上腔静脉梗阻常见原因为[[静脉]]腔外的压迫，例如[[右上肺]][[癌]]、[[纵隔肿瘤]]、[[恶性肿瘤]][[淋巴腺]]转移等。上腔静脉良性疾病也并非少见。例如，上腔静脉周围[[炎症]]性组织牵拉，炎性[[淋巴结]]压迫，[[升主动脉]]瘤也可压迫上腔静脉，[[纵隔炎]]性[[纤维]]压迫或牵拉，上腔静脉炎、[[血栓形成]]等都可使上腔静脉血液回流受阻。
<b> 一、诊断要点</b>
（一） [[临床表现]]
急性发病者，出现严重[[头痛]]、[[头晕]]、头胀，[[嗜睡]]和[[憋气]]等。如短期内上腔静脉完全阻塞，尚未建立侧支循环，则可致上腔静脉压急剧升高，引起[[颅内压增高]]，可造成颅内静脉破裂而死亡。多数病例发病缓慢，卧位、低头、弯腰时头胀、头晕，睡眠时鼾声很大。患者诉病前是长脸，后逐渐成为方形脸，[[颈部]]变粗。体检：头、颈、[[上肢]][[充血]][[肿胀]]，[[睑结膜]]充血，[[舌下静脉曲张]]，[[颈静脉]]怒张，上肢静脉充盈，胸、[[腹壁静脉曲张]]，血流自上向下[[走行]]。上腔静脉压可高达4 kPa（30mmHg）以上。
（二）X线检查
X线透视及平片可发现[[上纵隔]]、[[右肺上叶]]、上腔静脉周围有占位影，可能认为上腔静脉有肿块压迫。上腔静脉本身炎症或其周围炎症性病变，则X平片常无阳性发现。
（三）[[上腔静脉造影]]
两侧肘[[静脉穿刺]]和[[大隐静脉]][[穿刺]]置管，达上腔静脉梗阻部下方，同时注入[[造影剂]]，可显示两侧[[锁骨下静脉]]、上腔静脉梗阻的起始部位，也可显示近心端健康上腔静脉。
（四）[[多普勒超声]]图
可测得上腔静脉梗阻的部位和程度，与周围组织的关系。
（五）CT及[[磁共振]]
显示上腔静脉梗阻的部位、程度，并显示右上[[纵隔]]占位性病变。
上腔静脉梗阻仅从临床表现常可误诊为[[心包炎]]、[[肝硬化]]、下腔静脉综合征等。上腔静脉造影可确诊。
病例：男，56岁，头晕、头胀、嗜睡3年，随后出现心慌[[气短]]、[[腹胀]]、鼾声大，[[下肢]]肿胀加重。曾在多家医院诊为肝硬化、[[腹水]]、[[心力衰竭]]、[[慢性心包炎]]。体检：[[心音]]较弱远、肺无阳性发现。[[血压]]17.3/10.6 kPa（129/74.2mmHg）, 上肢静脉压3.7 kPa(40mmHg)，面部、颈部、上、下肢及[[球结膜]]均肿胀、充血，舌下静脉曲张，[[胸腹壁静脉]]曲张，血流向下，腹水征阳性，肝在右肋下4横指，较硬。双[[肝静脉]]穿刺造影显示两侧[[无名静脉]]起始部至[[右心房]]仅有纤细的造影剂通过，上腔静脉周围有粗细不等的侧支静脉，确诊为上腔静脉综合征。
分析：病程长，腹水、肝大、下肢浮肿，偶有心功能不全表现的患者，初诊未能考虑到上腔静脉的问题。当上腔静严重梗阻时，[[奇静脉]]也受阻，因此上半身血液全靠大量侧支循环流向下半身，汇入下腔静脉回心，下腔静脉[[血量]]增加，血液来不及回心，使[[腹部]][[内脏]]及下肢血液滞留，可出现腹水、肝大、下肢浮肿等症状。此例提示，如有类似临床现象应考虑到上腔静脉综合征。
<b> 二、手术原则</b>
外科治疗的主要目的是，使上半身血液回流到右心房，消除上腔静脉梗阻引起的症状。而胸内手术除上腔静脉先天性膜状狭窄[[切除术]]、上腔静脉周围纤维压迫松解术有较满意的效果外，其它手术（如静脉置换术、胸内静脉旁路术）的效果均不甚理想。本章重点阐述大隐静脉-[[颈外静脉]]转流术的风险及对策。
<b> 三、胸内手术方法的选择</b>
[[心包]]外、胸内上腔静脉长约7～8Cm, 其后方2/5周长由[[壁层]]心包返折包绕，半固定于胸后壁，上腔静脉在[[生理]]状态下有时呈短暂负压，如将管壁柔软的自体静脉、[[人造血管]]作为置换或旁路[[移植]]代用品，则缺乏周围组织的支撑，代用品出现凹陷，很容易形成[[血栓]]。另外，代用品内壁沉积的纤维素滑脱，可致移植物[[栓塞]]。近年来有的学者应用带外支架的[[膨体]][[聚四氟乙烯]]人造血管作移植物，可避免上述缺点，但远期效果仍不甚满意。我们应用大隐静脉-颈外静脉转流法，获得较好的效果.
<b> 四、大隐静脉-颈外静脉转流的风险及对策</b>
双侧无名腔静脉及上腔静脉有广泛阻塞、病情重，估计[[开胸术]]不易耐受，手术效果也不肯定，手术过程还会破坏部分侧支静脉,而采用大隐静脉-颈外静脉转流可获良好效果。手术方法是将一侧或两侧大隐藏静脉全长游离并倒转，通过腹、胸壁隧道达颈部，与颈外静脉吻合，使上半身血液经大隐静脉引入[[股静脉]]，再至下腔静脉回右心房。
