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[[慢性腰背痛]]主要以腰背、腰[[骶]]和骶[[髂]]部的[[疼痛]]为主，有单纯性[[腰背痛]]和伴有[[下肢感应痛或放射痛的腰背痛]]之分。
==下肢感应痛或放射痛的腰背痛的原因==
(一)发病原因
1.常见原因
(1)[[脊椎]]性[[腰背痛]]：
①[[外伤]]性腰背痛：如椎体[[骨折]]、[[肌肉]][[扭伤]]、椎体滑脱等。
②[[先天畸形]]性腰背痛：如[[半椎体]]、[[腰椎骶化]]、[[骶椎腰化]]、脊椎裂等。
③[[炎症]]性腰背痛：如[[强直性脊椎炎]]、结核性[[脊椎炎]]、[[化脓]]性脊椎炎、病灶性[[骶髂关节炎]]等。
④退行性腰背痛：如[[增生]]性脊椎炎、[[椎间盘突出症]]、[[椎管狭窄]]、[[腰椎]]后关节紊乱症等。
⑤[[营养代谢]]障碍性腰背痛：如[[骨质]]软化症、[[氟骨症]]等。
⑥姿势不良性腰背痛。
⑦[[萎缩]]性腰背痛。
⑧[[内分泌]]异常性腰背痛：如[[骨质疏松症]]、[[原发性甲状旁腺功能亢进症]]等。
⑨[[骨肿瘤]]性腰背痛。
⑩原因不明性腰背痛。
⑪其他脊椎[[疾病]]性腰背痛：如[[畸形性骨炎]]、青年性[[脊椎骨]][[软骨炎]]([[青年性驼背]])等。
(2)脊椎旁软组织疾病所致的腰背痛：
①[[腰肌劳损]]。
②腰背肌[[肌筋膜炎]](纤维性[[肌炎]])。
③[[第三腰椎横突综合征]]。
(3)[[脊髓]]及[[脊神经根]]受刺激所致的腰背痛：
①[[脊髓压迫症]]：如[[硬膜外脓肿]]、[[椎管]]内肿瘤、[[脊髓蛛网膜炎]]等。
②[[急性脊髓炎]]。
③[[蛛网膜下隙]][[出血]]。
④[[腰骶神经根炎]]。
⑤[[带状疱疹]]。
(4)[[内脏]]疾病所致的腰背痛：
①[[消化系统疾病]]所致的腰背痛：如[[消化性溃疡]]、[[胰腺癌]]、[[肝癌]]、[[直肠癌]]、[[胆囊炎]]、后位[[阑尾炎]]等。
②泌尿、[[生殖系统]]所致的腰背痛：如[[肾盂肾炎]]、[[肾结石]]、[[肾结核]]、[[肾周围脓肿]]、[[肾积水]]、[[肾癌]]、[[前列腺炎]]、[[前列腺癌]]、[[宫颈癌]]、[[子宫后倾]]、[[慢性附件炎]]、[[痛经]]等。
③[[呼吸系统疾病]]所致的腰背痛：如[[胸膜炎]]、[[胸膜增厚]]或粘连、[[肺结核]]、[[肺癌]]等。
④[[心血管系统]]疾病所致的腰背痛：如[[主动脉瘤]]、[[心绞痛]]等。
⑤[[腹膜]]后疾病所致的腰背痛：如[[腹膜后脓肿]]、腹膜后[[硬纤维瘤]]或[[纤维肉瘤]]，还有前述的[[肾脏]]病和[[胰腺病]]等。
(5)精神因素所致的腰背痛：
①[[癔症]]。
②[[慢性疲劳综合征]]。
③[[抑郁症]]。
④[[代偿]]性[[神经官能症]]。
2.腰背痛与职业因素的关系
(1)腰背痛的发生：Buckle等发现：43%的腰背痛病人在工作时发病，28%的病人在家中发病。Daniel等通过分析l00例病人发现，约一半病人(51%)在工作时发病。并非所有腰背痛都有诱发因素。
(2)与重体力工作的关系：很多[[流行病学调查]]资料说明，重工业、建筑业、矿工、林业工人中腰背痛[[发病率]]高，可能与其[[脊柱]]负荷大，容易受损伤有关系。
(3)与弯腰扭转的关系：以往调查证实，从事抬搬重物、重复弯腰扭转的工种，腰背痛发病率高，各作者报道发病率可在15%～64%。通常中等重量的物体不会造成腰背部损伤，但在经常抬搬重物时易出现腰背痛。目前普遍认为，弯腰提取重物时，躯干屈曲使[[椎间盘]]前窄后宽，提起重物时脊柱载荷挤压椎间盘，[[髓核]]向后移动，可到达[[纤维环]]后部、[[后纵韧带]]深部，随着躯干的挺直，髓核被上、下[[软骨]]板压力限制在后部，反复损伤或急性损伤都可造成髓核突出。尤其在后伸位，脊柱各个方向的[[负重运动]]对脊柱的后部结构椎间[[关节]]和[[关节囊]]、棘间、[[棘上韧带]]及椎旁肌，都可造成不同程度的损伤，而成为腰背痛的原因。
(4)限制性工作体位和震动：近年来限制性工作体位与[[腰痛]]的关系越来越受到重视，长时间坐位工作被认为是导致腰背痛的高危因素。实验研究说明震动工种(包括气动工具)易产生腰背痛，有害震动频率为3.5～8.9Hz，最易产生损害，对[[肌肉骨骼系统]]、心血管系统、[[胃肠道]]，可产生不良影响。震动产生的轻微应力可加速腰椎间盘组织退变。椎间盘本身无血管供给营养，其髓核营养靠软骨[[终板]]的渗透供给。震动产生的轻微应力可从两个方面对椎间盘产生影响，一方面长期压力使软骨终板和终板下骨因[[疲劳]]而发生微小骨折，修复过程减少了渗透营养能力，影响了髓核和纤维环的修复;另一方面，微小的剪力、弯曲和扭转力量，使纤维环易疲劳并加速退变。从而使得髓核易于突出压迫[[神经]]而产生腰背痛。
(5)其他职业因素：Bergqnist-Ullmann和Larssonu发现，在工厂装配线从事单调重复工作的人腰背痛[[患病率]]高。另有调查发现，单调重复工作，较少业余活动，与腰背痛有直接关系。实际上，单调重复工作对人的体力和心理都产生影响。在站立、行走及经常变换体位的人，腰背痛患病率也较高。还有人报道，工作场地高低不平或易滑倒，常易患腰扭伤。
(二)发病机制
个体因素与腰背痛的关系 许多作者从年龄、性别、身体和社会心理以及[[X射线]]表现等个体因素去了解与腰背痛的关系。
(1)年龄与性别：腰背痛多发于青壮年，绝大多数发病年龄在30～40岁，也有文献报道在35～55岁，[[症状]]持续时间与年龄增长成正比。性别对腰背痛的意义不太重要。
(2)身体姿态：临床上常把[[脊柱侧弯]]、[[驼背]]、腰椎前凸增加以及双下肢长度不等姿态因素列为病因，但仍缺乏足够的[[流行病学]]资料证实。一些调查指出，[[脊柱侧凸]]Cobb角大于80°或侧凸位于腰段，易产生腰背痛。
(3)肌肉因素：[[背部]]和[[腹部]]肌肉力量薄弱与腰背痛的发生有密切关系。脊柱稳定由内外因素决定，内源性稳定由[[韧带]]和椎间盘提供，而外源性稳定由背部和腹部肌肉提供。以往对[[腹肌]]重视不够，现在认为腹肌不仅控制和调节脊柱运动。
(4)腰椎活动度：大多数腰背痛病人的腰椎活动度明显减少，目前缺乏足够的文献说明腰椎活动度与腰痛的关系。
(5)腰痛史：以前患过腰背痛的人，再次发生腰背痛的可能性比较大。
(6)疾病因素： Gyntellberg报道，患[[慢性支气管炎]]和[[动脉硬化]]心绞痛和常有[[头痛]]的人，腰背痛发病率高。Frymoger报道认为[[慢性咳嗽]]的人腰背痛发病多。因为[[咳嗽]]时可以增加腰椎间盘压力。
(7)社会心理因素：国外流行病学调查不仅涉及职业因素，还调查其社会心理因素。不少调查报告认为吸烟、吸毒和酗酒的人腰背痛患者多。[[焦虑]]、[[紧张]]、对工作不满意、[[情绪低落]]、分居和离婚的人，腰背痛患病率亦高。
==下肢感应痛或放射痛的腰背痛的诊断==
[[腰背痛]]主要以腰背、腰[[骶]]和骶[[髂]]部的[[疼痛]]为主，有单纯性腰背痛和伴有[[下肢感应痛或放射痛的腰背痛]]之分。疼痛性质多为[[隐痛]]、[[钝痛]]、[[刺痛]]、[[局部压痛]]或伴[[放射痛]]，活动不利、俯仰不便、不能持重、[[步行困难]]、肢倦[[乏力]]等[[症状]]，甚至出现[[腰部]]前屈、后伸、侧弯等[[功能障碍]]，重者出现[[脊柱畸形]]，表现为：“尻以代踵，脊以代头”。因腰背痛病因较为复杂，临床引起腰背痛的[[疾病]]较多。每种疾病又有其特殊的病史、[[体征]]和[[临床表现]]。故每种疾病引起腰背痛的临床表现在此不一一赘述。
诊断要点：腰背痛产生于多种疾病，明确诊断尤为重要。临床中要重点理清诊断思路。从病史、[[体格检查]]以及辅助检查3个面着手。以下重点介绍病史、体格检查2个面的诊断思路。
1.病史 首先要了解患者的性别、年龄及职业，女性应考虑有无[[盆腔]]疾病，男性则注意[[前列腺炎]]，老年及[[绝经]]后妇女多有[[骨质疏松]]，中青年则多见于[[劳损]]，[[腰椎间盘突出症]]。职业及工作环境与腰背部有密切关系。长期坐位或使用腰背弯曲工作者易产生劳损及退变，冷库及水上作业者易患[[风湿]]，长期接触毒物者易发生慢性[[中毒]]及骨代谢紊乱。慢性起病、逐渐加重者多见于劳损、退变[[肿瘤]];[[扭伤]]及[[外伤]]则起病急。值得注意的是着凉及天气改变并不是诱发[[风湿病]]的特异性病因，许多腰背痛的起因和疼痛加重都可能与天气改变及着凉有一定关系。劳累后疼痛加重与慢性劳损有关。行走后疼痛加重多见于[[椎管狭窄症]]、[[脊柱]]滑脱及[[腰椎]]退变性[[骨关节炎]]。退变及慢性劳损引起的疼痛多为酸痛，在休息后或晨起开始活动时痛加重，少许活动后可缓解，但活动久后再次加重。[[腰椎管狭窄]]及[[椎间盘突出症]]多于行走加重，但骑自行车无事，背物或上坡时痛轻，而抱物或下坡时痛加重，[[结核]]及肿瘤疼痛则常于夜间加重。[[椎管]]内神经受压迫刺激后常因[[咳嗽]]而引起椎管内压增高导致沿[[神经]]走向的[[放射性痛]]。疼痛的部位非常重要，单纯腰背疼痛多由腰背部[[肌肉]]、[[韧带]]、小[[关节突关节]]、椎体病变所致。腰背痛伴有沿神经走向的放射痛则考虑椎管内神经受嵌压刺激引起，风湿病则可伴有其他[[关节]]的游走性疼痛。早期[[强直性脊柱炎]]则为骶部或[[髋关节]]的疼痛。应仔细询问患者有无其他部位的肿瘤病史。疼痛是否因肿瘤转移引起，骨质疏松是否有[[糖尿病]]或[[肾病]]史，是否有[[内分泌]]紊乱病史。疼痛是否伴有[[发热]]或其他部位的症状如[[心绞痛]]引起腰背痛多有心慌、[[胸闷]]、[[气闭]]等症状，[[泌尿系结石]]多伴有[[腹部疼]]痛且在床上辗转反侧，[[肾肿瘤]]则伴有[[血尿]]。
2.体格检查 检查应从患者就诊时的[[步态]]开始，[[蹒跚步态]]者两腿僵硬，[[步态不稳]]，似[[醉酒]]状，多见于[[脊髓病变]]如[[脊髓型颈椎病]]、[[脊髓肿瘤]]等。拘谨步态，腰僵直或被迫向一侧倾斜，以手扶腰，步态小心谨慎，多见于腰椎间盘突出症，[[急性腰扭伤]]或急性腰[[肌纤维]]组织炎。鸭步为走路时左右摆动，多见于髋关节疾病。应让患者脱去上衣，观察腰背部[[生理]]弯曲是否存在，有无侧弯、[[驼背]]、成角[[畸形]]。有无包块、[[窦道]]、[[疤痕]]、[[色素沉着]]。使患者脊柱做前屈、后伸、左右侧屈，左右旋转来观察腰背的功能。腰背部器质性病变患者其功能往往受限，而[[内脏]]疾病引起的反射性疼痛则活动正常。确定腰背部[[压痛]]部位是寻找病灶的最直接的方法。压痛可分浅表压痛和深压痛，[[棘上韧带]]、[[棘间韧带]]、[[骶棘肌]]的炎性病变用[[拇指]]在相应部位有压痛，若下腰椎[[棘突压痛]]伴有沿神经走向的[[放射性疼痛]]是多为[[腰椎间盘突出]]所致。[[脊柱骨]]骼及椎管内病变则往往有[[叩击痛]]，压迫神经者常引起放射痛。若反复多次检查其压痛点不变，则为固定压痛点，常意味着该部位存在着器质性病变。相反，内脏病变引起的反射性腰背部常无固定性压痛点。然后让患者平卧位，若腰前凸[[强直]]或髋关节[[屈曲挛缩]]则在腿伸直位腰不能平放。检查[[腹部]]是否对称，[[触诊]]有无[[肝脾肿大]]，有无肿块及髋窝[[脓肿]]，女性患者应注意有无小腹深压痛。
3.检查腰背痛常用的几个特殊试验
(1)直腿抬高试验及加强试验：患者仰卧，两腿伸直，检查者一手托踝上抬，一手同时轻按膝部保持腿伸直，引起[[下肢]]放射性疼痛为阳性，此时若再将足背伸，若疼痛加重则为加强试验阳性，以鉴别因[[腘绳肌]][[紧张]]而引起的疼痛。值得注意的是该试验也能产生[[骶髂关节]]扭力，若骶髂关节病变也可产生骶部疼痛，而非下肢放射性痛，应注意鉴别。
(2)仰卧挺腹试验：患者枕部以及两足为力点将腹部及臀部用力挺起，引起[[腰腿痛]]者为阳性。若为阴性可令患者挺腹同时深吸气后屏气至脸红.或同时用力咳嗽，引起患肢放射性疼痛为阳性，史可任首创此法，用于检查腰椎间盘突出的患者。
(3)屈颈试验：患者平卧，四肢伸直放平，慢慢抬头屈颈，产生下肢放射性疼痛者为阳性。
(4)斜搬试验：患者四肢伸直平卧，检查者扶患侧膝部，使[[屈髋]]屈膝并内收髋关节，另一手扶住肩部固定上身不动，如此可使[[骨盆]]纵轴产生旋转压力，若骶髂关节有病变则可产生疼痛。
(5) “4”字试验患者仰卧：屈膝髋将足踝部放在对侧膝部，检查者一手将膝部[[外翻]]下压，另一手固定骨盆对侧，[[骶髂关节疼痛]]说明骶髂关节部有病变，若[[髋关节病]]变则出现髋关节疼痛且不能把膝部放平。
此外，还有压颈试验、盖斯林(Gaenslen)试验、姚曼(Yeomann)试验、骨盆挤压试验等。对腰背痛伴有下肢疼痛或麻木的患者还应检查下肢的深浅感觉、运动、[[反射]]、肌肉有无[[萎缩]]等。当腰背部本身检查未能查明病因时应根据情况请有关科室如[[泌尿外科]]、[[妇科]]、腹[[外科]]、[[内科]]等会诊，对[[骶骨]]肿瘤作肛检查是必要的。还应注意检查下肢病变如双下肢不等长、[[扁平足]]、足内外翻、马蹄足、仰趾畸形等影响腰背平衡及稳定引起腰背痛，足部的病变如[[胼胝]]、[[骨刺]]、[[滑膜炎]]、趾痛等可使下肢用力失调而引起[[腰肌劳损]]。
==下肢感应痛或放射痛的腰背痛的鉴别诊断==
临床中明确诊断每种[[疾病]]引起[[腰背痛]]的同时就是鉴别诊断。
1.与[[骨痹]]鉴别 骨痹多为冬季感受[[风寒湿]]邪深入侵[[伤筋]]骨而发病，临床以肢体[[关节疼痛]]，肢体羸瘦，[[恶寒]][[怕冷]]，活动受限，骨重不举，[[腰膝酸软]]为特征的一类[[痹病]]，多由[[肾阳不足]]，感受风寒湿邪为病，易与腰痹混淆，但骨痹其病位在骨，发于四肢诸[[关节]]为主，伴有[[腰酸]]软之[[症状]]与腰痹不同。
2.与[[肾痹]]鉴别 肾痹为骨痹不已，加之[[肾气]]亏虚复感[[外邪]]，内舍于肾所致，[[临床表现]]为关节疼痛，四肢[[拘挛]]，骨重不举，[[腰背酸痛]]。偻曲不伸，步履艰难，甚则也可出现“尻以代踵。脊以代头”。该病之病位在肾在骨，与腰痹症状、病位均有相同之处。但肾痹是由骨痹发展而来。并伴有骨痹的临床症状，起病多由四肢关节开始，与腰痹之初起即以[[腰部]][[疼痛]]为主明显不同，其病史及初[[发症]]状为其鉴别要点。
腰背痛主要以腰背、腰[[骶]]和骶[[髂]]部的疼痛为主，有单纯性腰背痛和伴有[[下肢感应痛或放射痛的腰背痛]]之分。疼痛性质多为[[隐痛]]、[[钝痛]]、[[刺痛]]、[[局部压痛]]或伴[[放射痛]]，活动不利、俯仰不便、不能持重、[[步行困难]]、肢倦[[乏力]]等症状，甚至出现腰部前屈、后伸、侧弯等[[功能障碍]]，重者出现[[脊柱畸形]]，表现为：“尻以代踵，脊以代头”。因腰背痛病因较为复杂，临床引起腰背痛的疾病较多。每种疾病又有其特殊的病史、[[体征]]和临床表现。故每种疾病引起腰背痛的临床表现在此不一一赘述。
诊断要点：腰背痛产生于多种疾病，明确诊断尤为重要。临床中要重点理清诊断思路。从病史、[[体格检查]]以及辅助检查3个面着手。以下重点介绍病史、体格检查2个面的诊断思路。
1.病史 首先要了解患者的性别、年龄及职业，女性应考虑有无[[盆腔]]疾病，男性则注意[[前列腺炎]]，老年及[[绝经]]后妇女多有[[骨质疏松]]，中青年则多见于[[劳损]]，[[腰椎间盘突出症]]。职业及工作环境与腰背部有密切关系。长期坐位或使用腰背弯曲工作者易产生劳损及退变，冷库及水上作业者易患[[风湿]]，长期接触毒物者易发生慢性[[中毒]]及骨代谢紊乱。慢性起病、逐渐加重者多见于劳损、退变[[肿瘤]];[[扭伤]]及[[外伤]]则起病急。值得注意的是着凉及天气改变并不是诱发[[风湿病]]的特异性病因，许多腰背痛的起因和疼痛加重都可能与天气改变及着凉有一定关系。劳累后疼痛加重与慢性劳损有关。行走后疼痛加重多见于[[椎管狭窄症]]、[[脊柱]]滑脱及[[腰椎]]退变性[[骨关节炎]]。退变及慢性劳损引起的疼痛多为酸痛，在休息后或晨起开始活动时痛加重，少许活动后可缓解，但活动久后再次加重。[[腰椎管狭窄]]及[[椎间盘突出症]]多于行走加重，但骑自行车无事，背物或上坡时痛轻，而抱物或下坡时痛加重，[[结核]]及肿瘤疼痛则常于夜间加重。[[椎管]]内神经受压迫刺激后常因[[咳嗽]]而引起椎管内压增高导致沿[[神经]]走向的[[放射性痛]]。疼痛的部位非常重要，单纯腰背疼痛多由腰背部[[肌肉]]、[[韧带]]、小[[关节突关节]]、椎体病变所致。腰背痛伴有沿神经走向的放射痛则考虑椎管内神经受嵌压刺激引起，风湿病则可伴有其他关节的游走性疼痛。早期[[强直性脊柱炎]]则为骶部或[[髋关节]]的疼痛。应仔细询问患者有无其他部位的肿瘤病史。疼痛是否因肿瘤转移引起，骨质疏松是否有[[糖尿病]]或[[肾病]]史，是否有[[内分泌]]紊乱病史。疼痛是否伴有[[发热]]或其他部位的症状如[[心绞痛]]引起腰背痛多有心慌、[[胸闷]]、[[气闭]]等症状，[[泌尿系结石]]多伴有[[腹部疼]]痛且在床上辗转反侧，[[肾肿瘤]]则伴有[[血尿]]。
2.体格检查 检查应从患者就诊时的[[步态]]开始，[[蹒跚步态]]者两腿僵硬，[[步态不稳]]，似[[醉酒]]状，多见于[[脊髓病变]]如[[脊髓型颈椎病]]、[[脊髓肿瘤]]等。拘谨步态，腰僵直或被迫向一侧倾斜，以手扶腰，步态小心谨慎，多见于腰椎间盘突出症，[[急性腰扭伤]]或急性腰[[肌纤维]]组织炎。鸭步为走路时左右摆动，多见于髋关节疾病。应让患者脱去上衣，观察腰背部[[生理]]弯曲是否存在，有无侧弯、[[驼背]]、成角[[畸形]]。有无包块、[[窦道]]、[[疤痕]]、[[色素沉着]]。使患者脊柱做前屈、后伸、左右侧屈，左右旋转来观察腰背的功能。腰背部器质性病变患者其功能往往受限，而[[内脏]]疾病引起的反射性疼痛则活动正常。确定腰背部[[压痛]]部位是寻找病灶的最直接的方法。压痛可分浅表压痛和深压痛，[[棘上韧带]]、[[棘间韧带]]、[[骶棘肌]]的炎性病变用[[拇指]]在相应部位有压痛，若下腰椎[[棘突压痛]]伴有沿神经走向的[[放射性疼痛]]是多为[[腰椎间盘突出]]所致。[[脊柱骨]]骼及椎管内病变则往往有[[叩击痛]]，压迫神经者常引起放射痛。若反复多次检查其压痛点不变，则为固定压痛点，常意味着该部位存在着器质性病变。相反，内脏病变引起的反射性腰背部常无固定性压痛点。然后让患者平卧位，若腰前凸[[强直]]或髋关节[[屈曲挛缩]]则在腿伸直位腰不能平放。检查[[腹部]]是否对称，[[触诊]]有无[[肝脾肿大]]，有无肿块及髋窝[[脓肿]]，女性患者应注意有无小腹深压痛。
3.检查腰背痛常用的几个特殊试验
(1)直腿抬高试验及加强试验：患者仰卧，两腿伸直，检查者一手托踝上抬，一手同时轻按膝部保持腿伸直，引起[[下肢]]放射性疼痛为阳性，此时若再将足背伸，若疼痛加重则为加强试验阳性，以鉴别因[[腘绳肌]][[紧张]]而引起的疼痛。值得注意的是该试验也能产生[[骶髂关节]]扭力，若骶髂关节病变也可产生骶部疼痛，而非下肢放射性痛，应注意鉴别。
(2)仰卧挺腹试验：患者枕部以及两足为力点将腹部及臀部用力挺起，引起[[腰腿痛]]者为阳性。若为阴性可令患者挺腹同时深吸气后屏气至脸红.或同时用力咳嗽，引起患肢放射性疼痛为阳性，史可任首创此法，用于检查腰椎间盘突出的患者。
(3)屈颈试验：患者平卧，四肢伸直放平，慢慢抬头屈颈，产生下肢放射性疼痛者为阳性。
(4)斜搬试验：患者四肢伸直平卧，检查者扶患侧膝部，使[[屈髋]]屈膝并内收髋关节，另一手扶住肩部固定上身不动，如此可使[[骨盆]]纵轴产生旋转压力，若骶髂关节有病变则可产生疼痛。
(5) “4”字试验患者仰卧：屈膝髋将足踝部放在对侧膝部，检查者一手将膝部[[外翻]]下压，另一手固定骨盆对侧，[[骶髂关节疼痛]]说明骶髂关节部有病变，若[[髋关节病]]变则出现髋关节疼痛且不能把膝部放平。
此外，还有压颈试验、盖斯林(Gaenslen)试验、姚曼(Yeomann)试验、骨盆挤压试验等。对腰背痛伴有下肢疼痛或麻木的患者还应检查下肢的深浅感觉、运动、[[反射]]、肌肉有无[[萎缩]]等。当腰背部本身检查未能查明病因时应根据情况请有关科室如[[泌尿外科]]、[[妇科]]、腹[[外科]]、[[内科]]等会诊，对[[骶骨]]肿瘤作肛检查是必要的。还应注意检查下肢病变如双下肢不等长、[[扁平足]]、足内外翻、马蹄足、仰趾畸形等影响腰背平衡及稳定引起腰背痛，足部的病变如[[胼胝]]、[[骨刺]]、[[滑膜炎]]、趾痛等可使下肢用力失调而引起[[腰肌劳损]]。
==下肢感应痛或放射痛的腰背痛的治疗和预防方法==
预后：[[肿瘤]]病的Hodgkin 病、[[骨髓瘤]]、[[原发性]]或[[继发性]][[脊柱]]恶性病，其预后不佳。非恶性脊柱病的预后良好。[[腰背痛]]：主要为[[腰椎间盘突出症]]所致,可刺激[[腰神经]]根,特别在急骤发作时,[[疼痛]]严重、[[腰肌痉挛]]、[[腰部]]各种活动受限。严重影响生活与工作,并可反复发作。
预防：
1.健康检查 对于青少年或工作人员的健康检查,应定时进行。在学校中检查应注意脊柱有无先天性或特发性[[畸形]],如小[[关节畸形]]或[[椎弓]]崩裂等。对于已从事剧烈腰部运动工作的,应注意有无发生[[椎弓根]][[骨折]]等,这在运动员和杂技演员较多,如有这种[[腰椎]]结构上的缺陷应该加强[[背部]]保护,防止反复损伤。
2.劳动部门应规定从事劳动的最大负荷量避免脊柱超载促使和加速退变。
3.改正不良的劳动姿势 某些劳动工作需长时期弯腰用力,腰椎间盘承受的压力较一般站立时压力增大1 倍以上。长期从事坐位工作者较站立工作者腰背痛[[发病率]]高,但与[[腰椎间盘突出]]发病无肯定关系。因此做工间操很有意义。
4.改正不良的劳动姿势 我国新疆地区、吉林延边地区妇女常喜[[头顶]]重物,印度、朝鲜和牙买加妇女亦取这种姿势。据统计,此类妇女[[颈椎病]]的发病率较普通人多,但腰椎间盘病变发病率相似。
5.加强[[肌肉]]的锻炼 强有力的背部肌肉可防止腰背部软组织的损伤,[[腹肌]]和肋间肌的锻炼,可增加腹内压和[[胸膜腔内压]],这有助于减轻腰椎负荷。
6.家庭生活中的预防 家务工作时如熨衣服台面高度要适宜,避免过于弯腰取物时应避免弯着扭腰。将[[婴儿]]放入婴儿车或床上，应取下蹲位平放.如此等等均是防止腰部负荷过重和减轻其负荷的办法。
7.家庭教育 目的是树立病人治疗的信心,避免错误治疗。减少个人和社会的损耗。
==参看==
*[[慢性腰背痛]]
*[[肾血管性高血压]]
*[[腰部症状]]
[[分类:腰部症状]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==下肢感应痛或放射痛的腰背痛的原因==
(一)发病原因
1.常见原因
(1)[[脊椎]]性[[腰背痛]]：
①[[外伤]]性腰背痛：如椎体[[骨折]]、[[肌肉]][[扭伤]]、椎体滑脱等。
②[[先天畸形]]性腰背痛：如[[半椎体]]、[[腰椎骶化]]、[[骶椎腰化]]、脊椎裂等。
③[[炎症]]性腰背痛：如[[强直性脊椎炎]]、结核性[[脊椎炎]]、[[化脓]]性脊椎炎、病灶性[[骶髂关节炎]]等。
④退行性腰背痛：如[[增生]]性脊椎炎、[[椎间盘突出症]]、[[椎管狭窄]]、[[腰椎]]后关节紊乱症等。
⑤[[营养代谢]]障碍性腰背痛：如[[骨质]]软化症、[[氟骨症]]等。
⑥姿势不良性腰背痛。
⑦[[萎缩]]性腰背痛。
⑧[[内分泌]]异常性腰背痛：如[[骨质疏松症]]、[[原发性甲状旁腺功能亢进症]]等。
⑨[[骨肿瘤]]性腰背痛。
⑩原因不明性腰背痛。
⑪其他脊椎[[疾病]]性腰背痛：如[[畸形性骨炎]]、青年性[[脊椎骨]][[软骨炎]]([[青年性驼背]])等。
(2)脊椎旁软组织疾病所致的腰背痛：
①[[腰肌劳损]]。
②腰背肌[[肌筋膜炎]](纤维性[[肌炎]])。
③[[第三腰椎横突综合征]]。
(3)[[脊髓]]及[[脊神经根]]受刺激所致的腰背痛：
①[[脊髓压迫症]]：如[[硬膜外脓肿]]、[[椎管]]内肿瘤、[[脊髓蛛网膜炎]]等。
②[[急性脊髓炎]]。
③[[蛛网膜下隙]][[出血]]。
④[[腰骶神经根炎]]。
⑤[[带状疱疹]]。
(4)[[内脏]]疾病所致的腰背痛：
①[[消化系统疾病]]所致的腰背痛：如[[消化性溃疡]]、[[胰腺癌]]、[[肝癌]]、[[直肠癌]]、[[胆囊炎]]、后位[[阑尾炎]]等。
②泌尿、[[生殖系统]]所致的腰背痛：如[[肾盂肾炎]]、[[肾结石]]、[[肾结核]]、[[肾周围脓肿]]、[[肾积水]]、[[肾癌]]、[[前列腺炎]]、[[前列腺癌]]、[[宫颈癌]]、[[子宫后倾]]、[[慢性附件炎]]、[[痛经]]等。
③[[呼吸系统疾病]]所致的腰背痛：如[[胸膜炎]]、[[胸膜增厚]]或粘连、[[肺结核]]、[[肺癌]]等。
④[[心血管系统]]疾病所致的腰背痛：如[[主动脉瘤]]、[[心绞痛]]等。
⑤[[腹膜]]后疾病所致的腰背痛：如[[腹膜后脓肿]]、腹膜后[[硬纤维瘤]]或[[纤维肉瘤]]，还有前述的[[肾脏]]病和[[胰腺病]]等。
(5)精神因素所致的腰背痛：
①[[癔症]]。
②[[慢性疲劳综合征]]。
③[[抑郁症]]。
④[[代偿]]性[[神经官能症]]。
2.腰背痛与职业因素的关系
(1)腰背痛的发生：Buckle等发现：43%的腰背痛病人在工作时发病，28%的病人在家中发病。Daniel等通过分析l00例病人发现，约一半病人(51%)在工作时发病。并非所有腰背痛都有诱发因素。
(2)与重体力工作的关系：很多[[流行病学调查]]资料说明，重工业、建筑业、矿工、林业工人中腰背痛[[发病率]]高，可能与其[[脊柱]]负荷大，容易受损伤有关系。
(3)与弯腰扭转的关系：以往调查证实，从事抬搬重物、重复弯腰扭转的工种，腰背痛发病率高，各作者报道发病率可在15%～64%。通常中等重量的物体不会造成腰背部损伤，但在经常抬搬重物时易出现腰背痛。目前普遍认为，弯腰提取重物时，躯干屈曲使[[椎间盘]]前窄后宽，提起重物时脊柱载荷挤压椎间盘，[[髓核]]向后移动，可到达[[纤维环]]后部、[[后纵韧带]]深部，随着躯干的挺直，髓核被上、下[[软骨]]板压力限制在后部，反复损伤或急性损伤都可造成髓核突出。尤其在后伸位，脊柱各个方向的[[负重运动]]对脊柱的后部结构椎间[[关节]]和[[关节囊]]、棘间、[[棘上韧带]]及椎旁肌，都可造成不同程度的损伤，而成为腰背痛的原因。
(4)限制性工作体位和震动：近年来限制性工作体位与[[腰痛]]的关系越来越受到重视，长时间坐位工作被认为是导致腰背痛的高危因素。实验研究说明震动工种(包括气动工具)易产生腰背痛，有害震动频率为3.5～8.9Hz，最易产生损害，对[[肌肉骨骼系统]]、心血管系统、[[胃肠道]]，可产生不良影响。震动产生的轻微应力可加速腰椎间盘组织退变。椎间盘本身无血管供给营养，其髓核营养靠软骨[[终板]]的渗透供给。震动产生的轻微应力可从两个方面对椎间盘产生影响，一方面长期压力使软骨终板和终板下骨因[[疲劳]]而发生微小骨折，修复过程减少了渗透营养能力，影响了髓核和纤维环的修复;另一方面，微小的剪力、弯曲和扭转力量，使纤维环易疲劳并加速退变。从而使得髓核易于突出压迫[[神经]]而产生腰背痛。
(5)其他职业因素：Bergqnist-Ullmann和Larssonu发现，在工厂装配线从事单调重复工作的人腰背痛[[患病率]]高。另有调查发现，单调重复工作，较少业余活动，与腰背痛有直接关系。实际上，单调重复工作对人的体力和心理都产生影响。在站立、行走及经常变换体位的人，腰背痛患病率也较高。还有人报道，工作场地高低不平或易滑倒，常易患腰扭伤。
(二)发病机制
个体因素与腰背痛的关系 许多作者从年龄、性别、身体和社会心理以及[[X射线]]表现等个体因素去了解与腰背痛的关系。
(1)年龄与性别：腰背痛多发于青壮年，绝大多数发病年龄在30～40岁，也有文献报道在35～55岁，[[症状]]持续时间与年龄增长成正比。性别对腰背痛的意义不太重要。
(2)身体姿态：临床上常把[[脊柱侧弯]]、[[驼背]]、腰椎前凸增加以及双下肢长度不等姿态因素列为病因，但仍缺乏足够的[[流行病学]]资料证实。一些调查指出，[[脊柱侧凸]]Cobb角大于80°或侧凸位于腰段，易产生腰背痛。
(3)肌肉因素：[[背部]]和[[腹部]]肌肉力量薄弱与腰背痛的发生有密切关系。脊柱稳定由内外因素决定，内源性稳定由[[韧带]]和椎间盘提供，而外源性稳定由背部和腹部肌肉提供。以往对[[腹肌]]重视不够，现在认为腹肌不仅控制和调节脊柱运动。
(4)腰椎活动度：大多数腰背痛病人的腰椎活动度明显减少，目前缺乏足够的文献说明腰椎活动度与腰痛的关系。
(5)腰痛史：以前患过腰背痛的人，再次发生腰背痛的可能性比较大。
(6)疾病因素： Gyntellberg报道，患[[慢性支气管炎]]和[[动脉硬化]]心绞痛和常有[[头痛]]的人，腰背痛发病率高。Frymoger报道认为[[慢性咳嗽]]的人腰背痛发病多。因为[[咳嗽]]时可以增加腰椎间盘压力。
(7)社会心理因素：国外流行病学调查不仅涉及职业因素，还调查其社会心理因素。不少调查报告认为吸烟、吸毒和酗酒的人腰背痛患者多。[[焦虑]]、[[紧张]]、对工作不满意、[[情绪低落]]、分居和离婚的人，腰背痛患病率亦高。
==下肢感应痛或放射痛的腰背痛的诊断==
[[腰背痛]]主要以腰背、腰[[骶]]和骶[[髂]]部的[[疼痛]]为主，有单纯性腰背痛和伴有[[下肢感应痛或放射痛的腰背痛]]之分。疼痛性质多为[[隐痛]]、[[钝痛]]、[[刺痛]]、[[局部压痛]]或伴[[放射痛]]，活动不利、俯仰不便、不能持重、[[步行困难]]、肢倦[[乏力]]等[[症状]]，甚至出现[[腰部]]前屈、后伸、侧弯等[[功能障碍]]，重者出现[[脊柱畸形]]，表现为：“尻以代踵，脊以代头”。因腰背痛病因较为复杂，临床引起腰背痛的[[疾病]]较多。每种疾病又有其特殊的病史、[[体征]]和[[临床表现]]。故每种疾病引起腰背痛的临床表现在此不一一赘述。
诊断要点：腰背痛产生于多种疾病，明确诊断尤为重要。临床中要重点理清诊断思路。从病史、[[体格检查]]以及辅助检查3个面着手。以下重点介绍病史、体格检查2个面的诊断思路。
1.病史 首先要了解患者的性别、年龄及职业，女性应考虑有无[[盆腔]]疾病，男性则注意[[前列腺炎]]，老年及[[绝经]]后妇女多有[[骨质疏松]]，中青年则多见于[[劳损]]，[[腰椎间盘突出症]]。职业及工作环境与腰背部有密切关系。长期坐位或使用腰背弯曲工作者易产生劳损及退变，冷库及水上作业者易患[[风湿]]，长期接触毒物者易发生慢性[[中毒]]及骨代谢紊乱。慢性起病、逐渐加重者多见于劳损、退变[[肿瘤]];[[扭伤]]及[[外伤]]则起病急。值得注意的是着凉及天气改变并不是诱发[[风湿病]]的特异性病因，许多腰背痛的起因和疼痛加重都可能与天气改变及着凉有一定关系。劳累后疼痛加重与慢性劳损有关。行走后疼痛加重多见于[[椎管狭窄症]]、[[脊柱]]滑脱及[[腰椎]]退变性[[骨关节炎]]。退变及慢性劳损引起的疼痛多为酸痛，在休息后或晨起开始活动时痛加重，少许活动后可缓解，但活动久后再次加重。[[腰椎管狭窄]]及[[椎间盘突出症]]多于行走加重，但骑自行车无事，背物或上坡时痛轻，而抱物或下坡时痛加重，[[结核]]及肿瘤疼痛则常于夜间加重。[[椎管]]内神经受压迫刺激后常因[[咳嗽]]而引起椎管内压增高导致沿[[神经]]走向的[[放射性痛]]。疼痛的部位非常重要，单纯腰背疼痛多由腰背部[[肌肉]]、[[韧带]]、小[[关节突关节]]、椎体病变所致。腰背痛伴有沿神经走向的放射痛则考虑椎管内神经受嵌压刺激引起，风湿病则可伴有其他[[关节]]的游走性疼痛。早期[[强直性脊柱炎]]则为骶部或[[髋关节]]的疼痛。应仔细询问患者有无其他部位的肿瘤病史。疼痛是否因肿瘤转移引起，骨质疏松是否有[[糖尿病]]或[[肾病]]史，是否有[[内分泌]]紊乱病史。疼痛是否伴有[[发热]]或其他部位的症状如[[心绞痛]]引起腰背痛多有心慌、[[胸闷]]、[[气闭]]等症状，[[泌尿系结石]]多伴有[[腹部疼]]痛且在床上辗转反侧，[[肾肿瘤]]则伴有[[血尿]]。
2.体格检查 检查应从患者就诊时的[[步态]]开始，[[蹒跚步态]]者两腿僵硬，[[步态不稳]]，似[[醉酒]]状，多见于[[脊髓病变]]如[[脊髓型颈椎病]]、[[脊髓肿瘤]]等。拘谨步态，腰僵直或被迫向一侧倾斜，以手扶腰，步态小心谨慎，多见于腰椎间盘突出症，[[急性腰扭伤]]或急性腰[[肌纤维]]组织炎。鸭步为走路时左右摆动，多见于髋关节疾病。应让患者脱去上衣，观察腰背部[[生理]]弯曲是否存在，有无侧弯、[[驼背]]、成角[[畸形]]。有无包块、[[窦道]]、[[疤痕]]、[[色素沉着]]。使患者脊柱做前屈、后伸、左右侧屈，左右旋转来观察腰背的功能。腰背部器质性病变患者其功能往往受限，而[[内脏]]疾病引起的反射性疼痛则活动正常。确定腰背部[[压痛]]部位是寻找病灶的最直接的方法。压痛可分浅表压痛和深压痛，[[棘上韧带]]、[[棘间韧带]]、[[骶棘肌]]的炎性病变用[[拇指]]在相应部位有压痛，若下腰椎[[棘突压痛]]伴有沿神经走向的[[放射性疼痛]]是多为[[腰椎间盘突出]]所致。[[脊柱骨]]骼及椎管内病变则往往有[[叩击痛]]，压迫神经者常引起放射痛。若反复多次检查其压痛点不变，则为固定压痛点，常意味着该部位存在着器质性病变。相反，内脏病变引起的反射性腰背部常无固定性压痛点。然后让患者平卧位，若腰前凸[[强直]]或髋关节[[屈曲挛缩]]则在腿伸直位腰不能平放。检查[[腹部]]是否对称，[[触诊]]有无[[肝脾肿大]]，有无肿块及髋窝[[脓肿]]，女性患者应注意有无小腹深压痛。
3.检查腰背痛常用的几个特殊试验
(1)直腿抬高试验及加强试验：患者仰卧，两腿伸直，检查者一手托踝上抬，一手同时轻按膝部保持腿伸直，引起[[下肢]]放射性疼痛为阳性，此时若再将足背伸，若疼痛加重则为加强试验阳性，以鉴别因[[腘绳肌]][[紧张]]而引起的疼痛。值得注意的是该试验也能产生[[骶髂关节]]扭力，若骶髂关节病变也可产生骶部疼痛，而非下肢放射性痛，应注意鉴别。
(2)仰卧挺腹试验：患者枕部以及两足为力点将腹部及臀部用力挺起，引起[[腰腿痛]]者为阳性。若为阴性可令患者挺腹同时深吸气后屏气至脸红.或同时用力咳嗽，引起患肢放射性疼痛为阳性，史可任首创此法，用于检查腰椎间盘突出的患者。
(3)屈颈试验：患者平卧，四肢伸直放平，慢慢抬头屈颈，产生下肢放射性疼痛者为阳性。
(4)斜搬试验：患者四肢伸直平卧，检查者扶患侧膝部，使[[屈髋]]屈膝并内收髋关节，另一手扶住肩部固定上身不动，如此可使[[骨盆]]纵轴产生旋转压力，若骶髂关节有病变则可产生疼痛。
(5) “4”字试验患者仰卧：屈膝髋将足踝部放在对侧膝部，检查者一手将膝部[[外翻]]下压，另一手固定骨盆对侧，[[骶髂关节疼痛]]说明骶髂关节部有病变，若[[髋关节病]]变则出现髋关节疼痛且不能把膝部放平。
此外，还有压颈试验、盖斯林(Gaenslen)试验、姚曼(Yeomann)试验、骨盆挤压试验等。对腰背痛伴有下肢疼痛或麻木的患者还应检查下肢的深浅感觉、运动、[[反射]]、肌肉有无[[萎缩]]等。当腰背部本身检查未能查明病因时应根据情况请有关科室如[[泌尿外科]]、[[妇科]]、腹[[外科]]、[[内科]]等会诊，对[[骶骨]]肿瘤作肛检查是必要的。还应注意检查下肢病变如双下肢不等长、[[扁平足]]、足内外翻、马蹄足、仰趾畸形等影响腰背平衡及稳定引起腰背痛，足部的病变如[[胼胝]]、[[骨刺]]、[[滑膜炎]]、趾痛等可使下肢用力失调而引起[[腰肌劳损]]。
==下肢感应痛或放射痛的腰背痛的鉴别诊断==
临床中明确诊断每种[[疾病]]引起[[腰背痛]]的同时就是鉴别诊断。
1.与[[骨痹]]鉴别 骨痹多为冬季感受[[风寒湿]]邪深入侵[[伤筋]]骨而发病，临床以肢体[[关节疼痛]]，肢体羸瘦，[[恶寒]][[怕冷]]，活动受限，骨重不举，[[腰膝酸软]]为特征的一类[[痹病]]，多由[[肾阳不足]]，感受风寒湿邪为病，易与腰痹混淆，但骨痹其病位在骨，发于四肢诸[[关节]]为主，伴有[[腰酸]]软之[[症状]]与腰痹不同。
2.与[[肾痹]]鉴别 肾痹为骨痹不已，加之[[肾气]]亏虚复感[[外邪]]，内舍于肾所致，[[临床表现]]为关节疼痛，四肢[[拘挛]]，骨重不举，[[腰背酸痛]]。偻曲不伸，步履艰难，甚则也可出现“尻以代踵。脊以代头”。该病之病位在肾在骨，与腰痹症状、病位均有相同之处。但肾痹是由骨痹发展而来。并伴有骨痹的临床症状，起病多由四肢关节开始，与腰痹之初起即以[[腰部]][[疼痛]]为主明显不同，其病史及初[[发症]]状为其鉴别要点。
腰背痛主要以腰背、腰[[骶]]和骶[[髂]]部的疼痛为主，有单纯性腰背痛和伴有[[下肢感应痛或放射痛的腰背痛]]之分。疼痛性质多为[[隐痛]]、[[钝痛]]、[[刺痛]]、[[局部压痛]]或伴[[放射痛]]，活动不利、俯仰不便、不能持重、[[步行困难]]、肢倦[[乏力]]等症状，甚至出现腰部前屈、后伸、侧弯等[[功能障碍]]，重者出现[[脊柱畸形]]，表现为：“尻以代踵，脊以代头”。因腰背痛病因较为复杂，临床引起腰背痛的疾病较多。每种疾病又有其特殊的病史、[[体征]]和临床表现。故每种疾病引起腰背痛的临床表现在此不一一赘述。
诊断要点：腰背痛产生于多种疾病，明确诊断尤为重要。临床中要重点理清诊断思路。从病史、[[体格检查]]以及辅助检查3个面着手。以下重点介绍病史、体格检查2个面的诊断思路。
1.病史 首先要了解患者的性别、年龄及职业，女性应考虑有无[[盆腔]]疾病，男性则注意[[前列腺炎]]，老年及[[绝经]]后妇女多有[[骨质疏松]]，中青年则多见于[[劳损]]，[[腰椎间盘突出症]]。职业及工作环境与腰背部有密切关系。长期坐位或使用腰背弯曲工作者易产生劳损及退变，冷库及水上作业者易患[[风湿]]，长期接触毒物者易发生慢性[[中毒]]及骨代谢紊乱。慢性起病、逐渐加重者多见于劳损、退变[[肿瘤]];[[扭伤]]及[[外伤]]则起病急。值得注意的是着凉及天气改变并不是诱发[[风湿病]]的特异性病因，许多腰背痛的起因和疼痛加重都可能与天气改变及着凉有一定关系。劳累后疼痛加重与慢性劳损有关。行走后疼痛加重多见于[[椎管狭窄症]]、[[脊柱]]滑脱及[[腰椎]]退变性[[骨关节炎]]。退变及慢性劳损引起的疼痛多为酸痛，在休息后或晨起开始活动时痛加重，少许活动后可缓解，但活动久后再次加重。[[腰椎管狭窄]]及[[椎间盘突出症]]多于行走加重，但骑自行车无事，背物或上坡时痛轻，而抱物或下坡时痛加重，[[结核]]及肿瘤疼痛则常于夜间加重。[[椎管]]内神经受压迫刺激后常因[[咳嗽]]而引起椎管内压增高导致沿[[神经]]走向的[[放射性痛]]。疼痛的部位非常重要，单纯腰背疼痛多由腰背部[[肌肉]]、[[韧带]]、小[[关节突关节]]、椎体病变所致。腰背痛伴有沿神经走向的放射痛则考虑椎管内神经受嵌压刺激引起，风湿病则可伴有其他关节的游走性疼痛。早期[[强直性脊柱炎]]则为骶部或[[髋关节]]的疼痛。应仔细询问患者有无其他部位的肿瘤病史。疼痛是否因肿瘤转移引起，骨质疏松是否有[[糖尿病]]或[[肾病]]史，是否有[[内分泌]]紊乱病史。疼痛是否伴有[[发热]]或其他部位的症状如[[心绞痛]]引起腰背痛多有心慌、[[胸闷]]、[[气闭]]等症状，[[泌尿系结石]]多伴有[[腹部疼]]痛且在床上辗转反侧，[[肾肿瘤]]则伴有[[血尿]]。
2.体格检查 检查应从患者就诊时的[[步态]]开始，[[蹒跚步态]]者两腿僵硬，[[步态不稳]]，似[[醉酒]]状，多见于[[脊髓病变]]如[[脊髓型颈椎病]]、[[脊髓肿瘤]]等。拘谨步态，腰僵直或被迫向一侧倾斜，以手扶腰，步态小心谨慎，多见于腰椎间盘突出症，[[急性腰扭伤]]或急性腰[[肌纤维]]组织炎。鸭步为走路时左右摆动，多见于髋关节疾病。应让患者脱去上衣，观察腰背部[[生理]]弯曲是否存在，有无侧弯、[[驼背]]、成角[[畸形]]。有无包块、[[窦道]]、[[疤痕]]、[[色素沉着]]。使患者脊柱做前屈、后伸、左右侧屈，左右旋转来观察腰背的功能。腰背部器质性病变患者其功能往往受限，而[[内脏]]疾病引起的反射性疼痛则活动正常。确定腰背部[[压痛]]部位是寻找病灶的最直接的方法。压痛可分浅表压痛和深压痛，[[棘上韧带]]、[[棘间韧带]]、[[骶棘肌]]的炎性病变用[[拇指]]在相应部位有压痛，若下腰椎[[棘突压痛]]伴有沿神经走向的[[放射性疼痛]]是多为[[腰椎间盘突出]]所致。[[脊柱骨]]骼及椎管内病变则往往有[[叩击痛]]，压迫神经者常引起放射痛。若反复多次检查其压痛点不变，则为固定压痛点，常意味着该部位存在着器质性病变。相反，内脏病变引起的反射性腰背部常无固定性压痛点。然后让患者平卧位，若腰前凸[[强直]]或髋关节[[屈曲挛缩]]则在腿伸直位腰不能平放。检查[[腹部]]是否对称，[[触诊]]有无[[肝脾肿大]]，有无肿块及髋窝[[脓肿]]，女性患者应注意有无小腹深压痛。
3.检查腰背痛常用的几个特殊试验
(1)直腿抬高试验及加强试验：患者仰卧，两腿伸直，检查者一手托踝上抬，一手同时轻按膝部保持腿伸直，引起[[下肢]]放射性疼痛为阳性，此时若再将足背伸，若疼痛加重则为加强试验阳性，以鉴别因[[腘绳肌]][[紧张]]而引起的疼痛。值得注意的是该试验也能产生[[骶髂关节]]扭力，若骶髂关节病变也可产生骶部疼痛，而非下肢放射性痛，应注意鉴别。
(2)仰卧挺腹试验：患者枕部以及两足为力点将腹部及臀部用力挺起，引起[[腰腿痛]]者为阳性。若为阴性可令患者挺腹同时深吸气后屏气至脸红.或同时用力咳嗽，引起患肢放射性疼痛为阳性，史可任首创此法，用于检查腰椎间盘突出的患者。
(3)屈颈试验：患者平卧，四肢伸直放平，慢慢抬头屈颈，产生下肢放射性疼痛者为阳性。
(4)斜搬试验：患者四肢伸直平卧，检查者扶患侧膝部，使[[屈髋]]屈膝并内收髋关节，另一手扶住肩部固定上身不动，如此可使[[骨盆]]纵轴产生旋转压力，若骶髂关节有病变则可产生疼痛。
(5) “4”字试验患者仰卧：屈膝髋将足踝部放在对侧膝部，检查者一手将膝部[[外翻]]下压，另一手固定骨盆对侧，[[骶髂关节疼痛]]说明骶髂关节部有病变，若[[髋关节病]]变则出现髋关节疼痛且不能把膝部放平。
此外，还有压颈试验、盖斯林(Gaenslen)试验、姚曼(Yeomann)试验、骨盆挤压试验等。对腰背痛伴有下肢疼痛或麻木的患者还应检查下肢的深浅感觉、运动、[[反射]]、肌肉有无[[萎缩]]等。当腰背部本身检查未能查明病因时应根据情况请有关科室如[[泌尿外科]]、[[妇科]]、腹[[外科]]、[[内科]]等会诊，对[[骶骨]]肿瘤作肛检查是必要的。还应注意检查下肢病变如双下肢不等长、[[扁平足]]、足内外翻、马蹄足、仰趾畸形等影响腰背平衡及稳定引起腰背痛，足部的病变如[[胼胝]]、[[骨刺]]、[[滑膜炎]]、趾痛等可使下肢用力失调而引起[[腰肌劳损]]。
==下肢感应痛或放射痛的腰背痛的治疗和预防方法==
预后：[[肿瘤]]病的Hodgkin 病、[[骨髓瘤]]、[[原发性]]或[[继发性]][[脊柱]]恶性病，其预后不佳。非恶性脊柱病的预后良好。[[腰背痛]]：主要为[[腰椎间盘突出症]]所致,可刺激[[腰神经]]根,特别在急骤发作时,[[疼痛]]严重、[[腰肌痉挛]]、[[腰部]]各种活动受限。严重影响生活与工作,并可反复发作。
预防：
1.健康检查 对于青少年或工作人员的健康检查,应定时进行。在学校中检查应注意脊柱有无先天性或特发性[[畸形]],如小[[关节畸形]]或[[椎弓]]崩裂等。对于已从事剧烈腰部运动工作的,应注意有无发生[[椎弓根]][[骨折]]等,这在运动员和杂技演员较多,如有这种[[腰椎]]结构上的缺陷应该加强[[背部]]保护,防止反复损伤。
2.劳动部门应规定从事劳动的最大负荷量避免脊柱超载促使和加速退变。
3.改正不良的劳动姿势 某些劳动工作需长时期弯腰用力,腰椎间盘承受的压力较一般站立时压力增大1 倍以上。长期从事坐位工作者较站立工作者腰背痛[[发病率]]高,但与[[腰椎间盘突出]]发病无肯定关系。因此做工间操很有意义。
4.改正不良的劳动姿势 我国新疆地区、吉林延边地区妇女常喜[[头顶]]重物,印度、朝鲜和牙买加妇女亦取这种姿势。据统计,此类妇女[[颈椎病]]的发病率较普通人多,但腰椎间盘病变发病率相似。
5.加强[[肌肉]]的锻炼 强有力的背部肌肉可防止腰背部软组织的损伤,[[腹肌]]和肋间肌的锻炼,可增加腹内压和[[胸膜腔内压]],这有助于减轻腰椎负荷。
6.家庭生活中的预防 家务工作时如熨衣服台面高度要适宜,避免过于弯腰取物时应避免弯着扭腰。将[[婴儿]]放入婴儿车或床上，应取下蹲位平放.如此等等均是防止腰部负荷过重和减轻其负荷的办法。
7.家庭教育 目的是树立病人治疗的信心,避免错误治疗。减少个人和社会的损耗。
==参看==
*[[慢性腰背痛]]
*[[肾血管性高血压]]
*[[腰部症状]]
[[分类:腰部症状]]
== 百科帮你涨知识 ==
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