<b>[[闭式二尖瓣扩张术]]</b> <b>Closed Mitral Commissurotomy</b>
==[[适应症]]==
1．[[风湿性二尖瓣狭窄]]、[[心功能]]Ⅱ级或Ⅱ级以上。
[[气管内插管]]全麻。
==手术步骤==
<b>(一)左径闭式二尖瓣扩张术</b>
1．体位：仰卧位，左胸[[背部]]垫高30°～40°。
2．切口：左胸前外侧切口，经第4或第5肋间进胸。
3．于左[[膈神经]]前1～2em处纵行切开[[心包]]，其上缘达[[肺动脉]]，下缘至膈肌上。边缘缝线牵引，充分显露心脏左侧面。
4．[[心尖]]部触及[[舒张]]期震颤，[[核实诊断]]。观察[[左心耳]]大小，估计可否能通过术者右手示指。
5．用1-0无创涤纶线从左[[心耳]]根部右侧开始，缝1周荷包结扎线4-5针，套入Rumel止血器。于心尖无血管区亦缝荷包线，套人止血器。
6．左心耳尖部剪开，可容示指。将心耳内肌小梁剪断，如有[[血块]]应予以清除。
7．术者右手换一只剪除示指指套的手套，示指[[消毒]]并用3．8％枸椽酸钠液湿润后，由心耳切口进入左心房。助手在去掉心耳钳的同时，轻轻收紧心耳荷包线。
8．示指触摸二尖瓣孔。了解瓣环的大小、有无返流；[[瓣膜]]的柔软程度、活动度、有无钙化及[[血栓]]。根据瓣孔的大小，调整好二尖瓣扩张器的标尺。
9．在心尖缝线中间，切开肌达[[心内膜]]外。术者左手持扩张器穿透心内膜进入[[左心室]]，助手收紧缝线。
10．在右手示指的引导下，扩张器[[头部]]的1／3通过二尖瓣环口。使之撑开的长轴与二尖瓣口的长径一致后，即予以扩张。扩后扩张器立即退回左心室，示指探查扩张效果。可扩张2～3次，每次增加0．2～0．3cm。最后可扩至3．2～3．5cm。扩毕，退出扩张器，助手[[结扎]]心尖缝线。
11．示指退出心耳。[[缝合]]或结扎心耳切口。
12．在心包左后下方切"十"字形心包引流口。[[间断缝合]]心包切口安置[[胸腔闭式引流]]。缝合胸部切口。
<b>(二)右径闭式二尖瓣扩张术</b>
1．体位：仰卧位，右胸背部垫高30°～40°。
