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（1）原发综合征：结核杆菌初次侵入肺组织后，多在肺中部靠[[胸膜]]处发生急渗出性的原发病灶。其周围[[肺泡]]内充满[[渗出液]]而形成病灶周围炎，范围多数为0.5－2cm。结核杆菌自原发病灶所属淋巴管蔓延到肺门淋巴结。淋巴管因感染[[发炎]]而增厚，表现为数条索状[[致密影]]把原发灶与肺门连接在一起。结核的感染引至肺门淋巴结后，[[淋巴结]]迅速发生干酪化。原发病灶周围炎范围较小时，可以出现原发病灶一[[淋巴管炎]]一[[淋巴结炎]]三者组成的哑铃状双极现象（图3-21）。肺内原发病灶绝大多数在4-6个月内吸收。病灶如产生干酪性变，可形成结核性[[肉芽肿]]，机体产生免疫力，干酪样物质逐渐浓缩，原发病灶[[纤维化]]，[[钙化]]而愈合。有些患者因机体抵抗力差，侵入的结核杆菌数量多，毒力强，致原发病灶进行性发展。病灶可直接向周围肺组织扩展，或者干酪性变、液化，与[[支气管]]相通成为空洞。尚可经支气管向肺内其它[[肺野]]播散。有的还可连累邻近胸膜、[[心包]]，有的肿大的淋巴结压迫或直接侵入邻近支气管而产生[[肺不张]]。

图3-21 原发综合征

②炎症型：主要为肿大的淋巴结同时伴有淋巴结周围炎，X线表现为肺门影增大，边缘模糊，边界不清楚（图3-23）。

图3-22 支气管淋巴结结核肿瘤型

图3-23 支气管淋巴结结核炎症型

2．[[血行播散型肺结核]]（Ⅱ型）（图3-24，3-25）大量结核菌一次或短期内多次侵入血循环引 起全身性[[粟粒性结核]]。若少量结核菌在一段时期内分批进入血循环，则成为[[亚急性]]或[[慢性血行播散型肺结核]]。

图3-24 急性粟粒型肺结核

图3-25 侵性血行播散型肺结核

3．浸润型肺结核（Ⅲ型）（Infiltrative pulmonary tuberculosis）（图3-26，3-27，3-28） 浸润型肺结核系[[继发性肺结核]]，为成年结核中最常见的类型。为已静止的原发灶复发或播散为其内源性，亦可为外源性再感染。早期浸润病变，多局限在一侧或两侧的肺尖和锁骨下区及下叶背段，范围较大者也可弥漫于整个[[肺段]]或[[肺叶]]（多在右侧）。病变发展较复杂，早期浸润可以完全吸收，但一般多为时好时坏的慢性过程。故X线表现为多种性质的病灶同时存在，如渗出、增殖、干酪化、结核空洞、纤维性变及钙化、播散等都可见到，但一般以某种性质的病变为主。

图3-26 左上浸润型肺结核，锁骨上区浸润，软性病灶。

图3-27 两肺上部浸润型肺结核，有炎淋巴管，[[右肺]]有渗出病灶及薄壁空洞，[[左肺]]上部厚壁空洞。

X线表现：在肺上、中部显示大量条索状或一状致密影，其中有多发、不规则的空洞存在。可常有上部胸膜增厚，伴有不同程度的[[肺萎陷]]，致使[[胸廓]]塌陷、[[肋间隙]]变窄、肺门影上移、中、下肺部常有[[肺气肿]]，肺纹呈垂柳状。两肺中、下部有支气管播散病变（图3-29）

图3-28 右上干酪性肺炎，大叶实变中有多数小透光区，左肺中、下部有散在病灶

图3-29 右上慢性纤维空洞型肺结核

3．稳定性 病变无活动性，空洞闭合，痰内结核杆菌连续阴性（每月至少查痰一次）均达六个月以上。如空洞仍存在，则痰内结核杆菌连续阴性一年以上。

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