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急诊医学/复苏时的监护治疗

添加158字节, 2017年2月24日 (五) 12:16
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'''一、保证[[通气]]'''
CPR获初步成效的病人,通气仍为重要的措施之一。但是无需如[[颅脑]][[创伤病]]人所需的高通气。因为大多数心脏骤停经CPR救治需继续治疗的病人颅压并不持续明显升高,虽然脑[[细胞]]存在着[[水肿]]。此外在开始CPR时,高通气对于纠正[[缺氧]]性[[缺血]]所致组织[[酸中毒]]可以起到部分纠正作用,但这种作用经过4h已渐消失。除非[[复苏]]病人的脑组织由于晚期[[神经组织]]衰变发生较高的[[血管性水肿]],引起明显颅压升高,被动性高通气对于心脏骤停存活的病人并未取得明确有效益。不过中等程度通气,使PCO保持在3,引起明显颅压升高,被动性高通气对于心脏骤停存活的病人并未取得明确有效益。不过中等程度通气,使PCO<sub>2</sub>保持在3.33~4.65kPa(25~35mmHg)则属必须。
'''二、维持供氧'''
主要目的为保持[[动脉]]PO<sub>2</sub>>13.3kPa(100mmHg),使用最低需求的FiO和PEEP。足够的组织,使用最低需求的FiO<sub>2</sub>和PEEP。足够的组织[[氧合作用]]可以维护细胞功能,并可使缺血后组织的修复程序得以保证。已遭损伤的肺组织经氧合作用时,临时发生的肺部问题可能使之恶化。因此需用最低需求的FiO,并仔细检测PEEP的水平。调整可以维护细胞功能,并可使缺血后组织的修复程序得以保证。已遭损伤的肺组织经氧合作用时,临时发生的肺部问题可能使之恶化。因此需用最低需求的FiO<sub>2</sub>,并仔细检测PEEP的水平。调整[[呼吸机]]的[[潮气量]]、频率和气流速度,以取得最适宜的肺[[顺应性]]、[[动脉血]]PO和PCO以及PO<sub>2</sub>和PCO<sub>2</sub>以及[[肺泡动脉氧]]的梯度,虽有人推论[[高氧]]梯度水平可产生有害的游离基。
'''三、保持[[血压]]'''
'''四、纠正酸中毒'''
良好的通气,降低PCO可以适量调整由于组织缺氧性缺血所产生的良好的通气,降低PCO<sub>2</sub>可以适量调整由于组织缺氧性缺血所产生的[[代谢性酸中毒]],但是有局限性。目前常用的[[碳酸氢钠]]有缺点(见前述),它可产生CO,并且由于HCO不易通过有缺点(见前述),它可产生CO<sub>2</sub>,并且由于HCO<sup>-</sup><sub>3</sub>不易通过[[血脑屏障]],所以周身体液的酸中毒即使纠正了,但[[脑脊液]]中仍为酸中毒。有人建议用[[三羟甲基氨基甲烷]](tris-hydromethyl aminomethane,THAM),又称三缓冲剂(tri-buffer),优点是不产生CO并可以通过血脑屏障。但缺点是可以抑制组织,优点是不产生CO<sub>2</sub><sub>,</sub>并可以通过血脑屏障。但缺点是可以抑制组织[[氧化磷酸化]]作用,加重已经缺氧的细胞损伤。因此现在还需在临床上观察试用。THAM的应用,一般用3.6%(0.3M)的THAM溶液(需新鲜配制)。在机械通气的条件下,一次静滴150ml,也可根据[[血气分析]],测得碱丢失量来补充,可参考下列公式:
3.6%THAM(ml)=碱丢失(mmol)×kg体重
'''八、监测颅压'''
颅压应使保持在2.0kPa(15mmHg)以下,可采用:①通气,使PCO保持在20kPa(15mmHg)以下,可采用:①通气,使PCO<sub>2</sub>保持在2.66~3.33kPa(20~25mmHg);②[[静脉]]快滴20%[[甘露醇]]液,250ml/30min,6h后可重复;③[[速尿]](参看本章第四节ALS用药)。
'''九、注意营养'''
包括动脉压、[[中心静脉压]]、心电图示波、[[肺动脉]]楔压、心排出量、周围血管阻力等。
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