(2)神经直接吻合
<b>：</b>两端无明显缺陷，做直接束[[外膜]]缝合，[[吻合口]]无张力。 (3)神经移植术： 当神经两断端间缺损大于周径的4倍时，则行神经移植术。术中取[[腓肠神经]]，做电缆式缝合。合并骨折者同时行骨折[[内固定]]术。术后用[[石膏]]托制动于腕关节背伸20°-30°，指[[关节]]伸直。固定时间4周左右。术后常规用[[抗生素]]、神经营养药（[[维生素B6]]、[[维生素B1]]、[[地巴唑]]及[[弥可保]]），并用电刺激治疗，同时指导患者[[康复]]，防止[[关节僵硬]]、[[肌萎缩]]。 ===手术方法介绍===神经内、外膜松解术：显露神经两断端，在4倍手术显微镜下探查，发现神经连续性存在，但周径改变、变粗、颜色失去光泽，呈黑褐色改变，质地变硬、[[纤维化]]、弹力差。说明神经内有[[瘢痕]]形成，除此之外，神经表面有束带压迫、[[水肿]]、纤维化，与周围粘连形成瘢痕，术中结合应用电刺激及肌电图检查，证实桡神经[[纤维]][[传导]]功能存在，所以采用神经内、外膜松解术，并于术中行电刺激治疗5-10min。[[桡神经缝合术]]：当神经完全断裂，缺损小于神经干周径4倍，行神经断端直接吻合（束外膜缝合术）。断端间吻合口不要缝合太紧，仅仅相接触即可，利于[[轴浆流]]的通过，促进[[神经再生]]。 <b>[[桡神经移植术]]</b>：神经缺损大于神经周径的4倍，周围软组织条件许可时作I期[[神经移植]]，取腓肠神经，作二股或三股行电缆式[[移植]]。 <b>影响桡神经修复疗效的几个因素</b>：桡神经损伤手术修复总的疗效是满意的，该组病例的总优良率达84%。影响其疗效的主要因素有：(1)在黄金时间内修复，最好时机是<6个月。(2)手术探查修复时应在[[显微镜]]下操作，采用无创技术。(3)术中应用电刺激技术及肌电图检测，准确判断桡神经损伤的性质、病损类型及神经损伤的范围长度。(4)在行桡神经端-端[[吻合术]]或桡神经移植术时，吻合口不可太紧，只要相接触即可。因为远断端在神经修复过程中，有[[趋化因子]]分泌，诱导[[神经纤维]]长入远断端，而且有利于轴浆流的通过，利于神经的再生。(5)[[神经吻合]]口张力不能太大，否则影响神经血供及轴浆流的通过，影响其神经再生。 ===注意事项===术中、术后合理有效运用抗生素，积极控制和预防[[感染]]。一旦发生[[坏死]]、感染，应尽早去除坏死组织，清除感染部分，充分[[引流]]，坚持换药，同时可行[[创面]]分泌物培养加药敏指导用药，待感染得到控制，创面肉芽生长良好后再Ⅱ期植皮。 （1）、注意[[受区]][[包扎]]不当 受区包扎不均匀，不是软包扎，造成皮片不能均匀压迫， [[凡士林]]油膏 与局部创面接触不严密，影响皮片存活率；创面底层凡士林油膏太多，影响[[凡士林纱布]]上网眼的通透性，影响软包扎的虹吸作用引起渗液浸涝皮片，造成感染，皮片坏死导致失败。 术后包扎给予均匀松软的软包扎，创面凡士林纱布需保持其网眼通畅及[[纱布]]的油性，软包扎均匀压迫皮肤使创面与皮片紧密接触，同时减少压包与皮片粘连，充分发挥软包扎的虹吸作用，保持创面干燥，促进皮片存活。 <b>（2）、要重视[[合并症]]的发生</b>
患者因就诊时合并[[休克]]，同时有[[颅脑损伤]]，在纠正休克时未注意颅脑外伤方面的诊治，最后导致患者病情恶化，虽经抢救成功，但亦是教训。
对有严重合并症患者，应以救命为主，首先抢救患者的生命，待患者生命体征平稳后再做进一步处理。对于大面积皮肤[[撕脱伤]]患者，不仅要注意皮肤损伤的检查、还要注意全身与局部的检查，只有全面的检查，重视合并症的发生，才能确定全面的诊断和治疗方案。
<b>（3）、注意术后护理不当
</b>
术后过早的活动或过早的更换[[敷料]]，可引起皮片移动、血[[痂]]变硬压迫局部皮肤、敷料湿染浸涝皮片，均影响皮肤与创面的[[血运重建]]，引起皮片[[失活]]，修复失败。术后应给予适当的制动，敷料首次更换应在敷料干燥情况下以1周左右为宜，可防止因皮片移动而引起皮片坏死。但如敷料全部或大部分湿染，则应更换敷料，以松软均匀压迫为宜，发挥包扎之均匀压迫虹吸作用，保持创面干燥，促进皮肤创面[[微循环]]血运重建，促进皮片存活。
<b>（4）注意用药
</b>
引起神经损伤的药物主要有：[[青霉素]]、[[庆大霉素]]、[[卡那霉素]]、[[红霉素]]、[[安乃近]]、[[氯丙嗪]]、硫喷妥那、[[氯化钙]]、[[阿托品]]、[[普鲁卡因]]、50%[[葡萄糖]]等，不同药物对神经的损伤程度不同。实验研究与临床资料表明，抗生素对神经的损伤作用最为明显，表现为在较短的时间内[[髓鞘]]结构破坏，[[轴突]]内大量空泡形成，[[细胞器]]大部分消失，神经传导速度减慢50%以上，[[肌肉]]明显[[萎缩]]，甚至出现肢体[[溃疡]]。硫喷妥那类为强碱性药物，对组织有强烈的刺激性，漏至[[血管]]外达神经周围后即引起神经急性水肿，神经营[[养血]]管[[痉挛]]，继而导致周围组织[[增生]]粘连。50%葡萄糖为高渗溶液，到达神经周围后使局部形成高渗[[高压]]环境，[[神经组织]][[脱水]]皱缩，[[细胞膜]]对离子的通透性发生改变，从而影响神经的传导功能。
<b>（5）处理</b> a、<b>及时诊断</b> 凡注射中或注射后12h内出现不能解释的肢
卡那霉素
体剧痛、[[放射性]]疼痛、麻木、[[运动障碍]]等[[症状]]，应高度怀疑注射性神经伤的发生，应立即停止在该部位注射。
b、<b>药物治疗</b> 全身应用神经营养药物如[[激素]]、多种B族[[维生素]]、[[细胞色素C]]、[[能量合剂]]、[[神经生长因子]]等治疗。对药液外渗造成的神经损伤局部可用0.25%奴夫卡因或[[透明质酸酶]]环封。 c、<b>物理治疗</b> 局部可给予红外线、b、 局部可给予红外线、[[电磁波]]、TDP、[[按摩]]、[[活血]]化淤、[[舒筋活络]]药液离子导入等治疗。 d、<b>护理重点</b> 疼痛剧烈者可给予镇痛药；预防腕下垂、足下垂、[[足内翻]]等畸形，应使用石膏托、木鞋等进行肢体功能位固定；为防止[[关节挛缩]]和肌肉废用性萎缩，对肢体应给予定时按摩、被动活动，鼓励患者多作主动活动。注意观察受损神经恢复情况，若神经损伤逐渐加重，应进行早期手术松解或晚期病损段神经切除、自体神经移植或神经移位。 ===[[康复治疗]]===桡神经损伤后感觉障碍不明显，但运动障碍很严重。康复的重点为恢复运动功能。应用[[支具]]使[[腕背]]伸30度、指关节伸展、拇指外展，并进行[[被动运动]]，以避免[[关节强直]]和[[肌腱挛缩]]。如已经发生了挛缩，则可进行被动牵伸、按摩、[[超声波治疗]]、中频电疗、[[温热]]治疗等。伸腕伸指肌的锻炼方法较简单，应鼓励病人回家后继续锻炼。
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