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2、恶性肾硬化：最初的病变是因[[血压]]急剧升高而引起的血管壁损伤。
==缺血性肾脏病的症状==
[[症状]]：<br /><br /> [[高血压]]造成的[[肾脏损害]]临床主要表现为[[蛋白尿]]及[[肾功能]]受损，蛋白尿大部分表现为微量[[白蛋白尿]]，少数表现为非[[肾病]]范围的蛋白尿，早期肾功能受损表现为小管浓缩功能受损，表现为[[夜尿增多]]。 [[恶性高血压]]的肾脏损害包括镜下及肉眼[[血尿]]，部分患者可出现蛋白尿，[[尿蛋白]]量多低于4g/天，部分患者可有[[白细胞尿]]，患者在就诊时可有不同程度的肾功能损害。肾外表现包括眼底病变、[[神经系统病变]]、[[心脏]]受累等。 诊断： 高血压[[肾损害]]的诊断主要基于[[临床表现]]，当确诊[[高血压病]]的患者在[[疾病]]过程中出现持续性微量白蛋白尿或轻到中度蛋白尿，或出现[[肾小球]]功能受损(血[[肌酐]]水平增高)时，应考虑高血压肾损害的诊断。 恶性高血压肾损害的诊断首先应明确是否存在恶性高血压，恶性高血压的诊断标准：1)[[血压]]急剧升高达[[舒张压]]不低于130mmHg，2)眼底病变呈现[[出血]]、[[渗出]]和/或[[视神经乳头水肿]]。==缺血性肾脏病的诊断== ===缺血性肾脏病的检查化验===1、[[血常规]]、[[尿常规]]。 [[尿液分析]]：①[[蛋白尿]]。②[[红细胞]]：主要见于恶性期的患者，严重时呈肉眼[[血尿]] 2、[[肾功能]]检查：良性期的患者，轻、中度[[高血压]]对肾功能一般无影响，较严重的高血压多数使GFP降至 65ml/分的水平，在出现[[肾功能不全]]之前，[[高尿酸血症]]可能是较早的表现，为[[动脉]]和[[小动脉]]病变引起肾血流减少的反映。 3、肾活检：高血压[[肾损伤]][[肾脏]][[病理]]表现为[[入球小动脉]]和[[小叶间动脉]]中层的[[血管]]平滑[[肌细胞]]被[[结缔组织]]取代，常有透明样物质在内膜下的蓄积([[玻璃样变性]])，[[肾小球]][[毛细血管]][[基底膜]][[缺血]]性皱缩，小管[[上皮细胞]]空泡及颗粒[[变性]]，灶状[[萎缩]]，间质多灶状[[淋巴]]和[[单核细胞]][[浸润]]，可伴纤维化。[[恶性高血压]]肾脏[[血管病]]变包括：入球小动脉壁纤维素样[[坏死]]，小叶间动脉出现[[增生]]性[[动脉内膜炎]]，肾小球可出现局灶、节段性纤维素样坏死。===缺血性肾脏病的鉴别诊断===1．[[肾血管性高血压]] <br /><br /> 表现为高[[血压]]。但多见于青年，以往血压正常；[[上腹]]部可闻及[[血管杂音]]；[[静脉]][[尿路造影]]两肾长轴长度相差1．5cm以上；[[肾动脉造影]]示[[肾动脉]]主干狭窄及狭窄后扩张；<br /><br /> 2．[[慢性肾盂肾炎]] <br /><br /> 表现为慢性进行性[[高血压]]及双肾缩小。但以往有[[泌尿系统]][[感染]]的病史，泌尿系统[[症状]]和尿液改变出现在高血压发生之前；尿中[[脓细胞]]数量较多，普通[[细菌培养]]有[[致病菌]]。==缺血性肾脏病的并发症==[[肾动脉硬化]]症，继发于[[高血压]]，临床可分良性与恶性肾小动脉性[[肾硬化]]，前者病程较长，一般病程20年，但在患病过程中仍有小部分病人（1％-8％）转为恶性期，若不及时治疗，常于1-2年内死亡，后者病变发展迅速，[[肾功能]]急剧恶化，短期内进入肾功能[[尿毒症]]，常伴有心、脑等多器官功能衰退，若未能及时治疗3个月内[[死亡率]]达50％以上，1年内为90％。只要及早耐心治疗，关键是使[[血压]]长期持续地控制在正常范围内，大多数病人良性肾小动脉性[[硬化]]预后是乐观的。==缺血性肾脏病的预防和治疗方法==（一）饮食调养 应忌食辛辣及肥甘厚味,进[[低盐饮食]],戒烟酒，饮食有节，平素以清淡富含[[维生素]]饮食为主，可根据病情选用以下[[食疗]]方服之。<br /><br /> （二）生活起居 生活要有规律，经常参加适当的体育锻炼，注意劳逸结合。<br />
===缺血性肾脏病的西医治疗===
积极有效的控制[[高血压]]是避免或减轻[[靶器官]]损伤的根本措施。对于[[恶性高血压]]患者应在2-6小时内使得[[血压]]缓慢降至160-170/100-105mmHg，应避免[[血压下降]]过快，待血压稳定后通过加用口服降压药使血压达到140/85-90mmHg。
==缺血性肾脏病的护理==
对患者进行心理疏导，使之对治疗树立信心。同时教给患者一些控制情绪、调整心态的方法。给病人安排舒适的环境，保持病室安静，避免噪音及摇动床架，光线不宜过强。[[阴虚]]为主者，少食[[生姜]]、[[羊肉]]等食物，多[[食养]]阴之品；[[阳虚]]者注意保暖，少食寒凉之品。
==参看==
*[[肾内科疾病]]
[[分类:肾内科疾病]]
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