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[[脊髓内脓肿]]很少见，可以急性发作，也可以是持续较长时间的慢性起病，临床上与[[硬脊膜外脓肿]]相似。
==脊髓内脓肿的病因==
(一)发病原因
[[脊髓内脓肿]]的[[致病菌]]大多为[[金黄色葡萄球菌]]，少数为[[链球菌]]、[[肺炎球菌]]、[[大肠杆菌]]、[[真菌]](如[[放线菌]])等。曾发现[[绦虫]]裂头蚴导致脊髓内脓肿者。1/5～1/3的病例找不到致病菌。[[感染]]原因和途径包括：
1.远处感染灶的[[血源]]性播散 约占总报道病例的50%，可经[[动脉]]或[[静脉]]进入[[脊髓]]。临床上常见继发于肺部、[[心脏]]([[亚急性]][[心内膜炎]])、[[泌尿生殖系统]]、[[人工流产]]并发感染以及体表[[皮肤]][[化脓]]性感染等。[[脓肿]]可发生于任何[[脊髓节段]]，但以胸髓背侧好发。
2.邻近感染灶的蔓延 在[[解剖]]上脊髓的[[蛛网膜下腔]]经[[脊神经]]与[[纵隔]]、腹腔、[[腹膜后间隙]]的[[淋巴管]]相通，因此感染可经淋巴管进入脊髓，伴或不伴[[脑膜炎]]。半数病人来源于腰[[骶]]部感染和尾部[[藏毛窦]]感染。脓肿大多发生在原发感染灶相邻近的脊髓。
3.[[创伤]]后感染 多见开放性脊髓[[外伤]]、腰穿等。
4.隐源性感染 指感染来源不明。
5.其他来源 有报道至少有2例脊髓内脓肿是由于患者感染了[[HIV]]。
(二)发病机制
脊髓内脓肿的[[病理]]变化因脓肿大小、病程长短而异。小脓肿常多发，需借助[[显微镜]]才能看到。大多数为单发，可累及数个脊髓节段，偶尔波及大部脊髓。[[急性期]]的粟粒状脓肿是由单核、[[淋巴细胞]]和多形性[[细胞]]及[[上皮细胞]]组成的小结节，沿[[小血管]]蔓延。小结节内和小血管内可找到[[细菌]]，小结节附近常伴[[出血]]。病变可融合成较大脓腔或引起[[化脓性脊髓炎]]伴脊髓中央软化和[[坏死]]。慢性期的脓肿[[包膜]]，内层由网状[[胶原纤维]]和[[多核细胞]]，中层由新生[[毛细血管]]、[[成纤维细胞]]、组织细胞和[[浆细胞]]，外层由[[结缔组织]]构成。脊髓内脓肿多位于脊髓实质中心部分，沿脊髓长轴扩展，把纵形的[[传导]][[纤维]]分离后占据其中空隙，呈圆柱状，并不破坏纤维传导束，也不同于[[硬脊膜外脓肿]]，很少发生广泛性静脉[[梗死]]。
==脊髓内脓肿的症状==
因[[脓肿]]的部位、大小、单发或多发以及病程的长短不同而不同。虽然一些病人[[主诉]][[背痛]]、[[颈痛]]或手痛，但大多数仅表现出[[脊髓]][[功能障碍]]的进行性加重，如长束征、[[尿潴留]]、受累脊髓平面以下的肌力减退和不同类型的感觉缺失。根据[[疾病]]进展的快慢，[[腱反射]]可以减弱或增高，Babinski征可以存在或不存在。许多病人即使是那些急性发病者也可能从不[[发热]]。
根据病史、[[临床表现]]以及辅助检查结果，一般可做出诊断。
==脊髓内脓肿的诊断==
===脊髓内脓肿的检查化验===
外周血[[白细胞计数]]可能升高，但有时很轻微。[[脑脊液]]白细胞计数及[[蛋白]]均升高。脑脊液培养几乎总是阴性。
[[脊柱]]平片一般是阴性的，但如果平片显示有[[椎间盘]]炎、[[脊髓炎]]或椎旁[[感染]]，必须怀疑感染会扩散至[[脊髓]]。
过去[[脊髓造影]]常能看到与髓内病变一致的脊髓增宽现象，经常有[[椎管]]完全梗阻。近来，[[MRI]]已取代脊髓造影而作为首选的检查。MRI显示脊髓增粗伴[[水肿]]，T2加权图像为髓内[[高信号]]，T1加权图像为髓内呈等或低信号的病灶。T1加权增强后可见髓内病灶有强化。
===脊髓内脓肿的鉴别诊断===
需要与[[硬脊膜外脓肿]]、[[急性横贯性脊髓炎]]、椎体[[骨髓炎]]、[[硬脊膜外血肿]]以及[[椎管]]内肿瘤等[[疾病]]相鉴别，可根据各自的[[临床表现]]特点以及[[影像学]]检查进行鉴别。
==脊髓内脓肿的并发症==
无特别[[并发症]]。
==脊髓内脓肿的预防和治疗方法==
注意全身各部位[[感染]]病灶的治疗有助于预防[[脊髓内脓肿]]。
===脊髓内脓肿的西医治疗===
(一)治疗
对于髓内[[脓肿]]来说，能挽救生命及保证[[神经]]功能恢复的最佳治疗方案是及时的手术引流加上适当[[抗生素]]的使用。一旦疑及本病，即应紧急手术切除椎板，切开硬膜，用细针[[穿刺]]脓肿抽出脓液，并酌情切开背侧[[脊髓]]，以达到充分的[[引流]]和减压，用含抗生素的[[生理盐水]]反复冲洗术野。[[硬脊膜]][[缝合]]或不缝合，需分层缝合[[肌层]]和[[皮肤]]。[[脊髓内脓肿]]可多房性或可能复发，因而多达25%病人需要再次引流。术后抗生素的应用同[[脑脓肿]]，并可应用[[皮质类固醇]]、[[甘露醇]]等减轻[[脊髓水肿]]。
(二)预后
自抗生素的广泛应用以来，约75%的病人得到存活，但治疗的成功很大程度上取决于脓肿的及时诊断和有效的引流。大约2/3的病人经过及时正确的治疗，神经功能得到很好改善，不足25%的人遗留重要的[[神经功能障碍]]。运动和[[括约肌]]功能恢复最好，感觉缺失恢复则稍差。
==参看==
*[[脑外科疾病]]
[[分类:脑外科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==脊髓内脓肿的病因==
(一)发病原因
[[脊髓内脓肿]]的[[致病菌]]大多为[[金黄色葡萄球菌]]，少数为[[链球菌]]、[[肺炎球菌]]、[[大肠杆菌]]、[[真菌]](如[[放线菌]])等。曾发现[[绦虫]]裂头蚴导致脊髓内脓肿者。1/5～1/3的病例找不到致病菌。[[感染]]原因和途径包括：
1.远处感染灶的[[血源]]性播散 约占总报道病例的50%，可经[[动脉]]或[[静脉]]进入[[脊髓]]。临床上常见继发于肺部、[[心脏]]([[亚急性]][[心内膜炎]])、[[泌尿生殖系统]]、[[人工流产]]并发感染以及体表[[皮肤]][[化脓]]性感染等。[[脓肿]]可发生于任何[[脊髓节段]]，但以胸髓背侧好发。
2.邻近感染灶的蔓延 在[[解剖]]上脊髓的[[蛛网膜下腔]]经[[脊神经]]与[[纵隔]]、腹腔、[[腹膜后间隙]]的[[淋巴管]]相通，因此感染可经淋巴管进入脊髓，伴或不伴[[脑膜炎]]。半数病人来源于腰[[骶]]部感染和尾部[[藏毛窦]]感染。脓肿大多发生在原发感染灶相邻近的脊髓。
3.[[创伤]]后感染 多见开放性脊髓[[外伤]]、腰穿等。
4.隐源性感染 指感染来源不明。
5.其他来源 有报道至少有2例脊髓内脓肿是由于患者感染了[[HIV]]。
(二)发病机制
脊髓内脓肿的[[病理]]变化因脓肿大小、病程长短而异。小脓肿常多发，需借助[[显微镜]]才能看到。大多数为单发，可累及数个脊髓节段，偶尔波及大部脊髓。[[急性期]]的粟粒状脓肿是由单核、[[淋巴细胞]]和多形性[[细胞]]及[[上皮细胞]]组成的小结节，沿[[小血管]]蔓延。小结节内和小血管内可找到[[细菌]]，小结节附近常伴[[出血]]。病变可融合成较大脓腔或引起[[化脓性脊髓炎]]伴脊髓中央软化和[[坏死]]。慢性期的脓肿[[包膜]]，内层由网状[[胶原纤维]]和[[多核细胞]]，中层由新生[[毛细血管]]、[[成纤维细胞]]、组织细胞和[[浆细胞]]，外层由[[结缔组织]]构成。脊髓内脓肿多位于脊髓实质中心部分，沿脊髓长轴扩展，把纵形的[[传导]][[纤维]]分离后占据其中空隙，呈圆柱状，并不破坏纤维传导束，也不同于[[硬脊膜外脓肿]]，很少发生广泛性静脉[[梗死]]。
==脊髓内脓肿的症状==
因[[脓肿]]的部位、大小、单发或多发以及病程的长短不同而不同。虽然一些病人[[主诉]][[背痛]]、[[颈痛]]或手痛，但大多数仅表现出[[脊髓]][[功能障碍]]的进行性加重，如长束征、[[尿潴留]]、受累脊髓平面以下的肌力减退和不同类型的感觉缺失。根据[[疾病]]进展的快慢，[[腱反射]]可以减弱或增高，Babinski征可以存在或不存在。许多病人即使是那些急性发病者也可能从不[[发热]]。
根据病史、[[临床表现]]以及辅助检查结果，一般可做出诊断。
==脊髓内脓肿的诊断==
===脊髓内脓肿的检查化验===
外周血[[白细胞计数]]可能升高，但有时很轻微。[[脑脊液]]白细胞计数及[[蛋白]]均升高。脑脊液培养几乎总是阴性。
[[脊柱]]平片一般是阴性的，但如果平片显示有[[椎间盘]]炎、[[脊髓炎]]或椎旁[[感染]]，必须怀疑感染会扩散至[[脊髓]]。
过去[[脊髓造影]]常能看到与髓内病变一致的脊髓增宽现象，经常有[[椎管]]完全梗阻。近来，[[MRI]]已取代脊髓造影而作为首选的检查。MRI显示脊髓增粗伴[[水肿]]，T2加权图像为髓内[[高信号]]，T1加权图像为髓内呈等或低信号的病灶。T1加权增强后可见髓内病灶有强化。
===脊髓内脓肿的鉴别诊断===
需要与[[硬脊膜外脓肿]]、[[急性横贯性脊髓炎]]、椎体[[骨髓炎]]、[[硬脊膜外血肿]]以及[[椎管]]内肿瘤等[[疾病]]相鉴别，可根据各自的[[临床表现]]特点以及[[影像学]]检查进行鉴别。
==脊髓内脓肿的并发症==
无特别[[并发症]]。
==脊髓内脓肿的预防和治疗方法==
注意全身各部位[[感染]]病灶的治疗有助于预防[[脊髓内脓肿]]。
===脊髓内脓肿的西医治疗===
(一)治疗
对于髓内[[脓肿]]来说，能挽救生命及保证[[神经]]功能恢复的最佳治疗方案是及时的手术引流加上适当[[抗生素]]的使用。一旦疑及本病，即应紧急手术切除椎板，切开硬膜，用细针[[穿刺]]脓肿抽出脓液，并酌情切开背侧[[脊髓]]，以达到充分的[[引流]]和减压，用含抗生素的[[生理盐水]]反复冲洗术野。[[硬脊膜]][[缝合]]或不缝合，需分层缝合[[肌层]]和[[皮肤]]。[[脊髓内脓肿]]可多房性或可能复发，因而多达25%病人需要再次引流。术后抗生素的应用同[[脑脓肿]]，并可应用[[皮质类固醇]]、[[甘露醇]]等减轻[[脊髓水肿]]。
(二)预后
自抗生素的广泛应用以来，约75%的病人得到存活，但治疗的成功很大程度上取决于脓肿的及时诊断和有效的引流。大约2/3的病人经过及时正确的治疗，神经功能得到很好改善，不足25%的人遗留重要的[[神经功能障碍]]。运动和[[括约肌]]功能恢复最好，感觉缺失恢复则稍差。
==参看==
*[[脑外科疾病]]
[[分类:脑外科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
