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| rowspan="4" | 一 <br /> 般<br /> 情 <br /> 况| 年龄≥35| rowspan="29" | 本<br /> 次 <br /> 妊<br /> 娠 <br /> 异<br /> 常 <br /> 情<br /> 况 <br /> 致畸因素| [[骨盆]]狭小或[[畸形]]| 10||-| ≥40| [[臀位]]、[[横位]]| 10||-| 身高＜1.5＞1.4米| [[先兆早产]]＜34W| 15||-| ≤1.4米| 34～37W| 10||-| rowspan="7" | 异<br /> 常 <br /> 产<br /> 史
| [[自然流产]]史≥2次
| 过期妊娠41～42W
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|-
| rowspan="18" | 严 <br /> 重<br /> 内 <br /> 科<br /> 合 <br /> 并<br /> 症
| [[贫血]] 5～7克
| rowspan="2" | [[胎儿宫内窘迫]] <br /> 胎心＜100次／分＞160次／分<br /> 胎动＜1次／时
| rowspan="2" | 15
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| rowspan="2" | 胎心＜120次／分，＞160次／分3333胎心＜120次／分，＞160次／分<br /> 胎动＜3次／分| rowspan="2" | 10||-| rowspan="2" | [[活动性肺结核]]||-| rowspan="2" | 胎动＜5次／时| rowspan="2" | 5||-| rowspan="2" | 心脏病或[[心功能]]Ⅰ－Ⅱ级||-| rowspan="2" | 多胎（双胎、三胎）| rowspan="2" | 10||-| rowspan="2" | Ⅲ级||-| rowspan="2" | [[胎膜早破]]（破膜后12小时以上才临产）| rowspan="2" | 10||-| rowspan="2" | [[心衰]]史或心功能Ⅳ级||-| rowspan="2" | 估计[[胎儿过大]]（≥4000克）| rowspan="2" | 10||-| rowspan="2" | [[糖尿病]]，能饮食控制||-| rowspan="2" | 孕妇本人及[[一级亲属]]有[[遗传病]]史| rowspan="2" | 5||-| rowspan="2" | 不能饮食控制||-| rowspan="2" | 接触可疑致畸药物、物理化学因素| rowspan="2" | 5||-| rowspan="2" | 活动性[[传染性肝炎]]||-| rowspan="2" || rowspan="2" |||-|||} 注：5分为高危 3．B超检查：测量胎儿某一标志部分，如胎头双顶间径（BPD）、[[股骨]]长度（FL）、腹围（AC）等来判断胎儿生长发育情况，其中BPD最常用。超声检查BPD＞8.5cm者，表示胎儿体重＞2500g，胎儿已成熟，＞10cm，可能为巨大胎儿。 （二）胎儿成熟度测定 1．以胎龄及胎儿大小估计胎儿是否成熟；胎龄＜37周为[[早产儿]]；37周至42周为足月儿，＞42周为过期儿。＜2500g为早产儿或[[足月小样儿]]，＞4000g为巨大儿。 2．[[羊水]]分析 [[卵磷脂]]／[[鞘磷脂]]比值（L／S）表示肺成熟度，如比值≥2，表示胎儿肺成熟；＜1.5则表示胎儿肺尚未成熟，出生后可能发生[[新生儿呼吸窘迫综合征]]（RDS），临床上可用泡沫试验代替，如两管液柱上均有完整泡沫环为阳性，表示L／S≥2。胎儿肺成熟；如两管未见泡沫环为阳性，表示胎儿肺未成熟；一管有泡沫环另一管无，为临界值，L／S可能＜2。 肌矸表示肾成熟度，＞2mg/dl表明肾成熟，＜1.5mgdl表明肾未成熟。 [[胆红素]]测定表示胎儿[[肝脏]]成熟度。胆红素值随其孕期延长而减少。如用分光光度比色仪450um的光密度差在0.04以上，表示胎儿肝脏未成熟。临界值为0.02～0.04，0.02以下表示胎儿肝脏成熟。 [[雌三醇]]羊水中含量与出生体重相关。体重＜2500g时，含量低于0.6mg/L；孕37周后，胎儿体重＞2500g，E<sub>3</sub>＞1mg/L；如体重＞3000g，含量多在2mg/L以上。 胎儿[[脂肪细胞]]计数表示[[皮肤]]成熟度，以0.1%[[硫酸]]尼罗兰[[染色]]后，胎儿脂肪细胞呈橘黄色，不含脂肪颗粒的[[细胞]]染为兰色。橘黄色细胞＞20％为成熟，＜10％为未成熟，＞50％为过期妊娠。 （三）胎盘功能测定 1．血和尿中hCG测定：在孕卵着床后7天左右，即可在血和尿中测到hCG,随孕卵发育逐渐上升，至80天左右达高峰，此后逐渐下降，维持一定水平到产后逐渐消失。孕早期hCG测定反映胎盘[[绒毛]]功能状况，对[[先兆流产]]、[[葡萄胎]]监护具有意义。对晚孕价值不大。 2．血hPL测定；胎盘[[泌乳素]]（hPL)审胎盘[[滋养细胞]]分泌的一种[[蛋白]][[激素]]，随妊娠而逐渐增高，34～36周达峰值，以后稍平坦，产后逐渐消失。hPL只能在孕妇血中测定。[[晚期]]正常妊娠的临界值为4ug/ml，低于此值为胎盘功能不良，胎儿危急。hPL水平能较好的反映胎盘的分泌功能，是目前国际上公认的测定胎盘功能方法。连续动态监测更有意义。为E<sub>3</sub>、B超胎盘功能分级结合进行，准确性更高。 3．尿中雌三醇（E<sub>3</sub>）测定：收集孕妇24小时尿用RIA法测定观察E3，是了解胎盘功能状况的常用方法。妊娠晚期24小时尿E3＜10mg，或前次测定值在正常范围，此次测定值突然减少达50％以上，均提示胎盘功能减退。 4．B超胎盘功能分级：从声像图反映胎盘的形象结构。根据(1)绒毛膜板是否光滑；(2)胎盘实质光点；(3)[[基底板]]改变等特征，将胎盘分为0－Ⅲ级。 （四）胎儿宫内情况的监护 1．胎动计数胎动为胎儿在宫内的健康状况的一种标志。不同孕周胎动数值不一。足月时，12小时胎动次数＞100次。晚间胎动多于白天。胎动减少可能示[[胎儿宫内缺氧]]。对高危妊娠孕妇应作胎动计数，每天早、中、晚计数三次，每次小时，三次和×4、即为12小时胎动次数。＞30次／12h表示正常，＜20次／12h表示胎儿宫内缺氧。如胎动逐渐减少，表示[[缺氧]]在加重。12小时内无胎动，即使胎心仍可听到，也应引起高度警惕。 2．[[胎儿监护]] （1）胎儿电子监测 根据超声多普勒原理及胎儿心动电流变化制成的各种胎心活动测定仪已在临床上广泛应用。其特点是可以连续观察并记下胎心率的动态变化而不受宫缩影响。再配以[[子宫收缩]]仪、胎动记录仪便可反映三者间的关系。 ①胎心率监测方法 有宫内监测及腹壁监测两种。前者须将测量[[导管]]或[[电极]]板经宫颈管置入宫腔内，故必须在宫颈口已开并已破膜的情况下进行，且有引起感染的可能。故现多用后者。 由胎儿电子监测仪记录下的胎心率（FHR）可以有两种基本变化，即基线FHR（BF－HR）及[[周期性]]FHR（PFHR）。 BFHR即在无宫缩或宫缩之间记录下的FHR。可从每分钟心搏的次数（bpm）及FHR[[变异]]两方面对BFHR加以估计。 FHR的bpm如持续在160次以上或120次以下历时10分钟称为[[心动过速]]或心动过缓。FHR变异是指FHR有小的周期性波动。BFHR有变异即所谓基线摆动，表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失。下图为BFHR与基线摆动。 图140 胎心率与基线摆动 PFHR即与子宫收缩有关的FHR变化。 加速子宫收缩后FHR增加，增加范围大约为15～20bpm，加速的原因可能是胎儿躯干局部或[[脐静脉]]暂时受压。散发的、短暂的胎心率加速是无害的。但如脐静脉持续受压，则进一步发展为减速。 减速可分为三种； 早期减速 它的发生与子宫收缩几乎同时开始,子宫收缩后即恢复正常,幅度不超过40bpm(图141).早期减速一般认为是胎头受压,脑血流量一时性减少(一般无伤害性)的表现。 宫缩开始后胎心率不一定减慢。减速与宫缩的关系并不是恒定的。但在出现后，下降迅速，幅度大（60－80bpm），持续时间长，而恢复也迅速（图142）。一般认为变异减速系因子宫收缩时[[脐带]]受压兴奋[[迷走神经]]所致。 图141 PFHR 早期减速 图142 PFHR 变异减速 晚期减速 子宫收缩开始后一段时间（多在高峰后）出现胎[[心音]]减慢，但下降缓慢，持续时间长，恢复亦缓慢（图143），晚期减速是胎儿缺氧的表现，它的出现应对胎儿的安危予以高度注意。 图143 PFHR 晚期减速 ②胎儿电子监测仪在预测胎儿宫内储备能力方面的应用。 无[[激惹]]试验（NST） 本试验是以胎动时伴有一时性胎心率加快现象为基础，故又称胎心率[[加速试验]]（FHT）。通过本试验观察胎动时FHR的变化，以了解胎儿的储备功能。试验时，孕妇取半卧位，[[腹部]]（胎心音区）放置电子监测器探头，在描记胎心率的同时，孕妇凭自觉在感有胎动时，即报告或手按机钮在描记胎心率的纸上作出记号，至少连续记录20分钟。一般认为正常至少3次以上胎动伴有胎心率加速超过10bpm；异常是胎动数与胎心率加速数少于前述情况甚或胎动时无胎心率加速，应寻找原因。此项试验方法简单、安全，可在[[门诊]]进行（如无电子监测亦可用胎心音聆[[诊法]]与胎动扪数同时进行记录分析），并可作为[[催产素]]激惹试验前的筛选试验。 催产素激惹试验（OCT） 又称收缩激惹试验（CST），其原理为用催产素诱导宫缩并用胎心[[监护仪]]记录胎儿心率的变化。若多次宫缩后重复出现晚期减速，BFHR变异减少，胎动后无FHR增快，为阳性。若BFHR有变异或胎动增加后，FHR加快，但FHR无晚期减速，则为阴性。 本试验一般在妊娠28～30周后即可进行。如为阴性，提示胎盘功能尚佳，一周内无胎儿死亡之虞，可在一周后重复本试验，阳性则提示胎盘功能减退，但因[[假阳性]]多，意义不如阴性大，可加测尿E<sub>3</sub>或其他检查以进一步了解胎盘功能情况。
（2）[[胎儿心电图]] 胎心的活动情况是胎儿在子宫内情况的反映，因此胎儿心电图检查是较好的胎儿监护之一，测定胎儿心电图有宫内探测及腹壁探测两种，前者必须将探查电极经阴道置入宫腔，直接接触胎头或胎臀，虽所得图形清晰，但须在宫口已扩张，[[胎膜]]已破的情况下进行，有引起感染的危险，亦不能在孕期多次测定，故不宜作为孕期监护。腹壁探测将探查电极置于孕妇的腹部，胎儿的心电流通过[[羊膜]]腔传至孕妇腹壁。根据R波多次测定可推测胎儿宫内发育情况、胎儿存活情况、胎位、多胎、胎龄、胎盘功能和高危儿，PQRST变化也反映高危儿。胎儿心电图虽有一定诊断价值，但仅是很多监护方法的一种。
