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动脉栓塞
,'''动脉栓塞'''是指[[血块]]或进入[[血管]]内的异物成为[[栓子]]，随着血流停顿在口径相似的[[动脉]]内，造成血流障碍。动脉栓塞主要由[[血栓]]造成，此外，[[肿瘤]]、空气、脂肪等异物也可能成为栓子。
==疾病病因==
发病原因和机制尚不完全清楚，[[高脂血症]]、[[高血压]]、吸烟、[[糖尿病]]、[[肥胖]]和[[高密度脂蛋白]]低下等，是易患因素。
==发病机制==
发病机制主要有以下几种学说：
①内膜损伤及[[平滑肌]][[细胞]][[增殖]]，[[细胞生长因子]]释放，导致内膜增厚及细胞外[[基质]]和[[脂质]]积聚。
②动脉壁脂[[代谢]]紊乱，脂质[[浸润]]并在动脉壁积聚：
③血流冲击在动脉分叉部位造成的剪切力，或某些特殊的解剖部位(如[[股动脉]]的内收肌管裂口处)，造成的慢性[[机械性损伤]]。主要[[病理]]表现为内膜出现粥样硬化斑块，中膜变性或[[钙化]]，腔内有继发血桂形成，最终使管腔狭窄，甚至完全闭塞。闭塞病变大致可分为：主-髂型、股-腘型、以及累及主-髂动脉及其远侧动脉的多节段型。患肢发生[[缺血]]性病变，严重时可引起肢端[[坏死]]。
==临床表现==
症状的轻重与病变的部位、进展的速度、侧支循环的多寡有密切关系。若为腿部动脉栓塞，早期症状可能为[[间歇性跛行]]，远侧动脉搏动减弱或消失，如病变位于[[腹主]]-髂动脉者。疼痛可发生于下腰、臀、髂、[[大腿]]后侧或[[小腿]][[腓肠肌]]部位．有时伴[[阳痿]]；病变在股—腘动脉者。疼痛发生于[[小腿肌]]群。肢体慢性缺血时，[[皮肤萎缩]]变薄、发亮、[[骨质疏松]]、[[肌萎缩]]、[[毛发]]脱落、[[趾甲]]增厚和变形。后期可出现静息痛，皮肤温度明显减低、[[发绀]]，肢体远端[[坏疽]]和[[溃疡]]。
若栓塞部位为内脏，比如[[肾脏]]，则肾脏可能发生缺血坏死。若发生在[[冠状动脉]]的栓塞，则可表现为[[急性心肌梗死]]，若发生在脑血管，则可[[脑卒中]]。若为[[肠系膜动脉栓塞]]，可造成肠系膜缺血坏死，表现为[[急腹症]]，[[休克]]等，病情可非常严重。
总之，不同部位的栓塞，临床表现不一样，应酌情分析。
==诊断检查==
鉴于本症为全身性疾病，所有病人均需作详细检查：
①一般检查：[[血脂]]测定、[[心电图]]、[[心功能]]以及[[眼底检查]]等。
②无[[创伤]]性血管检查：[[超声]]多普勒血流检查及节段动脉压测定、电阻抗容积描记或光电容积描记等，了解患肢的血流状况。超声多普勒显像仪可以显示血管腔形态及血流状况。
③X线摄片：有时可见病变动脉段有不规则钙化，患肢远侧段有骨质疏松等[[退行性变化]]。
④[[动脉造影]]：能准确显示病变的部位、范围，程度、侧支和闭塞远侧动脉主干的情况，对选择手术方法有重要意义。[[磁共振]]血管造影（MRA)和数字减影[[血管造影]](DSA)都能达到诊断和指导治疗的目的。
动脉硬化性闭塞症与[[血栓闭塞性脉管炎]]的症状相似，需作鉴别诊断；此外，还应与[[大动脉炎]]、动脉栓塞等相鉴别。
==治疗方案==
对本症的易患因素加以控制和处理，具有积极的预防作用。症状明显影响生活和工作者．可考虑手术治疗。
<b>1．非手术治疗</b>
主要目的为降低血脂和[[血压]]，解除[[血液]]高凝状态，促使侧支循环形成。处理方法有：肥胖者减轻体重，严格禁烟和适当活动；常用药物有[[阿司匹林]]、[[双嘧达莫]]([[潘生丁]])、[[烟酸肌醇酯]]、[[前列腺素]]和[[妥拉苏林]]等。
<b>2．手术治疗</b>
(1)经皮腔内[[血管成形术]](PTA)：单个或多处短段狭窄者，可经皮[[穿刺]]插入带[[球囊导管]]至[[动脉狭窄]]段，然后用适当压力使[[球囊]][[膨胀]]，扩大病变管腔，恢复血流。如能结合[[血管内支架]]的应用，可以提高远期通畅率。
(2)内膜剥脱术：主要适用于短段的主[[髂动脉闭塞]]病变者。剥除病变段动脉增厚的内膜、[[粥样斑块]]及继发血栓，不需要[[植入]][[人工血管]]且无[[感染]]危险。
(3)旁路转流术：采用自体静脉或[[人造血管]]，于闭塞段近、远端之间作搭桥转流。腹主-髂动脉闭塞，可采用腹主-髂或股动脉旁路术。对全身情况不良者，则可采用较为安全的解剖外旁路术，如腋-股动脉旁路术。如果患侧髂动脉闭塞，对侧髂动[[脉通]]畅时，可作双侧股动脉旁路术。股—腘动脉闭塞者，可用自体[[大隐静脉]]或人工血管作股-腘(胫)[[动脉旁路术]]，远端[[吻合口]]可以作在膝上腘动脉、膝下腘动脉或胫动脉．或在踝部[[胫后动脉]]，应根据动脉造影提供的依据作出选择。施行旁路转流术时，应具备通畅的动脉流人道和流出道，吻合口应有适当口径，尽可能远离[[动脉粥样硬化]]病灶。
==疾病预防==
高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低下等，是易患因素，亦是预防的重点。
==安全提示==
<b>▲[[术前准备]]</b>
采取各种措施纠正病，全身情况和幸[[心脏功能]]，采用抗凝和祛聚[[疗法]]，抗凝剂选用[[肝素]]。术前[[静脉注射]]50mg，手术中再给20～30mg。被动[[聚药]]物选用[[低分子右旋糖酐]]，术前即可开始[[静脉滴注]]。
<b>▲术后处理</b>
1、继续治疗[[心脏]]疾病，恢复正常心律。
2、缺血的患肢重新获得[[动脉血]]灌注后，会引起代谢变化，迅速影响全身。主要是[[酸中毒]]、[[高钾血症]]和[[横纹肌]]的酶值升高，要各级纠正。
[[分类:疾病]][[分类:外科学]]
==参看==
*[[医疗康复/动脉栓塞|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 动脉栓塞]]
*[[急性心肌梗死]]
*[[肺栓塞]]
*[[肠系膜动脉栓塞]]
*[[胸闷]]
*[[咳嗽]]
*[[咯血]]
*[[心悸]]
*[[腹痛]]
*[[急腹症]]
*[[恶心]]
*[[呕吐]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/search?qe=%E5%8A%A8%E8%84%89%E6%A0%93%E5%A1%9E 名老中医谈动脉栓塞]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==疾病病因==
发病原因和机制尚不完全清楚，[[高脂血症]]、[[高血压]]、吸烟、[[糖尿病]]、[[肥胖]]和[[高密度脂蛋白]]低下等，是易患因素。
==发病机制==
发病机制主要有以下几种学说：
①内膜损伤及[[平滑肌]][[细胞]][[增殖]]，[[细胞生长因子]]释放，导致内膜增厚及细胞外[[基质]]和[[脂质]]积聚。
②动脉壁脂[[代谢]]紊乱，脂质[[浸润]]并在动脉壁积聚：
③血流冲击在动脉分叉部位造成的剪切力，或某些特殊的解剖部位(如[[股动脉]]的内收肌管裂口处)，造成的慢性[[机械性损伤]]。主要[[病理]]表现为内膜出现粥样硬化斑块，中膜变性或[[钙化]]，腔内有继发血桂形成，最终使管腔狭窄，甚至完全闭塞。闭塞病变大致可分为：主-髂型、股-腘型、以及累及主-髂动脉及其远侧动脉的多节段型。患肢发生[[缺血]]性病变，严重时可引起肢端[[坏死]]。
==临床表现==
症状的轻重与病变的部位、进展的速度、侧支循环的多寡有密切关系。若为腿部动脉栓塞，早期症状可能为[[间歇性跛行]]，远侧动脉搏动减弱或消失，如病变位于[[腹主]]-髂动脉者。疼痛可发生于下腰、臀、髂、[[大腿]]后侧或[[小腿]][[腓肠肌]]部位．有时伴[[阳痿]]；病变在股—腘动脉者。疼痛发生于[[小腿肌]]群。肢体慢性缺血时，[[皮肤萎缩]]变薄、发亮、[[骨质疏松]]、[[肌萎缩]]、[[毛发]]脱落、[[趾甲]]增厚和变形。后期可出现静息痛，皮肤温度明显减低、[[发绀]]，肢体远端[[坏疽]]和[[溃疡]]。
若栓塞部位为内脏，比如[[肾脏]]，则肾脏可能发生缺血坏死。若发生在[[冠状动脉]]的栓塞，则可表现为[[急性心肌梗死]]，若发生在脑血管，则可[[脑卒中]]。若为[[肠系膜动脉栓塞]]，可造成肠系膜缺血坏死，表现为[[急腹症]]，[[休克]]等，病情可非常严重。
总之，不同部位的栓塞，临床表现不一样，应酌情分析。
==诊断检查==
鉴于本症为全身性疾病，所有病人均需作详细检查：
①一般检查：[[血脂]]测定、[[心电图]]、[[心功能]]以及[[眼底检查]]等。
②无[[创伤]]性血管检查：[[超声]]多普勒血流检查及节段动脉压测定、电阻抗容积描记或光电容积描记等，了解患肢的血流状况。超声多普勒显像仪可以显示血管腔形态及血流状况。
③X线摄片：有时可见病变动脉段有不规则钙化，患肢远侧段有骨质疏松等[[退行性变化]]。
④[[动脉造影]]：能准确显示病变的部位、范围，程度、侧支和闭塞远侧动脉主干的情况，对选择手术方法有重要意义。[[磁共振]]血管造影（MRA)和数字减影[[血管造影]](DSA)都能达到诊断和指导治疗的目的。
动脉硬化性闭塞症与[[血栓闭塞性脉管炎]]的症状相似，需作鉴别诊断；此外，还应与[[大动脉炎]]、动脉栓塞等相鉴别。
==治疗方案==
对本症的易患因素加以控制和处理，具有积极的预防作用。症状明显影响生活和工作者．可考虑手术治疗。
<b>1．非手术治疗</b>
主要目的为降低血脂和[[血压]]，解除[[血液]]高凝状态，促使侧支循环形成。处理方法有：肥胖者减轻体重，严格禁烟和适当活动；常用药物有[[阿司匹林]]、[[双嘧达莫]]([[潘生丁]])、[[烟酸肌醇酯]]、[[前列腺素]]和[[妥拉苏林]]等。
<b>2．手术治疗</b>
(1)经皮腔内[[血管成形术]](PTA)：单个或多处短段狭窄者，可经皮[[穿刺]]插入带[[球囊导管]]至[[动脉狭窄]]段，然后用适当压力使[[球囊]][[膨胀]]，扩大病变管腔，恢复血流。如能结合[[血管内支架]]的应用，可以提高远期通畅率。
(2)内膜剥脱术：主要适用于短段的主[[髂动脉闭塞]]病变者。剥除病变段动脉增厚的内膜、[[粥样斑块]]及继发血栓，不需要[[植入]][[人工血管]]且无[[感染]]危险。
(3)旁路转流术：采用自体静脉或[[人造血管]]，于闭塞段近、远端之间作搭桥转流。腹主-髂动脉闭塞，可采用腹主-髂或股动脉旁路术。对全身情况不良者，则可采用较为安全的解剖外旁路术，如腋-股动脉旁路术。如果患侧髂动脉闭塞，对侧髂动[[脉通]]畅时，可作双侧股动脉旁路术。股—腘动脉闭塞者，可用自体[[大隐静脉]]或人工血管作股-腘(胫)[[动脉旁路术]]，远端[[吻合口]]可以作在膝上腘动脉、膝下腘动脉或胫动脉．或在踝部[[胫后动脉]]，应根据动脉造影提供的依据作出选择。施行旁路转流术时，应具备通畅的动脉流人道和流出道，吻合口应有适当口径，尽可能远离[[动脉粥样硬化]]病灶。
==疾病预防==
高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低下等，是易患因素，亦是预防的重点。
==安全提示==
<b>▲[[术前准备]]</b>
采取各种措施纠正病，全身情况和幸[[心脏功能]]，采用抗凝和祛聚[[疗法]]，抗凝剂选用[[肝素]]。术前[[静脉注射]]50mg，手术中再给20～30mg。被动[[聚药]]物选用[[低分子右旋糖酐]]，术前即可开始[[静脉滴注]]。
<b>▲术后处理</b>
1、继续治疗[[心脏]]疾病，恢复正常心律。
2、缺血的患肢重新获得[[动脉血]]灌注后，会引起代谢变化，迅速影响全身。主要是[[酸中毒]]、[[高钾血症]]和[[横纹肌]]的酶值升高，要各级纠正。
[[分类:疾病]][[分类:外科学]]
==参看==
*[[医疗康复/动脉栓塞|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 动脉栓塞]]
*[[急性心肌梗死]]
*[[肺栓塞]]
*[[肠系膜动脉栓塞]]
*[[胸闷]]
*[[咳嗽]]
*[[咯血]]
*[[心悸]]
*[[腹痛]]
*[[急腹症]]
*[[恶心]]
*[[呕吐]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/search?qe=%E5%8A%A8%E8%84%89%E6%A0%93%E5%A1%9E 名老中医谈动脉栓塞]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
