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[[外伤性食管穿孔]]又分为开放性[[食管穿孔]]和闭合性食管穿孔2 类。开放性食管穿孔主要是由枪弹、弹片及刃器引起。[[食管]]有其[[解剖]]位置的特点，特别是胸段食管，后有[[脊柱]]，前有[[心脏]]、[[大血管]]、[[气管]]和[[胸骨]]，两侧有肺和[[肋骨]]保护，因而胸段开放性食管穿孔甚为少见，即使损伤食管，也常常合并心脏、大血管和气管的损伤，病人来不及抢救而牺牲于现场
==外伤性食管穿孔的病因==
(一)发病原因
刀伤或[[枪弹伤]]可直接造成[[食管穿孔]]。[[胸部]]压迫性钝性伤可造成[[气管]]或[[食管破裂]]或[[气管食管瘘]]。爆震伤及冲击波影响下亦可发生食管穿孔，国内有报道因[[高压]]气体如氧气瓶喷射入口及轮胎爆气浪冲击头面部而发生[[食管]]下段破裂的病例。
(二)发病机制
食管直接受到的[[外伤]]常为[[合并伤]]，食管外伤时在食管周围的脏器也同时可受到损伤。在[[颈部]]者常合并气管及[[血管伤]]。食管位于[[后纵隔]]并受到保护的部位，若食管受到外伤，附近重要组织也受损伤，可使大多数病人早期死亡。位于颈段的食管较易受到外伤。
爆震伤及冲击波影响发生的食管穿孔：常累及[[主动脉弓]]下食管段。Markler曾用高压[[气注]]入新鲜尸体的正常食管段，发现食管破裂在下段。因大量高压气体在短时间内进入食管，食管上部前后有气管及[[胸椎]]为屏障，故压力导向两侧，左侧有[[降主动脉]]，右侧受压较大，故此处最易破裂。
由于胸段食管位于[[胸腔]]深部，紧邻[[心脏]]、[[大血管]]、气管、支气管及[[脊柱]]，故穿透性胸外伤所引起的胸段食管破裂常合并心脏、大血管伤、气管或[[脊髓]]等损伤，可导致病人早期死亡。
==外伤性食管穿孔的症状==
[[食管]][[外伤]]后无特殊[[病理]]征象并常因伴其他脏器伤而被忽视。[[颈部]]及[[胸部]]有[[创伤]]时应考虑到食管伤的可能性，尤其是贯通的通道经过食管[[走行]]或跨越中线时。颈段食管外伤临床可见[[颈部疼痛]]及[[压痛]]，被动活动时有阻力，皮下有气肿，并[[气促]]、[[吞咽困难]]、[[声哑]]、[[口腔]]或鼻[[胃管]]中有血，可有[[咳嗽]]及[[喘鸣]]。下胸段或腹段[[食管破裂]]或[[支气管]]、[[肺泡]]破裂，逸出气体可上升到颈部，出现[[皮下气肿]]，[[听诊]]时[[纵隔]]有嘎扎声(Hamman征)。
根据外伤史诊断食管外伤并不困难，早期诊断却十分重要，因为食管周围间隙在[[食管穿孔]]后可为[[唾液]]及[[细菌]]所污染。颈段食管伤的[[炎症]][[感染]]可很快向下传及纵隔。胸段食管感染可直接污染纵隔，多因延误诊断而增加了[[死亡率]]。
==外伤性食管穿孔的西医治疗==
(一)治疗
[[外伤]]性食管伤大都需要手术处理。16h以内的颈段食管外伤应予扩创后[[一期缝合]]并置橡皮[[引流]]条(管)。[[食管]][[裂伤]]用1层或双层[[缝合]]，并用附近带蒂[[胸膜]]瓣或[[肌瓣]]覆盖，[[胸腔]]做引流。超过此时期或污染严重并有大片缺损的食管应将食管外置于[[颈部]]，以后再行食管重建术。[[食管手术]]前后用[[广谱抗生素]]，留置鼻[[胃管]]直至[[食管造影]]证实无[[食管瘘]]。无[[并发症]]者在手术后4～7天做食管造影检查。对胸段及食管下段的[[食管穿孔]]，亦应及时剖胸进行修补，才能获得良好结果。伴随的其他周围组织损伤亦须给予恰当处理。
(二)预后
及时手术的病例大多恢复良好，无后遗症。术后并发症有食管瘘、[[脓胸]]及[[肺炎]]等。
==参看==
*[[心胸外科疾病]]
[[分类:心胸外科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==外伤性食管穿孔的病因==
(一)发病原因
刀伤或[[枪弹伤]]可直接造成[[食管穿孔]]。[[胸部]]压迫性钝性伤可造成[[气管]]或[[食管破裂]]或[[气管食管瘘]]。爆震伤及冲击波影响下亦可发生食管穿孔，国内有报道因[[高压]]气体如氧气瓶喷射入口及轮胎爆气浪冲击头面部而发生[[食管]]下段破裂的病例。
(二)发病机制
食管直接受到的[[外伤]]常为[[合并伤]]，食管外伤时在食管周围的脏器也同时可受到损伤。在[[颈部]]者常合并气管及[[血管伤]]。食管位于[[后纵隔]]并受到保护的部位，若食管受到外伤，附近重要组织也受损伤，可使大多数病人早期死亡。位于颈段的食管较易受到外伤。
爆震伤及冲击波影响发生的食管穿孔：常累及[[主动脉弓]]下食管段。Markler曾用高压[[气注]]入新鲜尸体的正常食管段，发现食管破裂在下段。因大量高压气体在短时间内进入食管，食管上部前后有气管及[[胸椎]]为屏障，故压力导向两侧，左侧有[[降主动脉]]，右侧受压较大，故此处最易破裂。
由于胸段食管位于[[胸腔]]深部，紧邻[[心脏]]、[[大血管]]、气管、支气管及[[脊柱]]，故穿透性胸外伤所引起的胸段食管破裂常合并心脏、大血管伤、气管或[[脊髓]]等损伤，可导致病人早期死亡。
==外伤性食管穿孔的症状==
[[食管]][[外伤]]后无特殊[[病理]]征象并常因伴其他脏器伤而被忽视。[[颈部]]及[[胸部]]有[[创伤]]时应考虑到食管伤的可能性，尤其是贯通的通道经过食管[[走行]]或跨越中线时。颈段食管外伤临床可见[[颈部疼痛]]及[[压痛]]，被动活动时有阻力，皮下有气肿，并[[气促]]、[[吞咽困难]]、[[声哑]]、[[口腔]]或鼻[[胃管]]中有血，可有[[咳嗽]]及[[喘鸣]]。下胸段或腹段[[食管破裂]]或[[支气管]]、[[肺泡]]破裂，逸出气体可上升到颈部，出现[[皮下气肿]]，[[听诊]]时[[纵隔]]有嘎扎声(Hamman征)。
根据外伤史诊断食管外伤并不困难，早期诊断却十分重要，因为食管周围间隙在[[食管穿孔]]后可为[[唾液]]及[[细菌]]所污染。颈段食管伤的[[炎症]][[感染]]可很快向下传及纵隔。胸段食管感染可直接污染纵隔，多因延误诊断而增加了[[死亡率]]。
==外伤性食管穿孔的西医治疗==
(一)治疗
[[外伤]]性食管伤大都需要手术处理。16h以内的颈段食管外伤应予扩创后[[一期缝合]]并置橡皮[[引流]]条(管)。[[食管]][[裂伤]]用1层或双层[[缝合]]，并用附近带蒂[[胸膜]]瓣或[[肌瓣]]覆盖，[[胸腔]]做引流。超过此时期或污染严重并有大片缺损的食管应将食管外置于[[颈部]]，以后再行食管重建术。[[食管手术]]前后用[[广谱抗生素]]，留置鼻[[胃管]]直至[[食管造影]]证实无[[食管瘘]]。无[[并发症]]者在手术后4～7天做食管造影检查。对胸段及食管下段的[[食管穿孔]]，亦应及时剖胸进行修补，才能获得良好结果。伴随的其他周围组织损伤亦须给予恰当处理。
(二)预后
及时手术的病例大多恢复良好，无后遗症。术后并发症有食管瘘、[[脓胸]]及[[肺炎]]等。
==参看==
*[[心胸外科疾病]]
[[分类:心胸外科疾病]]
== 百科帮你涨知识 ==
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