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[[慢性淋巴细胞白血病]]( chronic lymphocytic leukemia)简称慢淋，是一种起病缓慢的[[淋巴]][[细胞系]]中某些[[免疫功能]]不全的[[淋巴细胞]]恶性[[增生]]性疾病。本病在我国少见，仅占[[白血病]]的3.4%，在欧美白种人中较常见占25－30%。发病年龄大多在50岁以上、30岁以下者很少见。男性比女性多。 本病的主要表现是全身[[淋巴结肿大]]，[[脾大]]，[[贫血]]及外周血中淋巴细胞异常增多。 本病的病程长短悬殊，短者1－2年，长者10年以上，平均4-6年，主要死亡原因为[[感染]]，尤其是[[肺炎]]多见。其他死亡原因有[[全身衰竭]]，[[骨髓]]造血功能[[衰竭]]引起的严重贫血或[[出血]]。
== 疾病分类 ==
[[血液内科]]，[[肿瘤科]]，[[普通外科]]
== 症状[[体征]] ==
肝、[[脾肿大]]、[[腹水]]、[[黄疸]]。
== 慢淋的辅助检查 ==
血象中[[白细胞增多]]是本病的特点，最突出的发现是小[[淋巴细胞增多]]，[[白细胞计数]]大多在15～50×109/L，少数可超过100×109 /L。早期、小淋巴细胞占[[白细胞]]的65％～75％，晚期90％～98％，其形态与正常的小淋巴细胞难以区别。[[中性粒细胞]]和其他正常白细胞均显著减少。早期，贫血可不存在，以后逐渐加重，晚期贫血可以很严重，[[网织红细胞]]增高，[[血清胆红素]]增加。晚期[[血小板计数]]常减低。骨髓象：早期白血病[[细胞]]仅在少数骨髓腔内出现，因此，早期骨髓象可无明显改变；晚期正常的骨髓细胞几乎全部被成熟的小淋巴细胞所代替，原始淋巴细胞和幼稚淋巴细胞仅占5％～10％。另外，50％的病例有[[丙种球蛋白]]减少；10％～20％的病人有[[自身抗体]]；30％患者有[[高尿酸血症]]。
== 诊断方法 ==
慢性淋巴细胞白血病的发病年龄大多在50岁以上、30岁以下者很少见。男性比女性多。主要表现是全身淋巴结肿大，脾大，贫血及外周血中淋巴细胞异常 增多。 病程长短悬殊，短者1－2年，长者10年以上，平均4－6年，主要死亡原因为感染，尤其是肺炎多见。其他死亡原因有全身衰竭，骨髓造血功能衰竭引起的严重 贫血或出血。那么慢性淋巴细胞白血病诊断从一下几点检查入手.
1、[[血液]]：最突出的发现是小淋巴细胞增多。白细胞计数大多在15～50×109／L，少数可超过10×109/L，早期小淋巴细胸占白细胞的 65%～75%其形态与正常的小淋巴细胞难以区别。中性粒细胞和其他正常白细胞均显著减少。早期，贫血可不存在或很轻微，以后逐渐加重。如果发生自体[[免疫]] [[溶血性贫血]]，则贫血可很严重，[[网织红细胞计数]]增高，血片中出现大小不均，异形及多染性[[红细胞]]和有核红细胞，抗人[[球蛋白]]试验阳性，血清胆红素增多；晚期血小 板计数常减低。
2、骨髓象：淋巴细胞显著增多，而正常的粒系、红系细胞和[[原核细胞]]均减少，晚期更显著。发生溶血性贫血时幼[[红细胞增多]]。
3、[[免疫学]]：约半数病人的[[血清]]丙种球蛋白减少，随着疾病的进展而加重。对[[疫苗]]刺激的[[抗体]]产生减少，但细胞[[免疫反应]]一般尚不减弱。大多数病例的恶性淋巴[[细胞表面]]有单[[克隆]]的[[IgM]]。在欧美98％病例的淋巴细胞源自[[B细胞]]，2％源自[[T细胞]]。
== 治疗方案 ==
选择性脾切除可在一定程度上缓解病情，但并不能延长存活期。
[[术前准备]]：
1.对[[门静脉高压]]患者，术前应改善[[肝功能]]，纠正[[出血倾向]]。
2.对某些严重贫血者，应反复多次[[输血]]后，再行脾切除。
3.对长期使用[[激素]]者，应预防性使用[[抗生素]]。
4.按[[普外科]][[腹部]]手术前准备。
[[麻醉]]要求：
[[气管内插管]]麻醉。
术中注意点：
1.手术可取左侧[[肋缘]]下或[[上腹]]正中“L”形切口，术野显露充分。
2.切睥前宜先[[结扎]][[脾动脉]]。
3.脾切除后，脾窝应放置[[引流]]管。
4.血液病患者须将[[副脾]]一并切除。
5.切除[[脾脏]]时注意不要损伤胰尾部，以免术后发生[[胰瘘]]。
术后处理：
1.按一般腹部手术后处理。
2.引流管一般于术后24～48h拔除。
3.术后每日查白细胞和[[血小板]]。术后当血小板超过(0.8～1)×1012／L时，应行抗凝治疗。
== [[用药安全]] ==
1、50岁以上占90％，男女之比为2∶1；
2、病程长短不等，长者和一般人群寿命相同，短者不超过2年，T细胞型不超过半年；
3、目前约60％可存活5年以上，死亡原因有[[免疫功能低下]]所致感染、出血、贫血及衰竭或因年老死于本病无关的其他[[并发症]]。
临床分期:
慢淋常分三期,A 血和骨髓中淋巴细胞增加,可有少于3个区域的[[淋巴组织]]肿大(5个区域:双侧[[颈部]][[淋巴结]],[[腋下]]淋巴结,[[腹股沟淋巴结]],肝,脾) B 淋巴细胞增加,3个或3个以上区域淋巴组织肿大.C,在B的基础上加上贫血或[[血小板减少]].
治疗措施:
1.[[化疗]], A期可不治疗.BC期可根据临床情况选择[[环磷酰胺]],[[苯丁酸氮芥]]等药物.也可采用联合化疗.
2.[[放疗]]:用于淋巴组织过度肿大者
3对症治疗:控制感染.对血小板减少造成出血及[[重度贫血]]者可用激素治疗,如药物治疗无效可考虑切脾.
'''慢淋的预后'''
慢淋病程长短很不一致，从1～2年至10余年不等，平均约3～4年(从诊断成立时算起)。其主要死亡原因为骨髓功能衰竭引起的严重贫血、出血或感染，以[[肺部感染]]最为多见。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
== 疾病分类 ==
[[血液内科]]，[[肿瘤科]]，[[普通外科]]
== 症状[[体征]] ==
肝、[[脾肿大]]、[[腹水]]、[[黄疸]]。
== 慢淋的辅助检查 ==
血象中[[白细胞增多]]是本病的特点，最突出的发现是小[[淋巴细胞增多]]，[[白细胞计数]]大多在15～50×109/L，少数可超过100×109 /L。早期、小淋巴细胞占[[白细胞]]的65％～75％，晚期90％～98％，其形态与正常的小淋巴细胞难以区别。[[中性粒细胞]]和其他正常白细胞均显著减少。早期，贫血可不存在，以后逐渐加重，晚期贫血可以很严重，[[网织红细胞]]增高，[[血清胆红素]]增加。晚期[[血小板计数]]常减低。骨髓象：早期白血病[[细胞]]仅在少数骨髓腔内出现，因此，早期骨髓象可无明显改变；晚期正常的骨髓细胞几乎全部被成熟的小淋巴细胞所代替，原始淋巴细胞和幼稚淋巴细胞仅占5％～10％。另外，50％的病例有[[丙种球蛋白]]减少；10％～20％的病人有[[自身抗体]]；30％患者有[[高尿酸血症]]。
== 诊断方法 ==
慢性淋巴细胞白血病的发病年龄大多在50岁以上、30岁以下者很少见。男性比女性多。主要表现是全身淋巴结肿大，脾大，贫血及外周血中淋巴细胞异常 增多。 病程长短悬殊，短者1－2年，长者10年以上，平均4－6年，主要死亡原因为感染，尤其是肺炎多见。其他死亡原因有全身衰竭，骨髓造血功能衰竭引起的严重 贫血或出血。那么慢性淋巴细胞白血病诊断从一下几点检查入手.
1、[[血液]]：最突出的发现是小淋巴细胞增多。白细胞计数大多在15～50×109／L，少数可超过10×109/L，早期小淋巴细胸占白细胞的 65%～75%其形态与正常的小淋巴细胞难以区别。中性粒细胞和其他正常白细胞均显著减少。早期，贫血可不存在或很轻微，以后逐渐加重。如果发生自体[[免疫]] [[溶血性贫血]]，则贫血可很严重，[[网织红细胞计数]]增高，血片中出现大小不均，异形及多染性[[红细胞]]和有核红细胞，抗人[[球蛋白]]试验阳性，血清胆红素增多；晚期血小 板计数常减低。
2、骨髓象：淋巴细胞显著增多，而正常的粒系、红系细胞和[[原核细胞]]均减少，晚期更显著。发生溶血性贫血时幼[[红细胞增多]]。
3、[[免疫学]]：约半数病人的[[血清]]丙种球蛋白减少，随着疾病的进展而加重。对[[疫苗]]刺激的[[抗体]]产生减少，但细胞[[免疫反应]]一般尚不减弱。大多数病例的恶性淋巴[[细胞表面]]有单[[克隆]]的[[IgM]]。在欧美98％病例的淋巴细胞源自[[B细胞]]，2％源自[[T细胞]]。
== 治疗方案 ==
选择性脾切除可在一定程度上缓解病情，但并不能延长存活期。
[[术前准备]]：
1.对[[门静脉高压]]患者，术前应改善[[肝功能]]，纠正[[出血倾向]]。
2.对某些严重贫血者，应反复多次[[输血]]后，再行脾切除。
3.对长期使用[[激素]]者，应预防性使用[[抗生素]]。
4.按[[普外科]][[腹部]]手术前准备。
[[麻醉]]要求：
[[气管内插管]]麻醉。
术中注意点：
1.手术可取左侧[[肋缘]]下或[[上腹]]正中“L”形切口，术野显露充分。
2.切睥前宜先[[结扎]][[脾动脉]]。
3.脾切除后，脾窝应放置[[引流]]管。
4.血液病患者须将[[副脾]]一并切除。
5.切除[[脾脏]]时注意不要损伤胰尾部，以免术后发生[[胰瘘]]。
术后处理：
1.按一般腹部手术后处理。
2.引流管一般于术后24～48h拔除。
3.术后每日查白细胞和[[血小板]]。术后当血小板超过(0.8～1)×1012／L时，应行抗凝治疗。
== [[用药安全]] ==
1、50岁以上占90％，男女之比为2∶1；
2、病程长短不等，长者和一般人群寿命相同，短者不超过2年，T细胞型不超过半年；
3、目前约60％可存活5年以上，死亡原因有[[免疫功能低下]]所致感染、出血、贫血及衰竭或因年老死于本病无关的其他[[并发症]]。
临床分期:
慢淋常分三期,A 血和骨髓中淋巴细胞增加,可有少于3个区域的[[淋巴组织]]肿大(5个区域:双侧[[颈部]][[淋巴结]],[[腋下]]淋巴结,[[腹股沟淋巴结]],肝,脾) B 淋巴细胞增加,3个或3个以上区域淋巴组织肿大.C,在B的基础上加上贫血或[[血小板减少]].
治疗措施:
1.[[化疗]], A期可不治疗.BC期可根据临床情况选择[[环磷酰胺]],[[苯丁酸氮芥]]等药物.也可采用联合化疗.
2.[[放疗]]:用于淋巴组织过度肿大者
3对症治疗:控制感染.对血小板减少造成出血及[[重度贫血]]者可用激素治疗,如药物治疗无效可考虑切脾.
'''慢淋的预后'''
慢淋病程长短很不一致，从1～2年至10余年不等，平均约3～4年(从诊断成立时算起)。其主要死亡原因为骨髓功能衰竭引起的严重贫血、出血或感染，以[[肺部感染]]最为多见。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
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[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
