528,223
个编辑
更改
[[入睡障碍性失眠]]，指[[入睡困难]]。属于[[睡眠障碍]]的表现。睡眠障碍(somnipathy)系指[[睡眠]]-觉醒过程中表现出来的各种[[功能障碍]]。睡眠质量下降是人们常见的[[主诉]]，成年人群中长期睡眠障碍者可多至15%。
==入睡障碍性失眠的原因==
(一)发病原因
目前认为主要的“[[睡眠]]调节中枢”位于[[下丘脑]]腹前区，即[[视交叉上核]]，该区病变除导致睡眠-觉醒周期紊乱外，还可导致[[体温]]及进食活动的改变。
(二)发病机制
医学上对睡眠的探讨，始于寻找“[[睡眠中枢]]”，位于下丘脑或[[第三脑室]]侧壁的病变能够产生持久的[[昏睡]]，但非[[生理]]性睡眠，亦不能解释醒-睡周期。当前认为和睡眠有关的[[解剖]]部位相当广泛，至少包括[[额叶]]底部、眶部[[皮质]]。视交叉上核、[[中脑]]盖部[[巨细胞]]区、[[蓝斑]]、缝际核、[[延髓]]网状结构[[抑制区]]，以及上行网状系统等。
牵涉的[[递质]]包括[[乙酰胆碱]]、[[多巴胺]]、[[去甲肾上腺素]]、[[腺苷]]、γ-[[氨基丁酸]]、[[5-羟色胺]]，以及[[神经肽]]类如S因子、δ睡眠导致肽(DSIP)等。
例如，视交叉上核及其相关联的[[视网膜]]-下丘脑束，具有自身[[节律性活动]]功能，在动物中为醒-睡周期的起步点，在人类可能为复杂的起步机构的一部分。又如缝际核含有5-羟色胺能[[神经元]]，破坏[[脑桥]]的缝际核可以抑制REM的发生，同时破坏中脑的缝际核则SWS消失;蓝斑和蓝斑下区含有去甲肾上腺能神经元，在觉醒和REM中放电频率增加，而SWS中则减少。破坏蓝斑和蓝斑下区也可使REM消失。神经肽中S因子和DSIP已可浓缩成药剂，注射后能产生SWS。
==入睡障碍性失眠的诊断==
1.了解[[睡眠障碍]]的最重要方法是应用[[脑电图]]多导联描记装置进行全夜[[睡眠]]过程的监测。因为睡眠不安和白天嗜睡的[[主诉]]有各种不同的原因，而脑电图多导联描记对于准确诊断是必不可少的。
2.各种量表测定如Epworth睡眠量表(ESS);夜间多相睡眠图(nocturnal polysomnographic recordings，NPSG)记录;多相睡眠[[潜伏期]]测定(Multiple Sleep Latency Test，MSLT)等。
NPSG最适用于评价内源性睡眠障碍如[[阻塞性睡眠呼吸暂停综合征]]和[[周期性]]腿动或经常性深睡状态如REM行为紊乱或夜间头动。对于[[失眠]]尤其是[[入睡困难]]为主的失眠的评价则无裨益。
MSLT常在NPSG后进行，用于评价[[睡眠过度]]。该法常可发现[[发作性睡病]]中的日间过度睡眠和入睡初期的REM期。MSLT应该在患者正常的清醒周期中进行，并随后观察一个正常的夜间睡眠。
在询问病史和重点[[神经系统]]查体基础上，其他必要的有选择性的辅助检查项目包括：
1.[[CT]]及[[MRI]]等检查。
2.[[血常规]]、血电解质、[[血糖]]、[[尿素氮]]。
3.[[心电图]]、[[腹部]][[B超]]、[[胸透]]。
==入睡障碍性失眠的鉴别诊断==
[[睡眠障碍]]的临床分类：
1.国际上关于[[睡眠]][[功能障碍]]的分类 并不规范，各国诊断标准亦不统一。主要的分类又包括睡眠障碍和深眠状态两大类。
(1)睡眠障碍：
①内源性睡眠障碍：如[[睡眠过度]]，[[失眠]]、[[睡眠呼吸暂停综合征]]、[[不宁腿综合征]]、[[周期性]]腿动。
②外源性睡眠障碍：如不良睡眠卫生和[[睡眠节律紊乱]](跨时区睡眠节律紊乱、工作变动[[综合征]])。
(2)深眠状态包括非NREM、睡眠相关[[梦行症]]、REM[[行为障碍]]。
2.美国睡眠障碍中心的分类 1979年国睡眠障碍中心协会出版的《睡眠和觉醒障碍的诊断分类》把与睡眠相关的问题分成四大类。
(1)[[失眠症]]：或称之为入睡和保持睡眠的障碍。这是最为普遍的睡眠障碍。业已确定，失眠症有三种不同的类型，都有慢性睡眠障碍和白天倦怠的[[主诉]]。
①[[入睡障碍性失眠]]，指[[入睡困难]]。
②[[保持睡眠障碍性失眠]]，以频繁的夜间[[易醒]]为特征。
③终末性失眠，指清晨早醒，而且不能再度入睡。这些类型可单独发生，亦可合并出现，但在环境允许睡眠的情况下出现通宵失眠者比较少见。
(2)过度[[嗜睡]]性障碍：其中最常见的是[[发作性睡病]]。其典型[[症状]]是：睡眠发作;[[猝倒]];[[睡眠麻痹]]或称睡瘫;入睡前[[幻觉]]。
过度嗜睡性障碍的另一常见类型是[[睡眠呼吸暂停]]。系患者在熟睡中反复出现[[呼吸]]停顿，并突然惊醒以恢复呼吸。此类睡眠障碍的特征是患者早晨醒来感到精神不振和昏昏欲睡。亦可视其为入睡或保持睡眠的障碍。凡主诉失眠以及白天明显嗜睡的患者，有睡眠呼吸暂停存在的可能。
(3)[[睡眠-觉醒时间程序的障碍]]：包括高速飞行时引起的暂时性[[生理]]节奏紊乱和上班时间更改引起的暂时性睡眠障碍。一种较为持久的症状是睡眠相延迟综合征，即长期不能在期望的时间入睡。具有此种症状的人，在不需要严格遵守时间程序时，如周末或假日中却能安睡。看来睡眠的起始和长度受种属特异性[[生物节律]]的影响，当这些节律不同步时，便出现睡眠障碍。
(4)深眠状态：指一些出现在[[慢波睡眠]]即大多在睡眠Ⅲ、Ⅳ期间的[[临床表现]]，但其睡眠过程本身并无异常。其中之一是[[梦游症]]，多见于儿童及成人的[[癔症]]患者。[[梦游]]常发生于睡眠Ⅲ、Ⅳ期中。即患者在夜间睡过一段时间后，会从床上坐起，甚或离床而四处走动，行为较呆板，意识[[恍惚]]，问之不答或呼之不应，走动一阵后又睡，次日不能回忆。儿童的梦游症一般会随着年龄的增长而自然消失。其他这类睡眠障碍还包括睡中惊恐、[[遗尿]]和[[夜间磨牙]]。儿童中比较普遍的[[夜惊]]约在睡眠一小时后出现，其特征是突然尖叫。成人的夜惊是[[梦魇]]，可以使人惊醒，好似感觉到[[胸部]]被什么东西压住一样。此种情况都发生在睡眠Ⅳ期中。如果梦魇不醒，常常没有梦境的回忆。遗尿亦多半出现在夜间睡眠前1/3阶段的Ⅲ、Ⅳ期中。
1.了解睡眠障碍的最重要方法是应用[[脑电图]]多导联描记装置进行全夜睡眠过程的监测。因为睡眠不安和白天嗜睡的主诉有各种不同的原因，而脑电图多导联描记对于准确诊断是必不可少的。
2.各种量表测定如Epworth睡眠量表(ESS);夜间多相睡眠图(nocturnal polysomnographic recordings，NPSG)记录;多相睡眠[[潜伏期]]测定(Multiple Sleep Latency Test，MSLT)等。
NPSG最适用于评价内源性睡眠障碍如[[阻塞性睡眠呼吸暂停综合征]]和周期性腿动或经常性深睡状态如REM行为紊乱或夜间头动。对于失眠尤其是入睡困难为主的失眠的评价则无裨益。
MSLT常在NPSG后进行，用于评价睡眠过度。该法常可发现发作性睡病中的日间过度睡眠和入睡初期的REM期。MSLT应该在患者正常的清醒周期中进行，并随后观察一个正常的夜间睡眠。
在询问病史和重点[[神经系统]]查体基础上，其他必要的有选择性的辅助检查项目包括：
1.[[CT]]及[[MRI]]等检查。
2.[[血常规]]、血电解质、[[血糖]]、[[尿素氮]]。
3.[[心电图]]、[[腹部]][[B超]]、[[胸透]]。
==入睡障碍性失眠的治疗和预防方法==
据[[世界卫生组织]]调查，27%的人有[[睡眠]]问题。国际精神卫生组织主办的全球睡眠和健康计划于2001年发起了一项全球性的活动——将每年的3月21日，即春季的第一天定为“世界睡眠日”。2004年世界睡眠日的主题是“关注睡眠健康”。
产生睡眠问题的原因很多，如某种[[睡眠障碍]]、躯体疾病、情感因素、生活方式(过多饮用[[咖啡]]和[[茶叶]])以及环境因素([[噪声]]、拥挤或污染)等等。只要找出问题所在，就有可能找到办法来解决，从而重新建立规律的睡眠。
==参看==
*[[职业妇女病]]
*[[拖延症]]
*[[职业倦怠症]]
*[[周期性四肢运动障碍]]
*[[阻塞性睡眠呼吸暂停综合征]]
*[[睡眠障碍]]
*[[老年人睡眠呼吸暂停综合征]]
*[[睡眠呼吸暂停综合征]]
*[[小儿阵发性睡眠性血红蛋白尿症]]
*[[小儿阻塞性睡眠呼吸暂停]]
*[[阵发性睡眠性血红蛋白尿]]
*[[儿童睡眠障碍]]
*[[其它症状]]
[[分类:其它症状]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==入睡障碍性失眠的原因==
(一)发病原因
目前认为主要的“[[睡眠]]调节中枢”位于[[下丘脑]]腹前区，即[[视交叉上核]]，该区病变除导致睡眠-觉醒周期紊乱外，还可导致[[体温]]及进食活动的改变。
(二)发病机制
医学上对睡眠的探讨，始于寻找“[[睡眠中枢]]”，位于下丘脑或[[第三脑室]]侧壁的病变能够产生持久的[[昏睡]]，但非[[生理]]性睡眠，亦不能解释醒-睡周期。当前认为和睡眠有关的[[解剖]]部位相当广泛，至少包括[[额叶]]底部、眶部[[皮质]]。视交叉上核、[[中脑]]盖部[[巨细胞]]区、[[蓝斑]]、缝际核、[[延髓]]网状结构[[抑制区]]，以及上行网状系统等。
牵涉的[[递质]]包括[[乙酰胆碱]]、[[多巴胺]]、[[去甲肾上腺素]]、[[腺苷]]、γ-[[氨基丁酸]]、[[5-羟色胺]]，以及[[神经肽]]类如S因子、δ睡眠导致肽(DSIP)等。
例如，视交叉上核及其相关联的[[视网膜]]-下丘脑束，具有自身[[节律性活动]]功能，在动物中为醒-睡周期的起步点，在人类可能为复杂的起步机构的一部分。又如缝际核含有5-羟色胺能[[神经元]]，破坏[[脑桥]]的缝际核可以抑制REM的发生，同时破坏中脑的缝际核则SWS消失;蓝斑和蓝斑下区含有去甲肾上腺能神经元，在觉醒和REM中放电频率增加，而SWS中则减少。破坏蓝斑和蓝斑下区也可使REM消失。神经肽中S因子和DSIP已可浓缩成药剂，注射后能产生SWS。
==入睡障碍性失眠的诊断==
1.了解[[睡眠障碍]]的最重要方法是应用[[脑电图]]多导联描记装置进行全夜[[睡眠]]过程的监测。因为睡眠不安和白天嗜睡的[[主诉]]有各种不同的原因，而脑电图多导联描记对于准确诊断是必不可少的。
2.各种量表测定如Epworth睡眠量表(ESS);夜间多相睡眠图(nocturnal polysomnographic recordings，NPSG)记录;多相睡眠[[潜伏期]]测定(Multiple Sleep Latency Test，MSLT)等。
NPSG最适用于评价内源性睡眠障碍如[[阻塞性睡眠呼吸暂停综合征]]和[[周期性]]腿动或经常性深睡状态如REM行为紊乱或夜间头动。对于[[失眠]]尤其是[[入睡困难]]为主的失眠的评价则无裨益。
MSLT常在NPSG后进行，用于评价[[睡眠过度]]。该法常可发现[[发作性睡病]]中的日间过度睡眠和入睡初期的REM期。MSLT应该在患者正常的清醒周期中进行，并随后观察一个正常的夜间睡眠。
在询问病史和重点[[神经系统]]查体基础上，其他必要的有选择性的辅助检查项目包括：
1.[[CT]]及[[MRI]]等检查。
2.[[血常规]]、血电解质、[[血糖]]、[[尿素氮]]。
3.[[心电图]]、[[腹部]][[B超]]、[[胸透]]。
==入睡障碍性失眠的鉴别诊断==
[[睡眠障碍]]的临床分类：
1.国际上关于[[睡眠]][[功能障碍]]的分类 并不规范，各国诊断标准亦不统一。主要的分类又包括睡眠障碍和深眠状态两大类。
(1)睡眠障碍：
①内源性睡眠障碍：如[[睡眠过度]]，[[失眠]]、[[睡眠呼吸暂停综合征]]、[[不宁腿综合征]]、[[周期性]]腿动。
②外源性睡眠障碍：如不良睡眠卫生和[[睡眠节律紊乱]](跨时区睡眠节律紊乱、工作变动[[综合征]])。
(2)深眠状态包括非NREM、睡眠相关[[梦行症]]、REM[[行为障碍]]。
2.美国睡眠障碍中心的分类 1979年国睡眠障碍中心协会出版的《睡眠和觉醒障碍的诊断分类》把与睡眠相关的问题分成四大类。
(1)[[失眠症]]：或称之为入睡和保持睡眠的障碍。这是最为普遍的睡眠障碍。业已确定，失眠症有三种不同的类型，都有慢性睡眠障碍和白天倦怠的[[主诉]]。
①[[入睡障碍性失眠]]，指[[入睡困难]]。
②[[保持睡眠障碍性失眠]]，以频繁的夜间[[易醒]]为特征。
③终末性失眠，指清晨早醒，而且不能再度入睡。这些类型可单独发生，亦可合并出现，但在环境允许睡眠的情况下出现通宵失眠者比较少见。
(2)过度[[嗜睡]]性障碍：其中最常见的是[[发作性睡病]]。其典型[[症状]]是：睡眠发作;[[猝倒]];[[睡眠麻痹]]或称睡瘫;入睡前[[幻觉]]。
过度嗜睡性障碍的另一常见类型是[[睡眠呼吸暂停]]。系患者在熟睡中反复出现[[呼吸]]停顿，并突然惊醒以恢复呼吸。此类睡眠障碍的特征是患者早晨醒来感到精神不振和昏昏欲睡。亦可视其为入睡或保持睡眠的障碍。凡主诉失眠以及白天明显嗜睡的患者，有睡眠呼吸暂停存在的可能。
(3)[[睡眠-觉醒时间程序的障碍]]：包括高速飞行时引起的暂时性[[生理]]节奏紊乱和上班时间更改引起的暂时性睡眠障碍。一种较为持久的症状是睡眠相延迟综合征，即长期不能在期望的时间入睡。具有此种症状的人，在不需要严格遵守时间程序时，如周末或假日中却能安睡。看来睡眠的起始和长度受种属特异性[[生物节律]]的影响，当这些节律不同步时，便出现睡眠障碍。
(4)深眠状态：指一些出现在[[慢波睡眠]]即大多在睡眠Ⅲ、Ⅳ期间的[[临床表现]]，但其睡眠过程本身并无异常。其中之一是[[梦游症]]，多见于儿童及成人的[[癔症]]患者。[[梦游]]常发生于睡眠Ⅲ、Ⅳ期中。即患者在夜间睡过一段时间后，会从床上坐起，甚或离床而四处走动，行为较呆板，意识[[恍惚]]，问之不答或呼之不应，走动一阵后又睡，次日不能回忆。儿童的梦游症一般会随着年龄的增长而自然消失。其他这类睡眠障碍还包括睡中惊恐、[[遗尿]]和[[夜间磨牙]]。儿童中比较普遍的[[夜惊]]约在睡眠一小时后出现，其特征是突然尖叫。成人的夜惊是[[梦魇]]，可以使人惊醒，好似感觉到[[胸部]]被什么东西压住一样。此种情况都发生在睡眠Ⅳ期中。如果梦魇不醒，常常没有梦境的回忆。遗尿亦多半出现在夜间睡眠前1/3阶段的Ⅲ、Ⅳ期中。
1.了解睡眠障碍的最重要方法是应用[[脑电图]]多导联描记装置进行全夜睡眠过程的监测。因为睡眠不安和白天嗜睡的主诉有各种不同的原因，而脑电图多导联描记对于准确诊断是必不可少的。
2.各种量表测定如Epworth睡眠量表(ESS);夜间多相睡眠图(nocturnal polysomnographic recordings，NPSG)记录;多相睡眠[[潜伏期]]测定(Multiple Sleep Latency Test，MSLT)等。
NPSG最适用于评价内源性睡眠障碍如[[阻塞性睡眠呼吸暂停综合征]]和周期性腿动或经常性深睡状态如REM行为紊乱或夜间头动。对于失眠尤其是入睡困难为主的失眠的评价则无裨益。
MSLT常在NPSG后进行，用于评价睡眠过度。该法常可发现发作性睡病中的日间过度睡眠和入睡初期的REM期。MSLT应该在患者正常的清醒周期中进行，并随后观察一个正常的夜间睡眠。
在询问病史和重点[[神经系统]]查体基础上，其他必要的有选择性的辅助检查项目包括：
1.[[CT]]及[[MRI]]等检查。
2.[[血常规]]、血电解质、[[血糖]]、[[尿素氮]]。
3.[[心电图]]、[[腹部]][[B超]]、[[胸透]]。
==入睡障碍性失眠的治疗和预防方法==
据[[世界卫生组织]]调查，27%的人有[[睡眠]]问题。国际精神卫生组织主办的全球睡眠和健康计划于2001年发起了一项全球性的活动——将每年的3月21日，即春季的第一天定为“世界睡眠日”。2004年世界睡眠日的主题是“关注睡眠健康”。
产生睡眠问题的原因很多，如某种[[睡眠障碍]]、躯体疾病、情感因素、生活方式(过多饮用[[咖啡]]和[[茶叶]])以及环境因素([[噪声]]、拥挤或污染)等等。只要找出问题所在，就有可能找到办法来解决，从而重新建立规律的睡眠。
==参看==
*[[职业妇女病]]
*[[拖延症]]
*[[职业倦怠症]]
*[[周期性四肢运动障碍]]
*[[阻塞性睡眠呼吸暂停综合征]]
*[[睡眠障碍]]
*[[老年人睡眠呼吸暂停综合征]]
*[[睡眠呼吸暂停综合征]]
*[[小儿阵发性睡眠性血红蛋白尿症]]
*[[小儿阻塞性睡眠呼吸暂停]]
*[[阵发性睡眠性血红蛋白尿]]
*[[儿童睡眠障碍]]
*[[其它症状]]
[[分类:其它症状]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
