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肾挫伤
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1.有[[上腹]]部或腰部[[火器伤]]、戳刺伤、直接暴力或由高处跌落时臀部或足跟着地间接暴力[[外伤]]史。 2.伤侧腰部或上腹部疼痛。 3.有肉眼或镜下血尿。重者可伴有出血性休克。 4.伤侧肾区有[[压痛]]及[[叩击痛]]，腹壁[[肌紧张]]。上腹部深部可触及肿块，检查时应注意此肿块有否继续增大。 5.检查时注意有无合并腹腔内脏器损伤，必要时行腹腔穿刺。 6.X线平片显示脊柱弯向伤侧，肾影增大，[[腰大肌]]影模糊。大剂量[[静脉肾盂造影]]多见有造影剂外溢。伤势轻微者，可显影正常。 7.大剂量造影剂静脉肾盂造影不显影的病例，可结合临床情况行肾动脉造影以确诊或除外肾血管伤。 8.B型[[超声]]检查：对[[肾创伤]]诊断有帮助。 9.CT扫描检查：能精确地估计肾实质伤情，能显示尿外渗、肾周围血肿及血管损伤，并能了解周围脏器情况。 10.非十分必要不做[[逆行肾盂造影]]检查。
==治疗==
<b>1.非手术治疗：</b>大多数可以通过非手术治疗而保留肾脏，约74%获得成功，[[肾脏损伤]]患者经过积极的保守治疗和密切的临床观察，其中大部分患者病情可以渐趋平稳，血尿停止，肿块缩小，并发症少，一般无重大[[后遗症]]，有效的保守治疗，不仅可降低肾脏切除率，而且能有效地减少并发症。 非手术治疗包括紧急处理和一般治疗，紧急处理包括迅速的[[输血]]，输液，[[复苏]]。对严重肾损伤患者，即使[[血压]]在正常范围，亦应采取防止休克的治疗，并密切观察血压、脉搏等生命体征变化及腹部肿块大小，血尿颜色等变化，对伴有休克的患者应在休克被纠正并处于稳定情况之后，尽快进行必要的检查，以确定肾脏损伤的程度和范围，便于选择下一步的治疗方案。 ⑴绝对卧床休息。卧床休息的时间，因肾脏损伤的程度而异，肾脏裂伤应卧床休息4～6周，2～3个月不宜参加体力劳动和竞技运动。 ⑵[[止血]]、[[镇静]]：应立即给予有效的止血药物，以减少继续出血的可能，由于肾损伤出血引起[[肾周血肿]]、肾[[纤维膜]]及肾周[[筋膜]]受牵拉而出现腰部胀痛或出血进入[[集合系统]]，[[血凝]]块引起[[输尿管梗阻]]，出现肾绞痛。故肾损伤患者多有明显的疼痛表现，而疼痛又会引起患者烦躁、不安、活动，进而加重肾脏出血。因此，应给予必要的镇静处理。 ⑶感染的防治及[[补液]]：应给予[[广谱]][[抗生素]]，预防感染，防止血肿感染形成[[脓肿]]，并注意补入足够的能量、[[血容量]]，维持水、[[电解质平衡]]，及时补充机体在非常态下的[[代谢]]需要。 ⑷保持两便通畅，严重肾损伤患者应立即给予保留导尿，一方面有利于观察尿液颜色变化，另一方面能防止患者排尿时加重肾脏损伤。必要时给予缓泻剂帮助患者[[通便]]。防止用力[[排便]]，增加腹压，引起继发性出血可能。 ⑸非手术治疗的注意事项：①密切注意生命体征变化，在肾损伤的非手术治疗过程中，特别是第1周，应严密观察患者血压、脉搏、[[呼吸]]等生命体征。②绝对卧床休息，对于防止再出血至关重要。③观察尿液颜色变化，如果尿液逐渐转清，局部症状逐渐改善，提示出血停止，若尿液突然转清，而出现腹部疼痛加重。可能是血凝块堵塞输尿管所致。而不能盲目认为出血停止。④观察局部包块大小，对于可触及肿块的患者，入院时及时给予标记肿块范围，并观察其大小的变化。 <b>2.手术适应证：</b>肾损伤的大部分患者可以通过保守治疗而获治愈，但部分肾损伤患者应及时给予手术治疗，否则会引起更严重的后果。对于保守治疗的患者，在非手术治疗过程中，应密切观察病情的变化，做必要的手术治疗准备。在下列情况下应手术治疗：
⑴开放性肾损伤或贯通肾损伤患者应急诊手术，术中不仅需要修补损伤的肾脏，还应注意其他脏器的损伤情况以及有无异物的存在等；
⑹经较长时期的非手术治疗，仍反复出现血尿或合并感染或[[继发性高血压]]等。
<b>3.多发伤病人肾损伤的处理：</b>[[多发伤]]意味着能量大，尿路罹伤率高，伤势重；尿路器官损伤的发生率比非多发伤者高2.48倍，而且肾损伤多在中度以上。多发性损伤的病人，因深度休克，血尿不严重，尿路损伤常被忽略，故多数病人得不到检查，只有43.8%能够完成IVU，与非多发伤的76.6%形成鲜明对比。鉴于此，对多发伤伴有肾损伤者，处理应采取较积极的措施。
<b>4.肾损伤伴腹腔其他脏器伤的处理</b>
⑴伴[[胰腺损伤]]：为了避免术后发生并发症，既往肾切除率高达33%。如处理得当，就能最大限度地保留肾组织。手术时应注意：①严密[[缝合]]肾脏集合系统，且张力不能过大；②将[[大网膜]]、筋膜或[[结肠]]置于肾和[[胰腺]]之间；③充分[[引流]]，而且两个引流分别从不同部位引出。
⑶伴腔静脉损伤：这些伤员伤势极其严重，往往由于致命出血而死亡。为了挽救病人生命，关键在于各级抢救成员从受伤地点起就应积极复苏，尽快送往附近医院：一旦患者入院，在积极抢救休克之同时经腹进行探查，靠近[[肾门]]处切开后腹膜，直达肾蒂血管或腔静脉，迅速控制出血，清理手术野，依据伤情给予修补。
<b>7.好转标准</b> ⑴持续或间歇性镜下血尿。 ⑵伤口未全愈合或有尿瘘形成或反复出现[[泌尿系感染]]。 ⑶形成肾周包裹形[[囊肿]]或[[肾性高血压]]。
