更改

3.[[老年人消化性溃疡]] 胃溃疡多见，也可发生十二指肠溃疡。胃溃疡直径常可超过2.5cm，且多发生于高位胃体的后壁或小主糨。老年人消化性溃疡常表现为无规律的中上腹痛、[[呕血]]和(或)[[黑黑粪]]、消瘦，很少发生节律性痛，[[夜间痛]]及[[反酸]]。易并发大出血，常常难以控制。 4.[[幽门管溃疡]] 较为少见，常伴胃酸分泌过高。其主要表现有：①餐后立即出现中上腹疼痛，其程度较为剧烈而无节律性，并可使病人惧食，制酸药物可使腹痛缓解;②好发呕吐，呕吐后疼痛随即缓解。腹痛、呕吐和饮食减少可导致体重减轻。此类消化性溃疡内科治疗的效果较差。 5.[[球后溃疡]] 约占消化性溃疡的5%，溃疡多位于十二指肠乳头的近端。球后溃疡的夜间腹痛和[[背部]][[放射性疼痛]]更为多见，并发大量出血者亦多见，内科治疗效果较差。 6.[[复合性溃疡]] 指胃与十二指肠同时存在溃疡，多数是十二指肠的发生在先，胃溃疡在后。本病约占消化性溃疡的7%，多见于男性。其临床症状并无特异性，但[[幽门狭窄]]的发生率较高，出血的发生率高达30%～50%，出血多来自胃溃疡。本病病情较顽固，并发症发生率高。 7.巨型溃疡 巨型胃溃疡指X线胃钡餐检查测量溃疡的直径超过2.5cm者，并非都属于恶性。疼痛常不典型，往往不能为[[抗酸药]]所完全缓解。呕吐与体重减轻明显，并可发生致命性出血。有时可在腹部触到[[纤维]]组织形成的硬块。长病程的巨型胃溃疡往往需要[[外科手术]]治疗。 巨型十二指肠溃疡系指直径在2cm以上者，多数位于球部，也可位于[[球后]]。球部后壁溃疡的周围常有炎性团块，且可侵入胰腺。疼痛剧烈而顽固，常放射到背部或右上腹部。呕吐与体重减轻明显，出血、穿孔和梗阻常见，也可同时发生出血和穿孔。有并发症的巨型十二指肠溃疡以手术治疗为主。 8.[[食管溃疡]] 其发生也是和酸性胃液接触的结果。溃疡多发生于[[食管]]下段，多为单发，约10%为多发。溃疡大小自数毫米到相当大。本病多发生于返流性[[食管炎]]和[[滑动性食管裂孔疝]]伴有[[贲门]][[食管返流]]的病人。溃疡可发生在[[鳞状上皮]]，也可发生在柱状[[上皮]](Barrett上皮)。食管溃疡还可发生于[[食管胃吻合术]]或食管腔[[吻合术]]以后，它是[[胆汁]]和胰腺分泌物返流的结果。 食管溃疡多发生于30～70岁间，约有2/3的病人在50岁以上。主要症状是[[胸骨]]下段后方或高位[[上腹部疼痛]]，常发生于进食或饮水时，卧位时加重。疼痛可放射至[[肩胛]]间区、左侧[[胸部]]，或向上放射至肩部和[[颈部]]。[[咽下困难]]亦较常见，它是[[继发性]][[食管痉挛]]或[[纤维化]]导致[[食管狭窄]]的结果。其他可以出现的症状是恶心、呕吐、嗳气和体重减轻。主要并发症是梗阻、出血和穿孔至[[纵隔]]或上腹部。诊断主要依靠X线检查和内镜检查。 9.[[难治性溃疡]] 是指经一般内科治疗无效的消化性溃疡。其诊断尚无统一标准，包括下列情况：①在住院条件下;②[[慢性溃疡]]频繁反复发作多年，且对内科治疗的反应愈来愈差。难治性溃疡的产生可能与下列因素有关：①[[穿透性溃疡]]、[[幽门梗阻]]等并发症存在;②特殊部位的溃疡(如球后、[[幽门管]]等)内科治疗效果较差;③病因未去除(如[[焦虑]]、[[紧张]]等精神因素)以及[[饮食不节]]、治疗不当等;④引起难治性溃疡的疾病，如胃酸高分泌状态(如胃泌素瘤、[[甲状旁腺功能亢进症]]等)。 10.[[应激性溃疡]] 应激性溃疡系指在严重烧伤、[[颅脑外伤]]、[[脑肿瘤]]、颅内神经外科手术和其他中枢神经系统疾病、严重[[外伤]]和大手术、严重的急性或慢性内科疾病(如脓毒病、肺功能不全)等致成[[应激]]的情况下在胃和十二指肠产生的急性溃疡。严重烧伤引起的急性应激性溃疡又称为Cushing溃疡;颅脑外伤、脑肿瘤或颅内神经外科手术引起的溃疡亦称为Cushing溃疡。应激性溃疡的[[发病率]]近年来有增加的趋势。 应激性溃疡的发病机理尚不明确，其发病可能有两种原因：①应激时出现胃分泌过多，从而导致粘膜的自身[[消化]]和形成应激性溃疡。Cushing溃疡可能就是直接由于胃酸的显著分泌过多引起。②严重而持久的应激导致的强烈的交感刺激和循环[[儿茶酚胺]]水平的增高可使胃十二指肠粘膜下层的动静脉短路开放。因此，正常流经胃十二指肠粘膜[[毛细管]]床的[[血液]]便分流至[[粘膜下层]]动静脉短路而不再流经胃十二指肠粘膜。这样，在严重应激期间粘膜可以发生[[缺血]]，可持续数小时甚至数天，最终造成严重的损伤。当粘膜缺血区域发生[[坏死]]时便形成应激性溃疡。此时，[[盐酸]]和[[胃蛋白酶]]的消化作用可以加速应激性溃疡的形成，缺血的胃十二指肠粘膜较正常粘膜更易被盐酸和胃蛋白酶所消化。导致胃十二指肠粘膜缺血性损伤的另一可能原因便是[[播散性血管内凝血]]引起的胃粘膜[[血管]]内的急性[[血栓形成]]。播散性血管内凝血常常是严重脓毒病和烧伤的并发症，这或许是脓毒病或烧伤病人应激性溃疡发生率高的原因之一。 应激性溃疡的主要表现是出血，多发生在疾病2～15天，往往难以控制。这是因为应激性溃疡发生急剧，位于溃疡下面的血管未能形成[[血栓]]的缘故。此外，也可以发生穿孔。有时仅仅具有[[上腹痛]]。 应激性溃疡的诊断主要依靠急诊内镜检查，其特征是溃疡多发生于高位胃体，呈多发性浅表性不规则的溃疡，直径在0.5～1.0cm，甚至更大。溃疡愈合后不留[[疤痕]]。==儿童期消化性溃疡的治疗和预防方法==【预防】 去除和避免诱发[[消化性溃疡]]发病的因素甚为重要，如精神刺激、过度劳累、生活无规律、饮食不调、吸烟与酗酒等。消化性溃疡经药物治疗后达到[[症状]]缓解、[[溃疡]]愈合，仍需要继续给予维持量的药物治疗1～2年，对预防溃疡复发有积极意义。[[HP]]相关性[[胃十二指肠溃疡]]，在应用降低胃酸药物的同时，给予有效的[[抗菌药物]]，根除HP[[感染]]也是预防溃疡复发的重要环节。此外，[[胃泌素瘤]]或[[多发性内分泌腺瘤]]、[[甲状旁腺功能亢进症]]、Meckel[[憩室]]、[[Barrett食管]]等[[疾病]]常可伴发消化性溃疡，应予及时治疗。 【预后】 消化性溃疡是一种具有反复发作倾向的[[慢性病]]，病程长者可达一、二十年或更长;但经多次发作后不再发作者也不在少数。许多病人尽管一再发作，然后始终无[[并发症]]发生;也有不少病人症状较轻而不被注意，或不经药物治疗而愈。由此可见，在多数病人，本病是预后良好的[[病理]]过程。但高龄患者一旦并发大量[[出血]]，病情常较凶险，不经恰当处理，[[病死率]]可高达30%。[[球后溃疡]]较多发生大量出血和[[穿孔]]。消化性溃疡并发[[幽门梗阻]]、大量出血者，以后再发生幽门梗阻和大量出血的机会增加。少数[[胃溃疡]]患者可发生[[癌变]]，其预后显然变差。