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铊中毒
,[[铊中毒]](thallium poisoning)大多由于内服铊盐或外用含铊软膏治疗[[发癣]](现已不用)所引起，少数病例是由于误服含铊的毒鼠、杀虫、[[灭蚊]]药所致。铊中毒以[[脱发]]、[[消化道]]症状、[[神经损伤]]为主，严重[[中毒]]者最终导致多器官损伤，死亡。
==铊中毒的病因==
主要是由于误服铊盐和误用铊盐引起中毒，饮用含铊水源、食用含铊果蔬、职业接触等也是引发铊中毒的原因。急性铊中毒的病因也很可能是蓄意人为。慢性铊中毒一般由长期职业性接触导致。
致病机制：1价铊离子与钾离子化学性质相似，在[[生物]]体内会与钾离子发生竞争，影响有钾离子参与的[[生理]]活动如[[神经冲动]]的[[传导]]等。铊与[[线粒体]]膜中的[[巯基]]结结合，抑制[[氧化磷酸化]]，与[[半胱氨酸]]巯基结合影响[[角蛋白]]的合成，导致[[毛发]]、[[指甲]][[生长障碍]]，出现脱发和mess纹。铊与[[核黄素]]结合，干扰[[生物氧化]]的过程，引起外周[[神经炎]]。铊会干扰[[DNA]]的合成并抑制[[有丝分裂]]。铊可以穿过[[胎盘]]对[[胎儿]]造成损害，还能够穿过[[血脑屏障]]。
==铊中毒的症状==
内服大量铊盐的[[急性中毒]]病儿常在数小时到24小时内出现症状。
1.消化道症状 主要为[[恶心]]、[[呕吐]]、[[口炎]]、[[腹痛]]、[[腹泻]]，可有出血性[[胃肠炎]](或有[[便秘]])。口服铊盐患者因口服时铊盐与[[咽喉]]部位接触可出现舌盐、[[咽炎]][[食管]]盐等[[炎症]]发应。
2.神经损伤 [[神经]]症状多出现在急性铊中毒的2-5天后。主要有肢端[[神经痛]]、肢体[[感觉障碍]]、[[肌肉]][[无力]]。部分病儿发生急性铊[[脑炎]]，出现[[头痛]]、[[嗜睡]]、[[精神错乱]]、[[幻觉]]、[[惊厥]]、震颤、[[谵妄]]、[[昏迷]]等。昏迷是大剂量铊中毒的特征表现。慢性铊中毒的特征表现是[[共济失调]]、[[感觉异常]]，并可引起[[周围神经]]病变，引起肌肉无力、[[肌肉萎缩]]。
3.[[皮肤症状]] 脱发是铊中毒的显著特征。一般在急性中毒后1~3周出现，表现为[[斑秃]]或[[全秃]]，也可伴有脱眉。脱发一般属于可逆性的，严重中毒时则可导致永久性脱发，并累及[[胡须]]、[[腋毛]]、[[阴毛]]和[[眉毛]]。还可出现[[皮疹]]、手掌红斑、[[痤疮]]、干皮病、指(趾)甲显现苍白痕[[横纹]]或脱落。
4.[[心血管]]症状 中毒患者可有[[窦性心动过速]]、[[高血压]]、[[心绞痛]]、[[贫血]]、[[白细胞增多]]、[[嗜酸性粒细胞增多]]、[[淋巴细胞减少]]等。
5.[[眼部症状]] 铊中毒患者还可出现[[视神经损伤]]，表现为[[球后视神经炎]]，[[视神经萎缩]]、眼膜炎、[[眼睑炎]]、[[视力减退]]，甚至[[失明]]。
6.其他症状 重症病儿还可有[[肺水肿]]、[[呼吸困难]]以至[[呼吸衰竭]]、[[休克]]等，可于数日内死亡。[[肾脏损害]]，可有[[血尿]]、[[蛋白尿]]表现。此外，中毒者还可有[[痴呆]]、[[甲状腺]]功能不全、发育迟钝及[[睾丸萎缩]]等。
==铊中毒的诊断==
===铊中毒的检查化验===
1.尿液检查 目前公认的铊中毒的确诊方法是去患者24h的尿液，做原子吸收[[光谱分析]]。[[尿胆原]]增高，尿铊升高。尿内还可能出现[[蛋白]]、[[尿糖]]、血尿、管型等。
2.其他毒物检测途径 呕吐物及胃清洗液可分析出毒物。大便中可检验出铊盐存在。
3.辅助检查 [[心电图]]表现为非特异性ST段和T段改变。[[血液]]中[[白细胞]]、[[嗜酸性细胞]]增多，淋巴细胞减少。
===铊中毒的鉴别诊断===
需要与其他[[重金属中毒]]相鉴别。通过调查病人的[[接触史]]，脱发、神经症状、白色指甲横纹等特征，以及尿液、血液毒物检测均可达到与其他金属鉴别的目的。
==铊中毒的[[并发症]]==
可发生急性铊[[中毒性脑炎]]，出现头痛、嗜睡、昏迷、惊照、震额、呼吸困难、发纶以至呼吸衰竭，重者可致死。也可出现血尿、蛋白尿。[[皮肤干燥]]呈鳞片状，指甲有Mee’s纹，[[视力]]下降，视冲经[[萎缩]]。
==铊中毒的治疗==
1.催吐、[[洗胃]]、导泻、[[输液]] 由于口服铊盐发生的急性中毒，应立即采取刺激催吐或用2~4%盐水或淡肥皂水催吐，并用1%[[碘化钾]]或[[碘化钠]]100～200ml洗胃，使成不溶性的[[碘盐]]，减少自胃肠吸收，随即选用3%[[硫代硫酸钠溶液]]或清水洗胃。用[[硫酸盐]]盐类泻剂导泻，加快毒物排出;并可口服[[活性炭]]0.5g/kg，以减少毒物吸收。以后内服牛奶、生蛋清等。[[静脉输液]]可促进[[排泄]]并维持[[体液]]平衡。
2.[[解毒剂]] 在铊中毒的治疗上并没有真正意义的解毒剂。如[[依地酸二钠]]钙、[[二巯基丙磺酸钠]]或[[二巯基丁二酸钠]]的应用方法同[[汞中毒]]，但效果不明显。双硫腙可与铊形成无毒的络合物，由尿排出，剂量为每日～20mg/kg，分2次口服，5天为一疗程。并应每天补给10%[[葡萄糖]]溶液100m1。普鲁士蓝具有离子交换剂的作用，铊可置换普鲁士蓝上的钾随粪便排出。治疗量为每日mg/kg，分4次服用，每次溶于15%[[甘露醇]]50ml中口服，同时给盐类泻剂和钾盐加速铊的排泄。慢性铊中毒用含硫[[氨基酸]]如[[胱氨酸]]、半胱氨酸、[[甲硫氨酸]]等，可有一定疗效。
3.其他脱毒方法 血液净化：严重中毒可用[[透析]][[疗法]]或[[换血疗法]]，能在短时间内降低人体内的铊。皮肤沾染时，可用肥皂水或清水冲洗。
==铊中毒的预防==
加强安全生产教育，加强铊盐的管理，防止中毒事件发生。积极做好生产设备助密闭和生产车间的通风。从事铊相关行业者在作业时应戴[[防护口罩]]或防毒面具、手套，穿[[防护服]];工作后进行淋浴。 注意个人防护，避免其吸入及与[[皮肤]]直接接触。严禁误服铊盐和误用铊盐。
==参看==
*[[急救科疾病]]
[[分类:急救科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==铊中毒的病因==
主要是由于误服铊盐和误用铊盐引起中毒，饮用含铊水源、食用含铊果蔬、职业接触等也是引发铊中毒的原因。急性铊中毒的病因也很可能是蓄意人为。慢性铊中毒一般由长期职业性接触导致。
致病机制：1价铊离子与钾离子化学性质相似，在[[生物]]体内会与钾离子发生竞争，影响有钾离子参与的[[生理]]活动如[[神经冲动]]的[[传导]]等。铊与[[线粒体]]膜中的[[巯基]]结结合，抑制[[氧化磷酸化]]，与[[半胱氨酸]]巯基结合影响[[角蛋白]]的合成，导致[[毛发]]、[[指甲]][[生长障碍]]，出现脱发和mess纹。铊与[[核黄素]]结合，干扰[[生物氧化]]的过程，引起外周[[神经炎]]。铊会干扰[[DNA]]的合成并抑制[[有丝分裂]]。铊可以穿过[[胎盘]]对[[胎儿]]造成损害，还能够穿过[[血脑屏障]]。
==铊中毒的症状==
内服大量铊盐的[[急性中毒]]病儿常在数小时到24小时内出现症状。
1.消化道症状 主要为[[恶心]]、[[呕吐]]、[[口炎]]、[[腹痛]]、[[腹泻]]，可有出血性[[胃肠炎]](或有[[便秘]])。口服铊盐患者因口服时铊盐与[[咽喉]]部位接触可出现舌盐、[[咽炎]][[食管]]盐等[[炎症]]发应。
2.神经损伤 [[神经]]症状多出现在急性铊中毒的2-5天后。主要有肢端[[神经痛]]、肢体[[感觉障碍]]、[[肌肉]][[无力]]。部分病儿发生急性铊[[脑炎]]，出现[[头痛]]、[[嗜睡]]、[[精神错乱]]、[[幻觉]]、[[惊厥]]、震颤、[[谵妄]]、[[昏迷]]等。昏迷是大剂量铊中毒的特征表现。慢性铊中毒的特征表现是[[共济失调]]、[[感觉异常]]，并可引起[[周围神经]]病变，引起肌肉无力、[[肌肉萎缩]]。
3.[[皮肤症状]] 脱发是铊中毒的显著特征。一般在急性中毒后1~3周出现，表现为[[斑秃]]或[[全秃]]，也可伴有脱眉。脱发一般属于可逆性的，严重中毒时则可导致永久性脱发，并累及[[胡须]]、[[腋毛]]、[[阴毛]]和[[眉毛]]。还可出现[[皮疹]]、手掌红斑、[[痤疮]]、干皮病、指(趾)甲显现苍白痕[[横纹]]或脱落。
4.[[心血管]]症状 中毒患者可有[[窦性心动过速]]、[[高血压]]、[[心绞痛]]、[[贫血]]、[[白细胞增多]]、[[嗜酸性粒细胞增多]]、[[淋巴细胞减少]]等。
5.[[眼部症状]] 铊中毒患者还可出现[[视神经损伤]]，表现为[[球后视神经炎]]，[[视神经萎缩]]、眼膜炎、[[眼睑炎]]、[[视力减退]]，甚至[[失明]]。
6.其他症状 重症病儿还可有[[肺水肿]]、[[呼吸困难]]以至[[呼吸衰竭]]、[[休克]]等，可于数日内死亡。[[肾脏损害]]，可有[[血尿]]、[[蛋白尿]]表现。此外，中毒者还可有[[痴呆]]、[[甲状腺]]功能不全、发育迟钝及[[睾丸萎缩]]等。
==铊中毒的诊断==
===铊中毒的检查化验===
1.尿液检查 目前公认的铊中毒的确诊方法是去患者24h的尿液，做原子吸收[[光谱分析]]。[[尿胆原]]增高，尿铊升高。尿内还可能出现[[蛋白]]、[[尿糖]]、血尿、管型等。
2.其他毒物检测途径 呕吐物及胃清洗液可分析出毒物。大便中可检验出铊盐存在。
3.辅助检查 [[心电图]]表现为非特异性ST段和T段改变。[[血液]]中[[白细胞]]、[[嗜酸性细胞]]增多，淋巴细胞减少。
===铊中毒的鉴别诊断===
需要与其他[[重金属中毒]]相鉴别。通过调查病人的[[接触史]]，脱发、神经症状、白色指甲横纹等特征，以及尿液、血液毒物检测均可达到与其他金属鉴别的目的。
==铊中毒的[[并发症]]==
可发生急性铊[[中毒性脑炎]]，出现头痛、嗜睡、昏迷、惊照、震额、呼吸困难、发纶以至呼吸衰竭，重者可致死。也可出现血尿、蛋白尿。[[皮肤干燥]]呈鳞片状，指甲有Mee’s纹，[[视力]]下降，视冲经[[萎缩]]。
==铊中毒的治疗==
1.催吐、[[洗胃]]、导泻、[[输液]] 由于口服铊盐发生的急性中毒，应立即采取刺激催吐或用2~4%盐水或淡肥皂水催吐，并用1%[[碘化钾]]或[[碘化钠]]100～200ml洗胃，使成不溶性的[[碘盐]]，减少自胃肠吸收，随即选用3%[[硫代硫酸钠溶液]]或清水洗胃。用[[硫酸盐]]盐类泻剂导泻，加快毒物排出;并可口服[[活性炭]]0.5g/kg，以减少毒物吸收。以后内服牛奶、生蛋清等。[[静脉输液]]可促进[[排泄]]并维持[[体液]]平衡。
2.[[解毒剂]] 在铊中毒的治疗上并没有真正意义的解毒剂。如[[依地酸二钠]]钙、[[二巯基丙磺酸钠]]或[[二巯基丁二酸钠]]的应用方法同[[汞中毒]]，但效果不明显。双硫腙可与铊形成无毒的络合物，由尿排出，剂量为每日～20mg/kg，分2次口服，5天为一疗程。并应每天补给10%[[葡萄糖]]溶液100m1。普鲁士蓝具有离子交换剂的作用，铊可置换普鲁士蓝上的钾随粪便排出。治疗量为每日mg/kg，分4次服用，每次溶于15%[[甘露醇]]50ml中口服，同时给盐类泻剂和钾盐加速铊的排泄。慢性铊中毒用含硫[[氨基酸]]如[[胱氨酸]]、半胱氨酸、[[甲硫氨酸]]等，可有一定疗效。
3.其他脱毒方法 血液净化：严重中毒可用[[透析]][[疗法]]或[[换血疗法]]，能在短时间内降低人体内的铊。皮肤沾染时，可用肥皂水或清水冲洗。
==铊中毒的预防==
加强安全生产教育，加强铊盐的管理，防止中毒事件发生。积极做好生产设备助密闭和生产车间的通风。从事铊相关行业者在作业时应戴[[防护口罩]]或防毒面具、手套，穿[[防护服]];工作后进行淋浴。 注意个人防护，避免其吸入及与[[皮肤]]直接接触。严禁误服铊盐和误用铊盐。
==参看==
*[[急救科疾病]]
[[分类:急救科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
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