【胎盘早剥与前置胎盘的区别】
<table><tr><td><br 发病腹痛阴道流血并发症子宫胎位胎心阴道检查B超胎盘检查http:/></td><td align="" width="100"><b>胎盘早剥</b></td><td align="" width="100"><b>前置胎盘</b></td></tr><tr><td align="" width="100">定义</td><td align="" width="100">妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。</td><td align="" width="100">孕28周后若胎盘附着于子宫下端，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿的先露部</td></tr><tr><td align="" width="100">发病</td><td align="" width="100">发病急，有诱因，常伴妊高症</td><td align="" width="100">慢，无诱因</td></tr><tr><td align="" width="100">腹痛</td><td align="" width="100">剧烈</td><td align="" width="100">无</td></tr><tr><td align="" width="100">阴道流血</td><td align="" width="100">有内出血，失血征与外出血不成正比</td><td align="" width="100">仅外出血，反复出现，失血征与外出血成正比</td></tr><tr><td align="" width="100">并发症</td><td align="" width="100">DIC，产后出血，AFR</td><td align="" width="100">产后出血，产后[[感染]]</td></tr><tr><td align="" width="100">子宫</td><td align="" width="100">硬如板状，有压痛，宫底升高，大于孕周</td><td align="" width="100">子宫软，无压痛，大小与孕周相符</td></tr><tr><td align="" width="100">胎位胎心</td><td align="" width="100">查不清</td><td align="" width="100">清楚</td></tr><tr><td align="" width="100">阴道检查</td><td align="" width="100">宫口无胎盘组织</td><td align="" width="100">有胎盘组织</td></tr><tr><td align="" width="100">B超</td><td align="" width="100">胎盘后有液性暗区<www.wenda120.com/td><td align="" width="100">胎盘低于先露部<tags/td><363/tr><tr><td align="" width="100">胎盘检查rss</td><td align="" width="100"rss>有凝血块压迹</td><td align="" width="100">无凝血块压迹，胎膜破口与胎盘边缘距离小于7CM</td></tr></table> ==治疗措施==1.纠正休克 患者入院时，情况危重、处于休克状态者，应积极补充[[血容量]]，纠正休克，尽快改善患者状况。[[输血]]必须及时，尽量输新鲜血，既能补充血容量，又可补充凝血因子。 2.及时终止妊娠 胎盘早剥危及母儿的生命安全。母儿的预后与处理是否及时有密切关系。胎儿未娩出前，胎盘可能继续剥离，难以控制出血，持续时间越长，病情越严重，并发凝血功能障碍等[[合并症]]的可能性也越大。因此，一旦确诊，必须及时终止妊娠。终止妊娠的方法根据胎次、早剥的严重程度，胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。 （1）经阴道分娩：经产妇一般情况较好，出血以显性为主，宫口已开大，估计短时间内能迅速分娩者，可经阴道分娩，先行破膜，使羊水缓慢流出，缩减子宫容积。破膜后用[[腹带]]包裹腹部，压迫胎盘使之不再继续剥离，并可促进[[子宫收缩]]，必要时配合[[静脉滴注]][[催产素]]缩短产程。分娩过程中，密切观察患者的血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况及胎心等的变化。有条件者可用胎儿电子监测仪进行监护，更能早期发现宫缩及胎心的异常情况。 （2）剖宫产：重型胎盘早剥，特别是初产妇不能在短时间内结束分娩者；胎盘早剥虽属轻型，但有胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；重型胎盘早剥，胎儿已死，产妇病情恶化，处于危险之中又不能立即分娩者；破膜[[引产]]后，产程无进展者，均应及时行[[剖宫产术]]。术中取出胎儿、胎盘后，应及时行宫体肌注宫缩剂、[[按摩]]子宫，一般均可使子宫收缩良好，控制出血。若发现为子宫胎盘卒中，同样经注射宫缩剂及按摩等积极处理后，宫缩多可好转，出血亦可得到控制。若子宫仍不收缩，出血多且血液不凝，出血不能控制时，则应在输入新鲜血的同时行[[子宫切除术]]。 3.防止产后出血 胎盘早剥患者容易发生产后出血，故在分娩后应及时应用[[子宫收缩剂]]如催产素、[[麦角新碱]]等，并按摩子宫。若经各种措施仍不能控制出血，子宫收缩不佳时，须及时作子宫切除术。若大量出血且无凝血块，应考虑为凝血功能障碍，并按凝血功能障碍处理。 4.凝血功能障碍的处理 （1）输新鲜血：及时、足量输入新鲜血液是补充血容量及凝血因子的有效措施。库存血若超过4小时，血小板功能即受破坏，效果差。为纠正[[血小板减少]]，有条件可输血小板浓缩液。 （2）输纤维蛋白原：若血纤维蛋白原低，同时伴有活动出血，且血不凝，经输入新鲜血等效果不佳时，可输纤维蛋白原3g，将纤维蛋白原溶于[[注射用水]]100ml中静脉滴注。通常给予3～6g纤维蛋白原即可收到较好效果。每4g纤维蛋白原可提高血纤维蛋白原1g/L。 （3）输新鲜[[血浆]]：新鲜冰冻血浆疗效仅次于新鲜血，尽管缺少[[红细胞]]，但含有凝血因子，一般1L新鲜冰冻血浆中含纤维[[蛋白原]]3g，且可将Ⅴ、Ⅷ因子提高到最低有效水平。因此，在无法及时得到新鲜血时，可选用新鲜冰冻血浆作应急措施。 （4）[[肝素]]：肝素有较强的抗凝作用，适用于DIC高凝阶段及不能直接去除病因者。胎盘早剥患者DIC的处理主要是终止妊娠以中断凝血活酶继续进入血内。对于处于[[凝血障碍]]的活动性出血阶段，应用肝素可加重出血，故一般不主张应用肝素治疗。 （5）[[抗纤溶剂]]：6-氨基已酸等能抑制纤溶系统的活动，若仍有进行性[[血管]]内凝血时，用此类药物可加重血管内凝血，故不宜使用。若病因已去除，DIC处于纤溶亢进阶段，出血不止时则可应用，如6-氨基已酸4～6g、[[止血环酸]]0.25～0.5g或[[对羧基苄胺]]0.1～0.2g溶于5%[[葡萄糖]]液100ml内静脉滴注。 5.预防肾功能衰竭 在处理过程中，应随时注意[[尿量]]，若每小时尿量少于30ml，应及时补充血容量；少于17ml或[[无尿]]时，应考虑有肾功能衰竭的可能，可用20%[[甘露醇]]250ml快速静脉滴注，或[[速尿]]40mg[[静脉推注]]，必要时可重复使用，一般多能于1～2日内恢复。经处理尿量在短期内不见增加，血尿素氮、[[肌酐]]、血钾等明显增高，CO2结合力下降，提示肾功能衰竭情况严重，出现[[尿毒症]]，此时应进行[[透析]][[疗法]]，以抢救产妇生命。 ==预防==加强[[产前检查]]，积极预防与治疗妊高征；对合并[[高血压病]]、[[慢性肾炎]]等高危妊娠应加强管理；妊娠晚期避免仰卧位及[[腹部外伤]]；胎位异常行外倒转术纠正胎位时，操作必须轻柔；处理羊水过多或双胎分娩时，避免宫腔内压骤然降低。 ==胎盘早剥时凝血功能障碍的处理==(1)输新鲜血：及时、足量输入新鲜血液是补充血容量及凝血因子的有效措施。库存血若超过4小时，血小板功能即受破坏，效果差。为纠正血小板减少，有条件可输血小板浓缩液。 (2)输纤维蛋白原：若血纤维蛋白原低，同时伴有活动出血，且血不凝，经输入新鲜血等效果不佳时，可输纤维蛋白原3g，将纤维蛋白原溶于注射用水100ml中静脉滴注。通常给予3～6g纤维蛋白原即可收到较好效果。每4g纤维蛋白原可提高血纤维蛋白原1g/L。 (3)输新鲜血浆：新鲜冰冻血浆疗效仅次于新鲜血，尽管缺少红细胞，但含有凝血因子，一般1L新鲜冰冻血浆中含纤维蛋白原3g，且可将Ⅴ、Ⅷ因子提高到最低有效水平。因此，在无法及时得到新鲜血时，可选用新鲜冰冻血浆作应急措施。 (4)肝素：肝素有较强的抗凝作用，适用于DIC高凝阶段及不能直接去除病因者。胎盘早剥患者DIC的处理主要是终止妊娠以中断凝血活酶继续进入血内。对于处于凝血障碍的活动性出血阶段，应用肝素可加重出血，故一般不主张应用肝素治疗。 (5)抗纤溶剂：6-氨基已酸等能抑制纤溶系统的活动，若仍有进行性血管内凝血时，用此类药物可加重血管内凝血，故不宜使用。若病因已去除，DIC处于纤溶亢进阶段，出血不止时则可应用，如6-氨基已酸4～6g、止血环酸0.25～0.5g或对羧基苄胺0.1～0.2g溶于5%葡萄糖液100ml内静脉滴注。 [[分类:疾病]][[分类:妇科]][[分类:孕育]][[分类:妇产科]]
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