[肛门指检]]、注意有否肛门裂、[[皮肤感染]]、尿布疹等。
如指检触及大量硬粪块或指检后随之排出大量粪便，症状随之缓解，诊断可明确。
==小儿便秘的诊断==
===小儿便秘的检查化验===
一般常规检查正常，致[[肛裂]]时可有[[便血]]和黏液。应查[[甲状腺]]功能，注意除外[[甲状腺功能低下]]和[[佝偻病]]等[[疾病]]。
一、胃肠[[X线]]钡剂造影：
1、简介：
胃肠[[钡餐造影]]即[[消化道]]钡剂造影，是指用[[硫酸钡]]作为[[造影剂]]，在 X线照射下显示消化道有无病变的一种检查方法。
X线检查时，由于人体各种器官、组织的密度和厚度不同，所以显示出黑白的自然层次对比。但在人体的某些部位，尤其是[[腹部]]，因为内部好几种器官、组织的密度大体相似，必须导入对人体无害的造影剂(如医用硫酸钡)，人为地提高显示对比度，才能达到理想的检查效果。这种检查方法临床上叫做X线造影检查。
2、检查结果：
可根据钡剂在[[胃肠道]]内运行的情况，了解[[结肠]]的运动功能状态，区分[[张力减退]]性[[便秘]]和[[痉挛性便秘]]，并可及时发现器质性病变，如[[先天性巨结肠]]、[[肿瘤]]、[[结核]]等。
二、直肠镜、[[乙状结肠]]镜及[[纤维结肠镜检查]]：
1、简介：
[[大肠]][[镜检]]查是利用一条长约140CM可弯曲，末端装有一个光源带微型电子摄影机的[[纤维]]软管，由[[肛门]]慢慢进入大肠，以检查大肠部位之病变，肿瘤或溃病，如有需要可取组织检验或行[[大肠息肉]]切除。
2、检查结果：
这几种检查可直接了解肠[[黏膜]]状态。由于便秘，粪便的滞留和刺激，结肠黏膜特别是[[直肠]]黏膜常有不同程度的[[炎症]]性改变，表现为[[充血]]、[[水肿]]、[[血管]]走向模糊不清。此外，在痉挛性便秘可见到肠管的挛缩性收缩，肠腔变窄。
三、[[肛管]]直肠测压术：
1、简介：
肛管直肠测压术是[[儿科]]常用的一种了解直肠肛门[[功能障碍]]的技术。
2、检查结果：
遇有严重便秘的患儿可用测压术确定[[直肠扩张]]时的阻力、肛管的静息[[紧张]]度、肛门随意肌收缩的强度以及病儿对直肠扩张的自我感觉，并可对[[肛门括约肌]][[反射]]做出评价。注意必须由有经验的人员来操作，以免对结果判断错误。根据Karen对[[慢性便秘]]患儿的肛门直肠和远端结肠动力学研究，几乎全部病例都有功能异常。
四、[[肌电图]]：
1、简介：
对盆底肌和肛外[[括约肌]]进行肌电图观察是评价慢性便秘的有用方法。
2、检查结果：
正常人休息时盆底[[横纹肌]]的张力维持紧张状态。应用体表[[皮肤]][[电极]]探测，全部正常小儿[[排便]]时肛外括约肌张力下降，而便秘患儿仅42%有[[耻骨直肠肌]]或肛外括约肌出现肌电活动下降。
五、X线排粪造影：
1、简介：
近年来由于排粪造影(defecography)检查法的临床应用，可对肛门括约肌和肛门直肠作静态及动态观察，并可快速摄片(每秒～4张)，连续观察排粪动作全过程。
2、检查结果：
发现有些便秘是由于出口有不同程度的梗阻，如直肠套叠、[[直肠前突]]、盆底肌[[痉挛]][[综合征]]等。这些梗阻都是临床及内镜检查难以发现的，实际上不属于[[习惯性便秘]]的范畴。
===小儿便秘的鉴别诊断===
[[婴儿]]生后即开始[[便秘]]，应注意与以下[[病症]]相鉴别。
一、[[甲状腺]]功能不全：
1、简介：
[[甲状腺功能低下]](hypothyroidism)是[[甲状腺素]][[分泌缺乏]]或不足而出现的[[综合征]]。
2、鉴别要点：
多于出生后数周出现[[症状]]，表现有[[皮肤苍白]]、增厚、多褶皱[[鳞屑]]，[[口唇]]厚、大且常外伸、口常张开[[流涎]]，外貌丑陋，[[面色苍白]]或呈蜡黄，鼻短且上翘、[[鼻梁]]塌陷，前额[[皱纹]]，身材矮小，四肢粗短、手常呈铲形，[[脐疝]]多见。心率减慢，[[体温]]降低，[[生长发育]]低于龄儿童，成年后身材常为矮小。
先天性甲状腺完全缺如者上述症状可在生后1—3个月出现，且表现较重，甲状腺不。如尚有残存的腺体组织，则症状出现在出生后6个月一2年，且常伴有[[甲状腺肿]]。
二、[[先天性巨结肠]]：
1、简介：
先天性巨结肠(Hirschsprung′s discase)又称肠管无神经[[节细胞]]症(Agangliono-sis)。由于hirschsprung将其详细描述，所以通常称之为赫尔施普龙病(hirschsprung’s- Disease)，是由于[[直肠]]或[[结肠]]远端的肠管持续[[痉挛]]，粪便[[淤滞]]的近端结肠，使该肠这肥厚、扩张，是小儿常见的先天性[[肠道]][[畸形]]。
2、鉴别要点：
钡[[灌肠]]检查除[[结肠扩张]]外，可见有节段性狭窄，而[[慢性便秘]]则结肠全部扩张。
三、[[神经]]性或器质性梗阻：
1、简介：
神经性肠梗阻(Neurosis Intestinal Obstruction)也称[[痉挛性肠梗阻]]，功能性[[肠梗阻]]，动力性肠梗阻，谢尔舍米斯基病，本征由苏联医师Chercherski首先描述故又称Chercnerski病。我国也有少数病例报道，实际本征并不少见。
2、鉴别要点：
对儿[[童便]]秘也要进行详细体检和必要的辅助检查以便和神经性或器质性梗阻鉴别。
通过详细询问病史和[[体格检查]]，绝大部分诊断不难，在诊断困难时，可行[[腹部]]X线透视或摄片检查，如发现[[小肠]]内有气体和液平面的存在，即为汤内容物通过障碍，提示有肠梗阻的可能，但本病早期可无明显的肠梗阻的[[X线]]征象，应特别警惕，因此本病的诊断主要根据[[临床表现]]，绝不能单靠X线检查来确定或否定。
==小儿便秘的并发症==
常并发[[肛裂]]、[[直肠脱垂]]、[[肠绞痛]]，甚至[[营养不良]]等。
一、肛裂：
[[齿状线]]以下[[肛管]][[皮肤层]][[裂伤]]后形成的小[[溃疡]]其方向与肛管纵轴平行，长约0.5～1.0cm，呈梭形或椭圆形常引起剧痛，愈合困难。而肛管表面裂伤不能视为肛裂因很快自愈，且常无症状。
二、直肠脱垂：
直肠脱垂为[[直肠]][[黏膜]]、肛管、直肠全层和部分[[乙状结肠]]向下移位而脱出[[肛门]]外的一种[[疾病]]。各种年龄层均可发病，但多发于幼儿、老年人、久病体弱及身高[[瘦弱]]者。
三、肠绞痛：
“肠绞痛”是[[大肠]][[痉挛]]所造成的[[疼痛]]，经常让小宝宝哭闹个不停，甚至能够持续哭闹个1-2小时。由于[[婴儿]]不会讲话，对于身体的不适，只会以啼哭做为主要的肢体语言。婴儿肠绞痛的特点为间歇性的哭闹。
四、营养不良：
营养不良常继发于一些医学和[[外科]]的原因，如[[慢性腹泻]]、[[短肠综合征]]和吸收不良性疾病。
发达国家营养不良的病人通常可以通过治疗原发病、提供适当的膳食，对家长进行教育和仔细的随访而治疗。
但在许多第三世界国家，营养不良是儿童死亡的主要原因。在营养不良、社会习惯、环境和急、慢性[[感染]]之间存在着复杂的交互影响。
==小儿便秘的预防和治疗方法==
一、预防：
1、定期体检：
以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。
2、养成[[排便]]习惯：
三岁以上的小孩，每天早餐及晚餐饭后，要提醒他排便，每次排便时间不宜太短，并鼓励尽量排干净。不论每次是否有排便都须每日按时上厕所，如此才能养成按时排便的好习惯。
[[便秘]]须治疗一段时间后[[大肠]]才能恢复良好的排便功能，耍利用治疗期间养成良好的排便和饮食习惯，之后再来停止药物，便秘才不会复发。
3、增强体质，提高[[自身免疫]]力：
注意劳逸结合，多参加体育锻炼，多进食富含[[维生素]]的新鲜蔬果。
二、治疗前：
应该对该[[病症]]状和相关的禁忌进行详细的了解等。
===小儿便秘的中医治疗===
[[中医]]治疗：
一、治疗原则：
中医治疗[[便秘]]，以[[润肠]]、[[通便]]为基本原则，但宜针对病因同用消积、[[增液]]润燥、理肺、[[健脾]]、[[疏肝]]、[[益肾]]等治本之法。药治、食治并举，通[[下法]]只可暂用，不可攻伐过度，以免损伤[[正气]]。
二、[[辨证论治]]：
1、[[食积]]便秘：
(1)[[主证]]：
[[大便秘结]]，[[脘腹胀满]]，不思乳食，或[[恶心呕吐]]，[[手足心热]]，[[小便]]短黄，[[苔黄腻]]，[[脉滑]]数有力。
(2)[[治则]]：
消积导滞、[[清热化湿]]。[[方剂]]：[[导滞丸]]加减。
(3)常用药：
[[枳实]]、[[神曲]]、[[山楂]]、[[黄连]]、[[黄芩]]、[[茯苓]]、大黄(后下)、[[泽泻]]、[[白术]]等。伤于面食：加用[[莱菔子]];伤于谷食：重用神曲;[[伤乳食]]：加[[麦芽]]。恶心呕吐：加[[半夏]]、[[生姜]];食积[[化热]]：加[[连翘]]、[[胡黄连]];[[腹胀]]满：加[[木香]]、[[鸡内金]]。
2、[[燥热]]便秘：
(1)主证：
[[大便干结]]，排出困难，甚至秘结不通，面红[[身热]]，[[口干]][[口臭]]，腹胀或痛，[[小便短赤]]，或[[口舌生疮]]，[[舌质]]红，苔黄燥，脉滑数。
(2)治则：
[[清热]]、润肠、通便。方剂：[[麻子仁丸]]加减。
(3)常用药：
大黄(后下)、[[麻仁]]、枳实、[[厚朴]]、[[杏仁]]、[[白芍]]、[[蜂蜜]](冲)。[[口干舌燥]]、[[津液]]耗伤者：加[[生地]]、[[沙参]]或[[麦冬]];大便干结坚硬者：加[[芒硝]];肺热肺燥下移[[大肠]]者：加黄芩、[[知母]]、[[瓜蒌仁]];腹胀痛者，加木香、[[槟榔]]、白芍。
3、[[气滞]]便秘：
(1)主证：
大便秘结，欲便不得，[[嗳气]]频作，胁腹闷[[胀痛]]，舌质红，[[苔薄白]]，[[脉弦]]。
(2)治则：
[[疏肝理气]]、导滞通便。方剂：[[六磨汤]]加减。
(3)常用药：
木香、[[乌药]]、[[沉香]](后下)、大黄(后下)、槟榔、枳实。[[胸胁]]胀闷痛甚者：加[[香附]]、[[川楝子]];腹胀攻痛者：加白芍、[[元胡]];嗳气不除者：加[[旋复花]]、[[代赭石]];恶心呕吐：去槟榔，加半夏、生姜、[[陈皮]];[[气郁]]日久[[化火]]：[[口苦]][[咽干]]者：加[[栀子]]、[[龙胆草]]等：[[虫积]]阻滞[[气机]]者：重用槟榔，并加[[雷丸]]、[[使君子]]等。
4、[[气虚便秘]]：见于重病后。
(1)主证：
虽有便意，[[大便]]不干硬，但挣扎[[乏力]]。难于排出，挣则汗出气短，便后[[疲乏]]，[[面色苍白]]，神疲懒言，[[舌淡]]，苔薄，[[脉弱]]。
(2)治则：
[[健脾益气]]，[[润肠通便]]。方剂：[[黄芪]]汤加减。
(3)常用药：
黄芪、白术、[[党参]]、[[火麻仁]]、陈皮、蜂蜜(冲)。[[久咳]][[肺虚]][[气短]]者：加[[生脉散]]及[[紫菀]]、[[白前]];[[气虚]]下陷[[脱肛]]者：重用黄芪，加[[升麻]]、[[柴胡]]。大便干硬：加枣仁、[[冬瓜仁]]。
5、[[血虚]]便秘：
(1)主证：
大便干结，挣扎难下，[[面白]]无华，[[唇甲色淡]]，[[头晕]][[心悸]]，舌淡，苔薄白，脉细弱。
(2)治则：
[[养血]]、润肠、通便。方剂：[[润肠丸]]加减。
(3)常用药：
[[当归]]、生地、火麻仁、[[桃仁]]、[[枳壳]]、[[何首乌]]。血虚有热，[[伤阴]]者：加[[玉竹]]、[[元参]]、知母;气虚见神疲气短、[[自汗]]者：加党参、黄芪;心悸：加[[酸枣仁]]、白芍;唇甲淡白：加[[阿胶]]([[烊化]])。
三、[[中成药]]：
1、[[枳实导滞丸]]：
用于食积便秘。
2、[[麻仁润肠丸]]：
用于燥热便秘。
3、[[木香槟榔丸]]：
用于气滞便秘。
4、[[补中益气丸]]：
用于气虚便秘。
5、[[桑椹膏]]：
用于血虚便秘。
===小儿便秘的西医治疗===
一、训练习惯：
排[[大便]]是条件反射性运动，小儿经过训练能养成按时[[排便]]的习惯。
一般3个月以上[[婴儿]]可开始训练，乳儿在清晨喂奶后由成人两手把便，或坐盆或坐排便小椅，连续按时执行0.5～1个月即可养成习惯。养成习惯后不要随意改动时间。
对年长儿[[慢性便秘]]，除鼓励其多运动、多进纤维素多的食物外，亦应使其按时上厕所，养成良好的排便习惯。
二、药物治疗：
1、[[酚酞]](phenolphthalein[[果导]])：
(1)用法：
每次mg/kg，睡前服，服药后6～8h发挥作用。由于少量吸收后有[[肠肝循环]]，故其作用有时可维持3～4天。
(2)[[适应症]]：
适用于[[习惯性便秘]]。
2、[[液状石蜡]]：
(1)用法：
每次ml/kg，睡前口服，用药后6～8h生效。
(2)[[不良反应]]：
长期服用可导致[[脂溶性维生素]]及钙、磷[[吸收障碍]]。
3、镁乳：
每次～1ml/kg，睡前口服。
4、[[甘油栓]]：
小号1.33g适用于婴幼儿，大号2.67g适用于儿童，塞入[[肛门]]，为轻刺激性[[导泻药]]，用药后数分钟即可排便。
5、[[甘油]]/[[氯化钠]]([[开塞露]])(含山梨醇，甘油或[[硫酸镁]])：
婴幼儿用每支5ml，儿童用每支10ml，先用少许涂润肛门，然后徐徐插入肛门将药液挤入，数分钟内即排便。
6、简易方法：
在家可戴橡皮手套用[[小指]]蘸少量液状石蜡([[石蜡油]])或[[凡士林]]，插入肛门[[通便]]。
7、[[灌肠]]法：
(1)具体操作：
用1%～2%肥皂水或[[生理盐水]]，其温度与室温接近，每次量：<6月ml，～1岁ml，～2岁ml，～7岁～400ml，7岁以上400～800ml。
(2)不足：
灌肠法刺激性较强，非特殊需要不采用。
==小儿便秘的护理==
预后：
预后一般良好。
==小儿便秘吃什么好？==
单纯性[[便秘]]的根本应放在改善饮食内容，多补充水分和含纤维素多的食物(如谷物、[[蔬菜]]等)，同时养成[[排便]]习惯，药物治疗只在必要时临时使用。
一、人乳喂养[[婴儿]]的饮食：
人乳喂养婴儿较少发生便秘，如果发生，除喂人乳外，加用[[润肠]]辅食，如加糖的菜水或橘子汁(应用新鲜橘子挤汁，市售瓶装橘汁开瓶后易污染)、[[番茄汁]]、煮[[山楂]]或红枣水。
4个月以上可加菜泥或煮熟的水果泥。母乳不足时，可加1～2次加8%糖的[[牛乳]]。
[[蜂蜜]]水每天60～90ml，也有帮助。
二、人工喂养婴儿的饮食：
人工喂养儿较易便秘，但如合理加糖及辅食可避免便秘。
如果发生，可将牛乳加糖增至8%，并可加喂果汁(如番茄汁、橘汁、菠萝汁、枣汁以及其他煮水果汁)以刺激肠蠕动。
较大婴儿可加菜泥、菜末、水果、粥类等辅食，再大一些可加较粗的谷类食物如玉米粉、小米、麦片等制成粥。在1～2周岁，如已加了各种辅食，每天牛奶量500ml即够，可多吃粗粮食品，如红薯、[[胡萝卜]]及蔬菜。有条件者可加[[琼脂]]果冻。
[[营养不良]][[小儿便秘]]，要注意补充营养，逐渐增加入量，营养情况好转后，[[腹肌]]、肠肌增长、张力增加，排便自然逐渐通畅。
==参看==
*[[儿科疾病]]
[[分类:儿科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/search?qe=%E5%B0%8F%E5%84%BF%E4%BE%BF%E7%A7%98 中医古籍论小儿便秘]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
