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<b>[[体外冲击波碎石]]机的发展和应用</b>  体外冲击碎石机治疗尿路结石具有[[创伤]]小、费用低、治疗效果好等优点从而广泛应用于临床。本文简述了<b>[[体外碎石机]]</b>的发展史、工作原理和临床应用。对不同冲击波源的[[碎石机]]进行了比较，为临床选购提供科学依据。

2<b> 工作原理 </b> <b> 体外碎石机</b>主要由2主要由(1)体外冲击波发生源；(2)冲击波的触发系统；(3)冲击波与人体的耦合；(4)结石定位系统；(5)计算机控制操作系统；(6)治疗床组成。冲击波的发生源是体外冲击波碎石机的[[心脏]]部分。(1)液电冲击波发生源，是由德国道尼尔公司发明最早应用于冲击波发生源，其技术成熟可靠，是目前大部分体外冲击波发生源，采用该发生源的体外冲击波碎石机有；德国道尼尔公司的Doner、美国Medstone International公司的Medstone、法国Northyate Rrseareh公司的SD系列及我国研制生产的各种型号体外冲击波碎石机。其起点是更换电极频繁，一般治疗一例患者就要更换一次电极。另一点是电极尖在放电过程中有损耗，使极尖距离增大，造成焦点漂移。其优点是，技术成熟、安全可靠、能量大，特别适用于大结石和肾鹿角结石的治疗。由于冲击波的产生是爆炸性的，不但[[噪声]]大，而且高压电流对患者的心脏造成一定的危险，必须采用心电R波触发确保治疗过程中患者的安全。(2)电磁冲击波发生源；其产生的原理是高压线圈发生脉冲磁场推动金属振膜在水振动产生冲击波。电磁式冲击波波源焦点压强较低，约为液电式的一半，焦区长，第二聚点脉冲时间较液电长，波形差，频率成分低，因此碎石次数增多，效率差，且人体组织受损面大，其优点是聚点稳定，不易偏移，无需要更换电极，但发生器价格高且要定次更换。对患者心脏无危险，一般采用[[呼吸]]触发，当有特殊医疗需要时也可以采用心电R波触发，无噪音。该冲击波发生器是由德国西门子公司和梅兹大学合作研究发明的。道尔尼公司的Compact、西门子公司的Lithostar体外冲击波碎石机都采用电磁冲击波发生源。(3)液电复式脉冲波源；其原理是[[高压]]在水中一次放电，在特定的时间在产生双脉冲的冲击波(能产生空化效应的双脉冲)。液电复式脉冲源一次放电在vs内产生2个脉冲，具有液电单式脉冲的波形性能充分利用空化效应的作用。所谓空化效应就是一定电力的冲击波在水中震动，使溶解于水中的气体释放出来，气体在冲击波运动极短的时间内[[膨胀]]、崩溃，这种现象叫空化效应。第一次冲击波在结石周围，及内部产生大量的微细[[细胞]]，因此该气泡从产生到膨胀破裂一般只需要数vs左右，在第一次冲击波产生的气泡最高端时，来第二次冲击波，加剧气泡的膨胀破裂。从而增加了结石的压力、拉力，提高了碎石效应，并且缩短治疗时间，减少软组织划伤。根据目前报道，复式脉冲可以提高40％碎石效果，而且损伤也相对减少。复式脉冲源是体外冲击波碎石机的发展方向。三种冲击波源的优、缺点的比较：

4 典型的体外冲击波碎石机(1)Domier HM3型体外冲击波碎石机是德国道尔尼公司研制的水槽式液电冲击波<b>体外碎石机</b>，采用X[[射线]]定位；  (2)Domier GM2型体外冲击波碎石机是德国道尔尼公司为治疗胆结石而研制设计的。该机为水囊式液电[[冲击波碎石机]]。采用超生波定位；(3)Siemens Lithostar型体外冲击波碎石机，该机是德国西门子公司研制成功的，是现代化、高性能的碎石机，采用新型电磁冲击波发生器，X线定位，是一种水囊式体外冲击波碎石机，用于完成所有和治疗胆结石症有关的诊断和辅助治疗；(4)Sonolith3000型体外冲击波碎石机，是由法国Techmomed Internathonal (TMI)于1986年生产，是世界上第一台使用于治疗尿结石和胆结石的通用型体外冲击波碎石机。该机为水盆式液电冲击波碎石机，采用超生波定位，它将治疗的有效性、安全性、系统的流动性和技术的可靠性等优点集于一身；(5)EDAPLT-01型体外冲击波碎石机。是法国继德国道尔尼公司之后，研制成采用新的压电[[晶体]]冲击波发生源和[[超声波]]定位系统的水囊式新型体外冲击波碎石机，也称为第二代<b>体外碎石机</b>。克服了Domier HM3型体外冲击波碎石机是德国道尔尼公司研制的水槽式液电冲击波。克服了Domier HM3型体外冲击波碎石机设备复杂，需要更换电极及售价与操作费用都比较高等缺点。冲击波和人体间的耦合首次采用水囊式。由于取消了水浴，利用超声波对结石进行迅速而准确的定位也得以实现。从此以后，液电冲击波<b>体外碎石机</b>也从水槽式改为水囊式，除了采用x线定位方式外，还发展了超声波定位方式以及X射线和超声波联合定位方式；(6)KDE系列体外冲击波碎石机。中科院电工研究所与北京医科大学人民医院合作，1984年10月研制成功第一台实用机-E8410型体外冲击波碎石机，1985年8月19日在该样机上进行第一台治疗肾结石患者的临床实验，获得成功，经鉴定达到国际水平，在E8410型实验样机的基础上，研制成功KDE系列体外冲击波碎石机，具有粉碎肾结石、胆结石、[[输尿管结石]]和膀胱结石的优良功能。推出了KDE-I、Ⅱ、Ⅲ型体外冲击波碎石机以及NE系列肾、[[胆石通]]用体外冲击波碎石机。目前在中国发展很快，已有20多个厂家生产各种类型的体外冲击波碎石机，有些产品的质量已达到国际水平。