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B.花粉的外形：致敏花粉的外形以圆球形居多，其他的形态有长球形、超长球形、扁球形、三角形、多边形和不规则形。
C.花粉的结构：花粉壁有两层，内壁较薄，为均质的[[纤维]]层、外壁较厚，<font>表面有纹饰，为鉴定花粉的重要特征之一。花粉的萌发器官可在花粉<font>表面以沟、孔和裂口而<font>表现出来，这些结构的形态也是识别花粉种类的重要标志。 ②飘散特点：引起[[过敏]]的花粉主要是[[风媒]]性植物花粉，这些花粉通常质地较轻，易在空气中飘散，借风力进行传播。引起花粉过敏性哮喘的致敏花粉通常产量较大，其在大气中含量越大，引起花粉变应性哮喘的机会越高，致敏花粉在大气中飘散传播的浓度取决于以下几种因素： A.植物的花期：某些植物的花期是植物授粉较集中的时间，这时空气中花期飘散量较大，某些植物的花期时间较长，如蒿属、葎草的花期可长达4～6个月，有些植物的花期则时间较短，如[[禾本科植物]]，杨属等仅有几天。树木的花期主要在春季，而夏秋季则以草类花粉为主。 B.植物的密度：某一地区某一种植物的[[植被]]密度越大，其大气中花粉的飘散数量就越多。 C.气候及空气湿度的影响。 ③致敏花粉的植物特点：并不是每一种花粉均能诱发[[过敏症]]状，对某些地区来讲，引起致敏的植物花粉往往仅有几种，这些能产生致敏花粉的植物一般具有以下4个特点： A.属风媒花植物：这类植物主要借助风力播散花粉，因此易在空气中飘散引起致病。[[虫媒花]]植物通常属于观赏性强的植物，其花粉通常黏而大，不易在空气中飘散，故虽然可以致敏可很少引起流行。 B.广泛生长：豚草、蒿属、葎草等致敏性较强的花粉，其植物均有很强的生存能力，能在各种环境和恶劣条件下生长，因此易广泛生长，可在一定的地域空气中形成可以引起过敏的花粉密度。 C.花粉产量大、授粉期较长：易引起致敏的花粉通常具有花粉产量较大、花粉播散时间长等特点如豚草、蒿属等。 D.花粉质地较轻，体积较小：引起致敏的花粉不论体积大小，通常重量较轻，这就决定了花粉的飘散性。同时诱发花粉过敏性哮喘的致敏花粉的体积也通常较小，直径多在15～60μm之间，极易随空气吸入下[[呼吸道]]引起[[喘息]][[症状]]。 (2)致敏花粉的抗原性和免疫学研究：所有的致敏花粉的免疫学特征是必须含有特异性的[[抗原]]物质，这是所有致敏花粉的共性。在所有可以引起过敏症状的花粉中，对其抗原性研究最多、最深入的要属豚草花粉，现已成功地从豚草花粉中分离出至少9种抗原成分，即AgE、AgK、AgD、AgA、Ra3、Ra4、Ra5、Ra7、Ra8。这些抗原成分具有不同的抗原[[效价]]，其中抗原性最强的为AgE，其次为AgK、AgD。其他成分如Ra3、Ra4、Ra5、Ra7、Ra8、AgA等，虽也有一定的抗原性，但均相对较弱。研究<font>表明，每个对花粉过敏的病人对某种花粉内的各种抗原成分敏感程度并不相同，通过对AgE的研究证实，使用较大剂量的层、外壁较厚，表面以沟、孔和裂口而表明，每个对花粉过敏的病人对某种花粉内的各种抗原成分敏感程度并不相同，通过对AgE的研究证实，使用较大剂量的[[纯化]]AgE抗原对豚草花粉过敏的病人进行[[特异性免疫]]治疗时可以取得与粗制变应原浸液相似的疗效,提示AgE是豚草花粉中的主要抗原成分。
AgE是指豚草花粉抗原中的E成分，其[[分子量]]为37800，由两条不同的[[多肽链]]构成，借助非[[共价键]]联接，现已制成AgE纯化抗原浸液用于[[临床诊断]]和治疗，其抗原效价是粗制花粉浸液的10～100倍。临床研究证实约90%对豚草花粉过敏的病人对AgE有极为敏感的反应。多数[[变态反应学]]家认为AgE成分虽然仅占豚草花粉总重量的6%，但它是豚草花粉的主要致敏成分。AgK的分子量和电荷与AgE较为相似，但各自的抗原中的[[氨基酸]]成分却有较大的差异。目前针对豚草花粉的各种抗原成分对机体免疫状态的影响亦进行了较多的研究。Relly等在给28名豚草花粉过敏的病人进行特异性免疫治疗发现，针对AgE的[[血清]]特异性[[IgG]][[抗体]]明显增高，其[[滴度]]均值比[[免疫治疗]]前升高12倍以上，针对AgK的特异性IgG抗体也明显增高。但针对Ra3、Ra4、Ra5的特异性IgG仅有轻度增加，无[[统计学]]差异。研究结果提示，AgE是豚草花粉中主要致敏成分。用AgE制成的抗体制剂是一种用于特异性免疫治疗的高效、低作用制剂。
上述诸多气候因素的影响提示，气候因素对花粉变应性哮喘的病程有较大的影响，随着每天气候的变化，大气中花粉飘散的数目也有较大变化，即便是一天中也可出现较大的差异。因此对花粉过敏的病人，在炎热、干燥、风大的时候病情容易恶化，而阴雨季节病情则可缓解。
==花粉过敏性哮喘的症状==
[[花粉]]变应性[[哮喘]]是一种<font>表现在下[[呼吸道]]的[[过敏性疾病]]。由于吸入的花粉在进入下呼吸道之前必须经由[[上呼吸道]]，多伴有明显的[[上呼吸道症状]]，大多数病人上呼吸道症状在先，随后才出现[[咳嗽]]、[[痰多]]和哮喘等下呼吸道[[过敏症]]状。下呼吸道[[过敏]]的[[症状]]是花粉变应性哮喘的主要症状，开始主要<font>表现为花粉播散期间的刺激性是一种表现为花粉播散期间的刺激性[[干咳]]，症状加重时<font>表现为[[喘息]]发作，喘息的症状和[[体征]]与其他[[支气管哮喘]]相似。在哮喘发作前病人通常已有数个花期的鼻部或咽部症状，但也有少数病人无任何先兆症状，起病时以哮喘发作为首要症状。其临床特征主要有： 1.呈季节性发作 哮喘等症状的发作与植物的花期相吻合，每年均在相对固定的时期发作，每个地区的[[变态反应]]医生均应掌握当地[[致敏]]植物的花期和花粉飘散特点，才能给病人作出正确的诊断。病人季节性发作的持续时间少则数天，多则数月，待花粉播散期一过，病情自然缓解。部分合并对其他常年性存在的[[变应原]]如室尘、尘螨过敏的[[花粉过敏性哮喘]]病人，病情可以<font>表现为常年性发作，季节性加重。，症状加重时表现为常年性发作，季节性加重。
2.有明显的地区性 花粉过敏性哮喘具有明显的地区性特征，所谓地区性特征是指病人通常仅在致敏花粉飘散的地区发病，移居无花粉飘散地区症状则可很快缓解。所以了解当地的大气中飘散的花粉种类和数量对诊断是相当重要的。有位学者曾遇一例蒿属花粉过敏的[[哮喘病]]人，家居济南，病史已10余年，每年～10月份发病，后遵医嘱每年发病季节时去青岛(由于地理因素，青岛蒿属花粉较少)疗养，坚持5年，一次也未发病，自以为痊愈，第6年擅自留在济南，又致哮喘发作。其实这样的病例不胜枚举，临床工作中经常可以见到。
3.伴有明显的上呼吸道或其他过敏症状 花粉变应性哮喘的病人，发作前或发作的同时多伴有明显的上呼吸道过敏症状和其他过敏症状。病人在发病初期往往可有数年甚至数十年的[[过敏性鼻炎]]、过敏性[[结膜炎]]或过敏性[[皮肤病]]等过敏病史，然后逐渐累及下呼吸道而引起哮喘的症状。也有一些病人上呼吸道和下呼吸道的症状同时出现或先出现下呼吸道症状再有上呼吸道症状。
(1)上呼吸道过敏的症状与体征：主要包括鼻或咽部的过敏。[[鼻部症状]]<font>表现为[[季节性变应性鼻炎]]的症状如[[鼻痒]]、[[喷嚏]]和流清水样[[鼻涕]]，可伴有耳和上腭部的痒感。鼻痒以[[鼻尖]]和[[鼻前庭]]为主，病人<font>表现为反复揉鼻。喷嚏可每次数个甚至数十个，在喷嚏发作的同时或以后伴有大量的清水样或白色黏液样鼻分泌物，分泌物呈浆液性。多数病人可伴有交替[[鼻塞]]或持续鼻塞等症状，这主要是由于[[鼻黏膜]][[充血]][[水肿]]致[[鼻腔]]通气障碍所致，鼻塞程度取决于鼻黏膜[[肿胀]]程度，同时由于鼻塞还可导致病人的[[嗅觉]]减退或消失。典型的鼻部体征为鼻黏膜呈苍白色、浅灰色或灰蓝色、[[黏膜]]水肿，[[鼻道]]内可见到浆液性或黏液性分泌物;[[慢性病]]人可以出现[[下鼻甲或中鼻甲肥大]];部分病人的鼻黏膜可<font>表现为充血、水肿;少数病人可以伴有部分病人的鼻黏膜可表现为咽痒、[[咽部异物感]]或刺激感，少许病人可因为咽部有分泌物而引起刺激性咳嗽，检查可见咽部黏膜弥漫充血或[[鼻息肉黏膜干燥]]和苍白，有时可见少许分泌物附于咽部，伴[[鼻窦炎喉炎]]。由于分泌物的持续刺激，可以导致鼻前庭和鼻唇之间的者可见会咽及[[红肿声带水肿]]，上述鼻部的症状和体征均与季节性有明显的关系，故临床称其为季节性变应性鼻炎。。
4.发病年龄和[[特应性]]素质 花粉过敏性哮喘的发病年龄以中青年患者为主，儿童和老年患者通常较为少见。花粉过敏性哮喘均有特应性素质，所以家庭和个人的变态反应性病史也是非常重要的。
②[[常规免疫]][[疗法]]：常规免疫治疗是一种常年进行的脱敏疗法，通过每周2次注射逐次递增浓度的花粉浸液，争取在3～4个月达到对相应致敏花粉的最大耐受量，此时机体可产生足够的特异性IgG封闭抗体，从而使花粉过敏性哮喘病人的临床症状缓解或消失，然后改用每周1～2次甚至每2周1次的维持注射治疗，在下一个花粉季节来临前可以缩短[[脱敏注射]]的间隔时间，改为每周2次。常规免疫疗法通常需要连续治疗3～5年或5年以上才能巩固疗效。与季节前脱敏疗法相比，常规免疫治疗疗程长、花费大，但疗效更为可靠而持久，特别是对多个花粉季节[[过敏]]的患者如既对春季花粉过敏，也对夏秋季花粉过敏的病人较为适用。
③突击[[免疫疗法]]：早在40年代就有人推荐此种方法，由于出现较严重反应而中止了[[临床试验]]。近年来由于采用了一些低变应性、高免疫性的花粉变应原制剂，大大地减少了特异性免疫治疗的副作用，使得许多临床医生又开始试用突击免疫疗法。突击免疫疗法通常采用逐天[[注射法]]或每天数次注射法，争取在1周至1月的时间内达到对相应致敏花粉的最大耐受量，从而预防或减轻临床症状。突击免疫疗法可以明显的缩短特异性免疫治疗的疗程，配合季节前[[脱敏]]更可缩短治疗的时间。但近年来一些研究<font>表明突击免疫疗法可使迟发相哮喘反应增加，因此应在专科医生密切观察下住院进行突击免疫治疗。由于目前国内绝大多数花粉变应原浸液制剂尚未提纯，在这种情况下应谨慎使用突击免疫疗法。 2.花粉变应性哮喘的治疗 虽然花粉变应性哮喘预防工作较为重要，但是由于花粉的预防措施较难实施，所以治疗对于花粉过敏性哮喘也是非常重要的，治疗可以在预防措施的基础上或与预防措施同时进行。 (1)[[肥大细胞]]膜[[稳定剂]]：肥大细胞膜稳定剂是用于预防和治疗花粉过敏性哮喘的主要药物，该类药物主要是指色甘酸类及其相似的药物，包括色甘酸、色丙羟钠和曲尼斯特等肥大细胞膜稳定剂以及近年来发现的、至今无法分类的药物如[[奈多罗米]]和[[氮卓斯汀]]等药物。发病季节前和发病季节中连续使用此类药物可以有效地预防哮喘的发作。 ①色甘酸：是临床上最为常用的肥大细胞膜稳定剂，季节前提前吸入可有效地预防花粉变应性哮喘发作。有[[粉雾剂]]和气雾剂两种[[剂型]]，粉雾剂借助[[胶囊]]和旋转吸入器吸入，每个胶囊20mg，每天吸入4次。此方法目前较少使用。目前临床上以混悬型[[气雾剂]]较为常用，混悬型气雾剂有每揿3.5mg和5mg 两种，常用剂量为每天4次，每次～6揿。通常在季节发作前3周开始吸入。 ②[[曲尼司特]]：是一种口服有效的肥大细胞保护剂，常规口服剂量是0.1g，3次/d。通常在发病前2周开始服用。 ③奈多罗米：是近年发现的一种预防和治疗支气管哮喘的药物，开始曾一度误认为是类似色甘酸的药物，现已证实与色甘酸完全不同，国外已投入临床使用，常用[[吸入剂]]量是4mg，3～4次/d。 ④氮卓斯汀(azelastine)：是一种很有发展前途的防治[[过敏性哮喘]]的新药，既具有肥大细胞膜和其他炎性细[[胞膜]]稳定作用，又有[[拮抗]]多种炎性介质的作用。常用口服剂量是4～8mg，2次/d。 (2)抗组胺药物：虽然以[[氯苯那敏]]为代<font>表的第一代抗组胺药物在防治花粉过敏性哮喘中有较好的疗效，但由于更可缩短治疗的时间。但近年来一些研究表的第一代抗组胺药物在防治花粉过敏性哮喘中有较好的疗效，但由于[[嗜睡]]等副作用较强而逐渐被临床医生所摒弃。随着近年来许多第二代无嗜睡作用的新型抗组胺药物的问世，这些药物已在治疗花粉过敏性哮喘方面取得了良好的疗效。
①[[氯雷他定]](Ioratadine)：为长效、无中枢[[神经系统]]抑制作用的第二代抗组胺药物。氯雷他定起效较快，作用可以持续24h，1次/d，每次～20mg即可有效控制花粉过敏性症状。
哮喘的[[病死率]]约为2/10万，[[死亡率]]的高低与患者的社会经济状况、医疗保障条件及既往病史有关。
==参看==
*[[呼吸内科疾病]]
[[分类:呼吸内科疾病]]
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