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[[耻骨直肠肌综合征]](puborectalis syndrome)是一种以[[耻骨直肠肌痉挛性肥大]]，致使盆底出口处梗阻为特征的[[排便障碍]]性[[疾病]]。[[组织学]]改变以[[耻骨直肠肌]][[肌纤维]]肥大为特征。
==耻骨直肠肌痉挛性肥大的原因==
病因尚不清楚，可能与[[肛管]]周围[[慢性炎症]](如[[坐骨]]直肠间隙[[脓肿]])滥用[[泻药]]及盆底肌[[痉挛]]等因素有关。
==耻骨直肠肌痉挛性肥大的诊断==
1.[[直肠]]指诊：[[肛管]]张力增高，肛管明显延长，[[耻骨直肠肌]]明显肥大、触痛，有时有锐利边缘。
2.肛管压力测定：缩窄压均增高，提示有异常排粪[[反射]]曲线，[[括约肌]]功能长度显著增加，可达5.0～6.Ocm。
3.气囊逼出试验：50ml或100ml气囊均不能自直肠排出，正常时5min内排出。
4.盆底[[肌电图]]：耻骨直肠肌有显著反常肌电活动。
5.[[结肠]]传输功能检查：有直肠内[[潴留]]。
6.排粪造影：各测量数据尚正常，但排粪时肛管不开，在静止及用力排粪时均有“阁楼征”。
==耻骨直肠肌痉挛性肥大的鉴别诊断==
本病应与盆底肌[[痉挛]][[综合征]]相鉴别，后者是以盆底肌群痉挛性收缩为主的一种功能性[[疾病]]。
正常人在静息时，[[耻骨直肠肌]]呈收缩状态，而在[[排便]]时该肌松弛，以利粪便排出。若摒便时，耻骨直肠肌不松弛反而收缩加强，将影响排便。此时在排便动态造影中可见[[肛管]]直肠角在摒便时不增大，仍然保持原来的90°左右或更小。Kujipers认为，摒便期间这种持续的收缩代表盆底肌的[[肌肉]][[功能障碍]]，而不是排便动态造影期间出现的一种随意收缩，他把这种持续性收缩取名为盆底肌痉挛综合征。这种功能性障碍的原因尚不清楚，与其他功能紊乱的原因相似，心理因素可能也起作用。该综合征也常与[[会阴]]下降、[[直肠]]的套叠、[[直肠前突]]合并存在。治疗以恢复正常肌肉的功能为主。与[[耻骨直肠肌综合征]]的鉴别是，前者表现为盆底痉挛而无[[肌纤维]]肥大，肛直角虽小，但排便动态造影时各状态[[X线]]片上有变化，且无“搁架征”。后者多可见“搁架征”，肛管较长，肛直角小，在整个排便动态造影过程中钡剂常不排出或少量排出。诊断有困难时，直肠指诊可协助鉴别。也有人认为，这两者可能是一种疾病不同阶段的表现。
1.直肠指诊：肛管张力增高，肛管明显延长，耻骨直肠肌明显肥大、触痛，有时有锐利边缘。
2.肛管压力测定：缩窄压均增高，提示有异常排粪[[反射]]曲线，[[括约肌]]功能长度显著增加，可达5.0～6.Ocm。
3.气囊逼出试验：50ml或100ml气囊均不能自直肠排出，正常时5min内排出。
4.盆底[[肌电图]]：耻骨直肠肌有显著反常肌电活动。
5.[[结肠]]传输功能检查：有直肠内[[潴留]]。
6.排粪造影：各测量数据尚正常，但排粪时肛管不开，在静止及用力排粪时均有“阁楼征”。
==耻骨直肠肌痉挛性肥大的治疗和预防方法==
因[[耻骨直肠肌]][[肌纤维]]肥大造成[[肛管]]上端狭窄，患者均有长期排粪困难，反复大量应用[[泻药]]的病史及多次肛肠手术史。近年通过进一步研究对本征的治疗有了一些新的认识。有人认为，本[[综合征]]时治疗方法应根据病变程度认真选择适应证，方能提高疗效。
1.非手术[[疗法]]：
(1)扩肛疗法：常规[[消毒]][[麻醉]]后，进行指法扩肛，扩张至可容4指，扩张时间为5min左右，每周1次。
(2)药物治疗：①[[通便]]药物保留[[灌肠]];②可服用多纤素等;③[[中药]]熏洗[[肛门]]。
(3)其他：可采用[[生物反馈疗法]]及[[按摩法]]等。
2.手术疗法：
多采用耻骨直肠肌部分切断的方法，有助于解除[[肛管狭窄]]，从而缓解排粪困难。
术前要注意排除影响手术效果的其它原因：如应在术前先行局部[[理疗]]和气囊扩肛，使[[瘢痕软化]]，恢复肛管直肠的[[顺应性]];常可达到治愈的目的。
操作方法：按常规做好消毒、[[骶]]部麻醉等[[术前准备]]，在[[尾骨]]尖向下做[[正中切口]]，长4.0～5.0cm。电刀逐层切开，暴露尾骨尖，即为耻骨直肠肌上缘标志。术者左[[食指]]伸入[[直肠]]，向上顶起耻骨直肠肌，以弯钳将其自肠壁小心分离，注意不要损伤肠壁，于两钳间切除耻骨直肠肌[[肌束]]1.5cm宽，残端缝扎[[止血]]，冲洗[[伤口]]。并放置橡皮片[[引流]]。[[缝合]][[皮下组织]]及[[皮肤]]。术后24小时拔除引流片，注意伤口[[出血]]、裂开、[[窦道]]形成及[[伤口感染]]等[[并发症]]。一般无[[大便失禁]]。
常见原因有以下3种：①长期[[便秘]]并发直肠[[黏膜]]内套叠、脱垂而阻塞肠腔，术中未同时处理;②耻骨直肠肌与盆底肌和直肠壁之间有肌束连附。③[[感染]]或多次行肛管直肠、盆底手术，使耻骨直肠肌[[瘢痕]]化严重，常收不到满意的效果。
==参看==
*[[结直肠血管瘤]]
*[[直肠脱垂直肠壁内疝]]
*[[经腹会阴直肠癌根治术后盆底腹膜疝]]
*[[耻骨直肠肌综合征]]
*[[直肠内套叠]]
*[[直肠膨出]]
*[[肛管直肠周围脓肿]]
*[[先天性肛门直肠畸形]]
*[[结直肠损伤]]
*[[小儿直肠脱垂]]
*[[小儿先天性直肠肛门畸形]]
*[[新生儿肛门和直肠畸形]]
*[[直肠内异物]]
*[[盆腔症状]]
[[分类:盆腔症状]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==耻骨直肠肌痉挛性肥大的原因==
病因尚不清楚，可能与[[肛管]]周围[[慢性炎症]](如[[坐骨]]直肠间隙[[脓肿]])滥用[[泻药]]及盆底肌[[痉挛]]等因素有关。
==耻骨直肠肌痉挛性肥大的诊断==
1.[[直肠]]指诊：[[肛管]]张力增高，肛管明显延长，[[耻骨直肠肌]]明显肥大、触痛，有时有锐利边缘。
2.肛管压力测定：缩窄压均增高，提示有异常排粪[[反射]]曲线，[[括约肌]]功能长度显著增加，可达5.0～6.Ocm。
3.气囊逼出试验：50ml或100ml气囊均不能自直肠排出，正常时5min内排出。
4.盆底[[肌电图]]：耻骨直肠肌有显著反常肌电活动。
5.[[结肠]]传输功能检查：有直肠内[[潴留]]。
6.排粪造影：各测量数据尚正常，但排粪时肛管不开，在静止及用力排粪时均有“阁楼征”。
==耻骨直肠肌痉挛性肥大的鉴别诊断==
本病应与盆底肌[[痉挛]][[综合征]]相鉴别，后者是以盆底肌群痉挛性收缩为主的一种功能性[[疾病]]。
正常人在静息时，[[耻骨直肠肌]]呈收缩状态，而在[[排便]]时该肌松弛，以利粪便排出。若摒便时，耻骨直肠肌不松弛反而收缩加强，将影响排便。此时在排便动态造影中可见[[肛管]]直肠角在摒便时不增大，仍然保持原来的90°左右或更小。Kujipers认为，摒便期间这种持续的收缩代表盆底肌的[[肌肉]][[功能障碍]]，而不是排便动态造影期间出现的一种随意收缩，他把这种持续性收缩取名为盆底肌痉挛综合征。这种功能性障碍的原因尚不清楚，与其他功能紊乱的原因相似，心理因素可能也起作用。该综合征也常与[[会阴]]下降、[[直肠]]的套叠、[[直肠前突]]合并存在。治疗以恢复正常肌肉的功能为主。与[[耻骨直肠肌综合征]]的鉴别是，前者表现为盆底痉挛而无[[肌纤维]]肥大，肛直角虽小，但排便动态造影时各状态[[X线]]片上有变化，且无“搁架征”。后者多可见“搁架征”，肛管较长，肛直角小，在整个排便动态造影过程中钡剂常不排出或少量排出。诊断有困难时，直肠指诊可协助鉴别。也有人认为，这两者可能是一种疾病不同阶段的表现。
1.直肠指诊：肛管张力增高，肛管明显延长，耻骨直肠肌明显肥大、触痛，有时有锐利边缘。
2.肛管压力测定：缩窄压均增高，提示有异常排粪[[反射]]曲线，[[括约肌]]功能长度显著增加，可达5.0～6.Ocm。
3.气囊逼出试验：50ml或100ml气囊均不能自直肠排出，正常时5min内排出。
4.盆底[[肌电图]]：耻骨直肠肌有显著反常肌电活动。
5.[[结肠]]传输功能检查：有直肠内[[潴留]]。
6.排粪造影：各测量数据尚正常，但排粪时肛管不开，在静止及用力排粪时均有“阁楼征”。
==耻骨直肠肌痉挛性肥大的治疗和预防方法==
因[[耻骨直肠肌]][[肌纤维]]肥大造成[[肛管]]上端狭窄，患者均有长期排粪困难，反复大量应用[[泻药]]的病史及多次肛肠手术史。近年通过进一步研究对本征的治疗有了一些新的认识。有人认为，本[[综合征]]时治疗方法应根据病变程度认真选择适应证，方能提高疗效。
1.非手术[[疗法]]：
(1)扩肛疗法：常规[[消毒]][[麻醉]]后，进行指法扩肛，扩张至可容4指，扩张时间为5min左右，每周1次。
(2)药物治疗：①[[通便]]药物保留[[灌肠]];②可服用多纤素等;③[[中药]]熏洗[[肛门]]。
(3)其他：可采用[[生物反馈疗法]]及[[按摩法]]等。
2.手术疗法：
多采用耻骨直肠肌部分切断的方法，有助于解除[[肛管狭窄]]，从而缓解排粪困难。
术前要注意排除影响手术效果的其它原因：如应在术前先行局部[[理疗]]和气囊扩肛，使[[瘢痕软化]]，恢复肛管直肠的[[顺应性]];常可达到治愈的目的。
操作方法：按常规做好消毒、[[骶]]部麻醉等[[术前准备]]，在[[尾骨]]尖向下做[[正中切口]]，长4.0～5.0cm。电刀逐层切开，暴露尾骨尖，即为耻骨直肠肌上缘标志。术者左[[食指]]伸入[[直肠]]，向上顶起耻骨直肠肌，以弯钳将其自肠壁小心分离，注意不要损伤肠壁，于两钳间切除耻骨直肠肌[[肌束]]1.5cm宽，残端缝扎[[止血]]，冲洗[[伤口]]。并放置橡皮片[[引流]]。[[缝合]][[皮下组织]]及[[皮肤]]。术后24小时拔除引流片，注意伤口[[出血]]、裂开、[[窦道]]形成及[[伤口感染]]等[[并发症]]。一般无[[大便失禁]]。
常见原因有以下3种：①长期[[便秘]]并发直肠[[黏膜]]内套叠、脱垂而阻塞肠腔，术中未同时处理;②耻骨直肠肌与盆底肌和直肠壁之间有肌束连附。③[[感染]]或多次行肛管直肠、盆底手术，使耻骨直肠肌[[瘢痕]]化严重，常收不到满意的效果。
==参看==
*[[结直肠血管瘤]]
*[[直肠脱垂直肠壁内疝]]
*[[经腹会阴直肠癌根治术后盆底腹膜疝]]
*[[耻骨直肠肌综合征]]
*[[直肠内套叠]]
*[[直肠膨出]]
*[[肛管直肠周围脓肿]]
*[[先天性肛门直肠畸形]]
*[[结直肠损伤]]
*[[小儿直肠脱垂]]
*[[小儿先天性直肠肛门畸形]]
*[[新生儿肛门和直肠畸形]]
*[[直肠内异物]]
*[[盆腔症状]]
[[分类:盆腔症状]]
== 百科帮你涨知识 ==
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