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脑膜炎球菌主要引起[[隐性感染]]，据统计，60%—70%为无症状带菌者约30%为[[深呼吸]]到[[感染]]型和出血型，1%为典型[[流脑]]病人。[[潜伏期]]为1-10天，一般为2-3天。
<b>脑脊髓膜炎</b> ===普通型===最常见，占全部病例的90%以上。 1、[[前驱期]]([[上呼吸道感染]]期) 约为1-2d，可有低热、[[咽痛]]、[[咳嗽]]等上[[呼吸道感染]]症状。多数病人无此期表现。 2、败血症期 突发或前驱期后突然[[寒战]]高热、伴头痛、[[肌肉酸痛]]、[[食欲减退]]及精神[[萎缩]]等[[毒血症]]症状。幼儿则有哭闹不安，因皮肤感觉过敏而拒抱，以及[[惊厥]]等。70%-90%病人有皮肤或[[黏膜]]淤斑点或淤斑，直径1mm-2cm，开始为鲜红色，后为紫红色，严重者淤斑迅速扩大，其中央因血栓形成而坏死。少数病人板有关节痛、[[脾肿大]]。多数病例于1-2d后进入脑膜炎期。 3、脑膜炎期 脑膜炎症状多与败血症期症状同时出现。在前驱期症状基础上出新剧烈头痛、频繁呕吐、[[狂躁]]以及脑膜刺激症状，[[血压]]可升高而脉搏减慢，重者[[谵妄]]、神志障碍及[[抽搐]]。通常在2-5d后进入恢复期。 4、恢复期 经治疗后[[体温]]逐渐降至正常，皮肤淤点、淤斑消失。大淤斑中央坏死部位形成[[溃疡]]，后[[结痂]]而愈;症状逐渐好转，[[神经系统检查]]正常。约10%病人出现[[口唇疱疹]]。病人一般在1-3周内痊愈。 ===暴发型===少数病人起病急骤、病情凶险，如得不到及时治疗可在24h内死亡。儿童多见。可见如下各型。 1、败血症休克型 除普遍型败血症期必须外短期内出现广泛[[皮肤黏膜]]淤点或淤斑，且迅速扩大融合成大片，伴中央坏死。[[循环衰竭]]是本型的特征，为[[面色苍白]]、四肢末端厥冷、[[发绀]]、皮肤呈花斑状，[[脉搏细速]]甚至融不到，血压下降甚至测不出。可有[[呼吸急促]]，易并发DIC。但脑膜刺激征大都缺如，那基业大多澄清，细胞数正常或轻度升高。 2、脑膜脑炎型 主要以脑实质严重损害为特征。除高热、淤斑外，病人[[意识障碍]]加深，并迅速进入[[昏迷]];惊厥频繁，[[锥体束]]征阳性。[[血压升高]]，心率减慢，[[瞳孔]]忽大忽小或一大一小，眼底奸诈见[[静脉]]迂曲及视审计[[盘水肿]]等[[脑水肿]]表现。严重者可发生[[脑疝]]，常见的是[[枕骨大孔疝]]系因[[小脑扁桃体]]嵌入[[枕骨大孔]]压迫[[延髓]]，为昏迷加深，[[瞳孔散大]]，肌张力增高，[[上肢]]多呈内旋，[[下肢]][[强直]];并迅速出现[[呼吸衰竭]]。少数为天幕[[裂孔疝]]，致[[脑干]]和动延伸[[神经]]受压，表现为昏迷，同侧瞳孔散大及对光反射消失[[眼球]]固定或外展，对侧肢体[[瘫痪]]。均可因呼吸衰竭死亡。 3、混合型 兼有上述两型的临床表现，同时或先后出现，病情极严重，[[病死率]]高。 ===轻型===多见于流脑流行，病变轻微，临床表现为低热、轻微头痛及咽痛等上[[呼吸道]]症状，皮肤可有少数细小[[出血点]]和脑膜刺激征。脑脊液多无明显变化，[[咽拭子]]培养可有病原菌。 ==病理特点== ===婴幼儿===流脑的特点：临床表现常不典型，除高热、拒食、吐奶、烦躁和啼哭不安外，惊厥、[[腹泻]]和咳嗽较成人为多见，而脑膜刺激征可缺如。前卤下陷。 ===老年人===1、老年人[[免疫功能低下]]，越中[[备解素]]不足，对内[[毒素]]敏感性增加，故暴发型[[发病率]]高。 2、临床表现上呼吸道感染症状多见，意识障碍明显，皮肤黏膜淤点淤斑发生率高。 3、病程长，多10d左右;[[并发症]]及荚杂症多，预后差，病死率高。据统计其病死率为17.6%，而成人仅为1.19%;④[[实验室检查]][[白细胞]]数可能不高，示病情重，机体反应差。 ===诊断依据===凡在流行季节突起高热、头痛、呕吐，伴神志改变，体检皮肤、粘膜有瘀点、瘀斑，脑膜刺激征阳性者，临床诊断即可初步成立。确诊有赖于脑脊液检查及病原菌发现，免疫学检查有利于及早确立诊断。 ==检查项目== ===血象===白细胞总数明显增加，一般在2万/mm3左右，高者达4万/mm3或以上，中性粒细胞占80%～90%。 ===脑脊液===病程初期仅有压力增高，外观正常。典型脑膜炎期，压力高达1.96kPa以上，外观呈混浊或脓样。白细胞数达每立方毫米数千至数万，以中性粒细胞为主。[[蛋白质]]含量显著提高，而糖含量明显减少，有时可 完全测不出，氯化物降低。若临床有脑膜炎症状及[[体征]]而早期脑脊液检查正常，应于12～24小时后复验。流脑经[[抗菌药物]]治疗后，脑脊液改变可不典型。 <b>脑脊髓膜炎检查项目</b>
===细菌学===
1、[[涂片]]检查 用针尖刺破皮肤瘀点，挤出少许血液及[[组织液]]，涂片[[染色]]后[[镜检]]，阳性率高达80%以上。脑脊液沉淀涂片的阳性率为60%～70%，脑脊液不宜搁置太久，否则病原菌易[[自溶]]而影响检出。
高热时可用[[酒精擦浴]]，[[安乃近]]滴鼻或小剂量安乃近[[肌肉注射]]。头痛可酌情用[[可待因]]、[[阿司匹林]]，或用高渗葡萄糖静注。惊厥时可用[[副醛]]0.2ml/kg肌注，或用10%[[水合氯醛]][[灌肠]]，成人每次ml。[[镇静剂]]不宜过大，以免影响病情的观察。
<b>脑脊髓膜炎</b> ===暴发型===<b>暴发型脑膜炎球菌败血症的治疗</b>：
1、抗菌治疗 以青霉素G为主，每日剂量为20万～40万u/kg，成人每日2000万u，分次静滴。
重症休克时[[纤维蛋白]]溶酶增多，使血管内纤维蛋白溶解而加重出血，故处理大片出血的患者，可于[[肝素化]]后给予6-氨基已酸，剂量为4～6g，置于100ml葡萄糖溶液中静滴，于30分钟内滴完。
<b>暴发型脑膜脑炎的治疗</b>
1、抗生素的选用同暴发型败血症型。
2、[[脱水]]剂的应用 以[[甘露醇]]为主，每次～2g/kg（20%）。根据情况每4～6或8小时静脉快速滴注或推注一次，宜至[[呼吸]]、血压恢复正常、瞳孔等大及其他[[颅内高压]]症状好转为止。脱水时应适当补充液体、钾盐等，以保持轻度脱水状态为宜。甘露醇可与[[速尿]]40～100mg合用，亦可与50%葡萄糖交替使用，每次～60ml。
3、呼吸衰竭的处理 须加强脱水治疗，给予吸氧、吸痰、[[头部]]降温以防治脑水肿、防止脑疝及呼吸衰竭的发生。如已发生，可给予[[山梗菜碱]]、[[尼可刹米]]、[[回苏灵]]、[[利他林]]等[[呼吸中枢]][[兴奋剂]]，大剂量山莨菪碱（每次～3mg/kg）静注可改善微循环，减轻脑水肿，[[激素]]也有降低[[颅内压]]的作用，疗程不超过3天。高热和频繁惊厥者可用亚[[冬眠]][[疗法]]。[[呼吸停止]]时应立即作[[气管插管]]或[[气管切开]]，进行[[间歇正压呼吸]]。
脑膜炎球菌脑膜炎自采用[[磺胺]]及青霉素等抗菌药物治疗以来，病死率已降至5%以下，但暴发型患者及年龄在1岁以内婴儿，预后仍较差。
==预防措施==
1、早期发现病人，[[就地隔离]]治疗。
<b>脑脊髓膜炎预防措施</b>
2、流行期间做好卫生宣传，应尽量避免大型集会及集体活动，不要携带儿童到公共场所，不要携带儿童到公共场所，外出应戴[[口罩]]。
