更改

电风暴的发生率报告尚不一致，可能与病例选择有关，发生率一般介于10%～25%之间，主要见于及植入后。ICD电风暴多发生在术后几天内，可能与手术的机械刺激及炎症反应增加了心脏的电不稳定性有关。文献认为，电风暴多发生于冬季和春季，季节变化会诱发心脏病发作，从而加重心室电的不稳定性，导致电风暴的发生。电风暴中约有34之间，主要见于[[冠心病]]及植入[[ICD]]后。ICD电风暴多发生在术后几天内，可能与手术的机械刺激及炎症反应增加了心脏的电不稳定性有关。文献认为，电风暴多发生于冬季和春季，季节变化会诱发心脏病发作，从而加重心室电的不稳定性，导致电风暴的发生。电风暴中约有34%未发现器质性心脏病，说明非心源性疾病发生的并非少见。临床发现，在电风暴中，部分患者可反复发作高达55次，甚至个别病例在5d内由电风暴致ICD电复律和除颤数百或数千次。

电风暴可发生于、、、植入ICD后及继发于各种危重症。其促发因素常与急性心肌缺血、心力衰竭、电解质紊乱、药物影响及自主神经失衡有关。 电风暴可发生于[[器质性心脏病]]、[[非器质性心脏病]]、[[遗传性心律失常]]、植入ICD后及继发于各种危重症。其促发因素常与急性心肌缺血、心力衰竭、电解质紊乱、药物影响及自主神经失衡有关。

电风暴的发生机制尚未完全明了，可能与下列有关。①器质性心脏病变(如急性冠脉综合征、高血压病、心肌病、先心病)、长或短、等可能是发生电风暴的主要病理基础。心肌缺血及遗传性心律失常时，心肌细胞膜离子通道功能和离子流出现异常，使膜降低及震荡。动作电位时限缩短及不应期离散，心室颤动阈下降，从而导致电风暴的发生。心力衰竭时心肌应激性增加、心电不稳定，更易促发电风暴的来临。有人指出，电风暴发生与希浦系统传导异常有关。研究发现、长或短[[QT综合征]]、[[Brugada综合征]]等可能是发生电风暴的主要病理基础。心肌缺血及遗传性心律失常时，心肌细胞膜离子通道功能和离子流出现异常，使膜[[电位]]降低及震荡。动作电位时限缩短及不应期离散，心室颤动阈下降，从而导致电风暴的发生。心力衰竭时心肌应激性增加、心电不稳定，更易促发电风暴的来临。有人指出，电风暴发生与希浦系统传导异常有关。研究发现: 起始于希浦系统的异位激动，不仅在室性心动过速/心室颤动时起重要的触发和驱动作用，而且可逆向传导，阻止窦性激动下传，促使室性心动过速/心室颤动反复发生，不易终止。②交感神经过度激活可能是发生电风暴的主要因素。在急性冠脉综合征时或运动过程中，或情绪波动时，交感神经过度激活，过量的儿茶酚胺与β受体结合。改变了细胞膜离子通道的构型，使大量的钠、钙离子内流，钾离子外流，引起致命性室性心律失常。交感神经激活时可出现心率增快、血压升高等，加上反复的体外电复律或ICD放电治疗时引起的严重脑缺血，能进一步导致中枢性交感兴奋过度而呈现恶性循环，从而使电风暴加剧。③在非器质性心脏病中，血钾、镁过低(或过高)和重度酸中毒时，可使心肌细胞发生电紊乱而诱发心室扑动、心室颤动而致电风暴。创伤、不适当运动、恐惧或焦虑等心理异常也可引起电风暴。某些药物如洋地黄、β受体激动剂、抗心律失常药物等对心肌均有毒性，可致恶性心律失常而发生电风暴。利尿剂可造成低血钾，促进心律失常的发生。

②反复发作性晕厥伴交感神经兴奋增高是本病特征。晕厥时常伴有、胸痛、呼吸困难、血压下降②反复发作性晕厥伴交感神经兴奋增高是本病特征。晕厥时常伴有[[意识障碍]]、胸痛、呼吸困难、血压下降(或升高)、紫绀、抽搐等，甚至心脏停搏和死亡。

③心电监护或动态可记录到反复发作性室性心动过速或心室颤动。  ④用常规治疗室性心动过速的药物疗效不佳。 ③心电监护或动态[[心电图]]可记录到反复发作性室性心动过速或心室颤动。 医学百科网-MedBaike. com

根据电风暴的临床表现及心电图特征一般诊断不难。当某些室上速伴束支阻滞、心室内差异传导、经旁道下传、心肌弥漫性病变、药物中毒及电解质紊乱等引起的宽QRS波心动过速，可用Brugada分步法加以鉴别。必要时可进行心电生理检查以确定心动过速性质。 医学百科网-MedBaike. com

消除病因及诱因是终止和预防电风暴再发的基础。对冠心病且有适应症者，给予经冠脉内介入治疗或冠状动脉，可防止电风暴出现。及时纠正心力衰竭、紊乱及酸碱失衡，应用抗焦虑消除精神心理障碍，驱除医源性致病因素等，常可使电风暴易于纠正和防止再发。 消除病因及诱因是终止和预防电风暴再发的基础。对冠心病且有适应症者，给予经冠脉内介入治疗或冠状动脉[[搭桥]]，可防止电风暴出现。及时纠正心力衰竭、[[电解质]]紊乱及酸碱失衡，应用抗焦虑消除精神心理障碍，驱除医源性致病因素等，常可使电风暴易于纠正和防止再发。

①β受体阻滞剂 为首选药物，其能阻断钠、钾、钙三种离子通道异常及治疗多种基础心脏病，可逆转电风暴。同时还能对抗交感神经的过度兴奋，稳定心肌细胞膜电位，提高心室颤动阈值，降低猝死发生。一旦确诊，应立即静脉注射β受体阻滞剂。通常以5mg为首选药物，其能阻断钠、钾、钙三种离子通道异常及治疗多种基础心脏病，可逆转电风暴。同时还能对抗交感神经的过度兴奋，稳定心肌细胞膜电位，提高心室颤动阈值，降低猝死发生。一旦确诊，应立即静脉注射β受体阻滞剂。通常以[[美托洛尔]]5mg+5%[[葡萄糖]]稀释后缓慢静推，可重复1-2次，总量不超过0.2mg/kg。

② [[胺碘酮]] 能有效抑制复发性室性心动过速/心室颤动。主要用于心肌缺血所致的电风暴，可单独使用，效果不佳时也可与β受体阻滞剂联合应用。值得注意的是，低钾时使用胺碘酮，会使复极离散度增大，室性心动过速/心室颤动更加顽固和恶化。给药方法：150mg+5%葡萄糖稀释10min静注， 经3～4次不终止者，可给予电复律。复律后，以1～0.5mg/min，维持静点或口服维持。24h用量可达2～3g。

③ [[维拉帕米]] 能抑制心室或浦氏纤维的触发性心律失常，对无器质性心脏病者由极短偶联间期室性早搏引发的电风暴，应用维拉帕米可取得良好疗效。一般5～10mg + 5%葡萄糖稀释缓慢静脉推注。

④其它药物 Brugada综合征发生的电风暴应首选，病情稳定后，可选用口服异丙肾上腺素、、等。对原发性短QT综合征可选用奎尼丁、氟卡尼或维拉帕米。对难治性电风暴可选用溴苄铵。 Brugada综合征发生的电风暴应首选[[异丙肾上腺素]]，病情稳定后，可选用口服异丙肾上腺素、[[异波帕胺]]、[[西洛他唑]]等。对原发性短QT综合征可选用奎尼丁、氟卡尼或维拉帕米。对难治性电风暴可选用溴苄铵。

直流是抢救恶性心律失常行之有效的重要方法。 在电风暴发作期，尽快进行电除颤和电复律是恢复血流动力学稳定的首要措施，但过度频繁使用易致心肌损伤，内钙超载、钾丢失，心肌细胞凋亡，导致进行性心功能衰竭，加重心律失常的发作。在治疗电风暴的过程中，不能完全依赖电复律，必需将电复律与药物疗法结合起来。在转复心律后，必须进行合理的治疗，以保证重要脏器的血供。 直流[[电复律]]是抢救恶性心律失常行之有效的重要方法。 在电风暴发作期，尽快进行电除颤和电复律是恢复血流动力学稳定的首要措施，但过度频繁使用易致心肌损伤，[[心肌细胞]]内钙超载、钾丢失，心肌细胞凋亡，导致进行性心功能衰竭，加重心律失常的发作。在治疗电风暴的过程中，不能完全依赖电复律，必需将电复律与药物疗法结合起来。在转复心律后，必须进行合理的[[心肺脑复苏]]治疗，以保证重要脏器的血供。