更改

B.Allis征(Galezzi征)(图1)：使新生儿平卧，屈膝85°～90°，两腿并拢，双足跟对齐，如有本病，可见两膝高低不等。这是患侧[[股骨]]上移所致。

C.套叠试验：使患儿平卧，患侧髋[[膝关节]]各屈曲90°，检查者一手握住其股骨远端和膝关节，另一手压住其[[腹股沟]]，在提推患肢膝部时，如感到大转子随之上下活动，则为套叠试验阳性。

D.髋膝屈曲外展试验(图2)：使受检[[婴儿平]]卧，髋膝关节屈曲，检查者双手握住其膝部，拇指在膝部内侧，其余的四指在膝部外侧，正常的[[婴儿]]一般可外展80°左右，若仅外展50°～60°，则为阳性，只能外展40°～50°为[[强阳性]]。

(2)幼儿期的表现：

B.Trende lenburg试验(图3)：嘱小儿单腿站立，另一腿尽量[[屈髋]]、屈膝，使足离地。正常站立时对侧[[骨盆]]上升;髋关节脱位后，股骨头不能托住髋臼，[[臀中肌]][[无力]]，使对侧骨盆下降，从背后观察尤为清楚，称为Trende lenburg试验阳性，是[[髋关节不稳定]]的[[体征]]。

2.分类

(2)根据脱位的程度分类：孙材康参照Zionts的标准，分为以下4度(图4)：

①Ⅰ度脱位：股骨头骺核位于Y线以下、髋臼外上缘垂线之外。

B.Allis征(Galezzi征)(图1)：使新生儿平卧，屈膝85°～90°，两腿并拢，双足跟对齐，如有本病，可见两膝高低不等。这是患侧[[股骨]]上移所致。

C.套叠试验：使患儿平卧，患侧髋[[膝关节]]各屈曲90°，检查者一手握住其股骨远端和膝关节，另一手压住其[[腹股沟]]，在提推患肢膝部时，如感到大转子随之上下活动，则为套叠试验阳性。

D.髋膝屈曲外展试验(图2)：使受检[[婴儿平]]卧，髋膝关节屈曲，检查者双手握住其膝部，拇指在膝部内侧，其余的四指在膝部外侧，正常的[[婴儿]]一般可外展80°左右，若仅外展50°～60°，则为阳性，只能外展40°～50°为[[强阳性]]。

(2)幼儿期的表现：

B.Trende lenburg试验(图3)：嘱小儿单腿站立，另一腿尽量[[屈髋]]、屈膝，使足离地。正常站立时对侧[[骨盆]]上升;髋关节脱位后，股骨头不能托住髋臼，[[臀中肌]][[无力]]，使对侧骨盆下降，从背后观察尤为清楚，称为Trende lenburg试验阳性，是[[髋关节不稳定]]的[[体征]]。

2.分类

(2)根据脱位的程度分类：孙材康参照Zionts的标准，分为以下4度(图4)：

①Ⅰ度脱位：股骨头骺核位于Y线以下、髋臼外上缘垂线之外。

(1)Salter[[骨盆截骨术]]：Salter手术除了使股骨头复位之外，主要是使异常的髋臼方向变为正常的[[生理]]方向，相对增加了髋臼深度，使股骨头与髋臼达到同心(图9)。

①适应证：年龄在1～6岁的[[髋关节脱位]]者，包括手法复位失败者。髋臼指数应在45°以下，股骨头大小应与髋臼基本适应。

③手术步骤：选用全身麻醉或[[硬膜外麻醉]]。患者仰卧位，患侧臀部垫高。取Smith-Peterson髋关节前外侧切口，注意保护好[[股外侧皮神经]]，于[[髂骨翼]]两侧切开至[[骨膜]]，行骨膜下分离，切断[[缝匠肌]]起点，分离、切断[[股直肌]]起点，并向远侧游离，在其下方即可见到旋股外侧动、[[静脉]]，注意保护。切开髂腰肌[[筋膜]]，其内方为[[股神经]]，于髋关节屈曲外展位从小转子附着点切断髂腰肌，然后清除关节囊前方的[[脂肪组织]]，“T”形切开关节囊。检查髋臼及股骨头的[[病理]]变化，切断圆韧带，切除部分增大的盂唇，清除髋臼脂肪、[[结缔组织]]和[[髋臼横韧带]]，使股骨头复位，头臼相适应。[[股骨颈]]部有粘连时一并处理。此时，游离关节囊，特别是前、上、后方，切除多余的关节囊，紧缩[[缝合]]。此步骤十分关键，是防止再脱位的重要措施，缝合后以髋关节内收、屈曲不发生脱位为准。然后于髂骨翼两侧骨膜下分离，直达[[坐骨大孔]]，通过直角钳，引进线锯(图10)，经坐骨大孔至[[髂]]前上、下棘之间截骨(图11)。将截骨远端用敷布钳牵引，向前、下、外方移位。从髂骨翼上取下一个三角形骨块，嵌入截骨间隙(图12)。用2枚[[克氏针]]将三角形骨块与上、下截[[骨端]]固定(图13)，置[[硅胶]]管密闭[[引流]]，逐层缝合。术后可用双髋外展位石膏支架固定。如术中前倾角过大，超过60°，应行股骨旋转[[截骨术]]。

④术后治疗：全身应用[[抗生素]]1周;48h后拔除引流管;术后1周可令患儿坐起，练习[[关节]]功能;术后4周拆除石膏，拔出克氏针;3个月内不能负重，3个月后如无[[股骨头无菌性坏死]]改变，可试行下地，练习功能。

(2)Pemberton[[髋臼成形术]]：Pemberton髋臼成形术是通过髋臼上缘上1～1.5cm平行髋臼顶斜坡进行截骨，将髋臼端撬起向下，改变髋臼顶的倾斜度，使髋臼充分包容股骨头，使髋臼达到正常形态(图14)。

①适应证：年龄超过7岁，或6岁以下髋臼指数超过46°者可选用本术式。

③手术步骤：[[麻醉]]和[[手术入路]]与Salter截骨术相同。于关节囊上方1cm处，用宽的弧形骨刀截开[[髂骨]]外侧[[皮质]]，从[[髂前下棘]]前方开始，向后方呈弧形截骨(图15)，直至[[坐骨大切迹]]前方。骨刀进入[[骨质]]内后，立即使骨刀的方向沿髋臼向下，准确地凿至“Y”形软骨的髋[[坐骨支]]的中心点，然后完全切开髂骨外侧[[骨皮质]]，于髂前下棘上方向髂骨内侧骨皮质凿一条与髂骨外侧骨皮质相应的截骨线，并至后“Y”形软骨。截骨后矫正髋臼的方向是以髂骨截骨的后部内侧皮质的不同位置来控制：截骨位置靠前时，髋臼顶向前旋转就少些;反之，截骨部位偏后，髋臼顶向前旋转要多些。双侧皮质完全截开后，在截骨端用宽弧形骨刀向下压，使上下两段髂骨前后缘至少有2～3cm的距离，这取决于[[髋臼发育不良]]的程度。然后，从髂骨面上凿一条前后方向的沟，再从[[髂前上棘]]上方取2～3cm长的[[楔形骨]]块，将此骨块嵌入髂骨两粗糙面内的沟内，使髋臼保持矫正位置(图16)。使股骨头复位，缝合关节囊，置一根引流管。逐层缝合。对脱位高者多需短缩截骨。

④术后处理：也与Salter截骨术相同，但石膏固定时间应为6～8周，负重时间应推迟至术后3～6个月。

本病应早诊断、早治疗。治疗越早效果越好，年龄越大效果越差。

== 百科帮你涨知识 ==