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膀胱镜
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<b> [[膀胱镜]]，</b>是[[内窥镜]]的一种，外形与[[尿道]][[探子]]相似，电镜鞘、检查窥镜、处置和[[输尿管]]插管窥镜以及镜芯四部分构成一套，并附有电灼器、剪开器和[[活组织检查]]钳等附件[图1].近年来膀胱镜的照明系统有了改变，备有[[冷光源]]箱，经反向的强冷光通过光学[[纤维]]导光束，传送到[[膀胱]]内部，替代膀胱镜鞘前端的灯泡照明，具有照明良好，景象清晰，调光随意等优点。
==适应证==
1.做诊断用通过检查窥镜可以观察到膀胱内情况；通过输尿管插管窥镜，可向输尿管插入细长的[[输尿管导管]]至[[肾盂]]，分别搜集尿液，进行常规检查和培养；[[静脉]]注入[[靛胭脂]]溶液，观察两侧输尿管的排蓝时间，可以分别估计两侧[[肾功能]]（正常注药后5～10分钟排蓝）；经[[导管]]向肾盂或输尿管注入12.5%[[碘化钠]][[造影剂]]，施行[[逆行肾盂造影]]术，可以了解肾、肾盂和输尿管的情况。
2.做治疗用如膀胱内有[[出血点]]或[[乳头状瘤]]，可通过膀胱镜用电灼器治疗；膀胱内结石可用碎石器来碎后冲洗出来；膀胱内小异物和病变组织可用异物钳或活组织钳取出；[[输尿管口狭窄]]，可通过膀胱镜用剪开器剪开（或用扩张器进行扩张）。
==禁忌证==
1.尿道、膀胱处于[[急性炎症]]期不宜进行检查，因可导致[[炎症]]扩散，而且膀胱的急性炎症[[充血]]，还可使病变分辨不清。
2.膀胱容量过小，在60ml以下者，说明病变严重，病人多不能耐受这一检查，也容易导致[[膀胱破裂]]。
3.[[包茎]]、[[尿道狭窄]]、尿道内结石嵌顿等，无法插入膀胱镜者。
4.骨关节[[畸形]]不能采取截石体位者。
5.妇女月经期或[[妊娠]]3个月以上。
6.肾功能严重减退而有[[尿毒症]]征象、[[高血压]]而且[[心脏功能]]不佳者。
==[[术前准备]]==
1.膀胱镜[[消毒]]可用40%福尔马林（[[甲醛]]）溶液的蒸气密闭蒸熏20分钟或用10%福尔马林溶液浸泡20分钟。膀胱镜不能用煮沸法、[[酒精]]、0.1%新洁而灭浸泡法进行消毒，以免损坏膀胱窥镜。
2.术者准备洗手、穿消毒衣、带[[灭菌手套]]。应重视[[无菌操作]]原则，以免引起医源性[[泌尿系感染]]等[[并发症]]。
3.病人准备让病人排空膀胱，取截石位。外阴部用肥皂水，[[无菌]]盐水和[[新洁尔灭]]溶液消毒。铺消毒[[洞巾]]，露出尿道口。
==[[麻醉]]==
男性用1%[[地卡因]]5～10ml注入尿道，保留10分钟；女性用[[棉签]]蘸1%地卡因留置尿道内10分钟，即达到麻醉目的。必要时可用鞍麻或[[骶管阻滞]]麻醉。
==检查步骤==
1.器械准备取出消毒好的窥镜和各种器械，用无菌盐水洗净窥镜上的消毒溶液。检查窥镜[[目镜]]和[[物镜]]是否清晰，调节镜灯高度，在镜鞘外面涂以[[灭菌]][[甘油]]以利滑润。[[液体石蜡]]在盐水中会形成油珠，使视野不清，影响检查，不可使用。预先将输尿管导管插入输尿管插管窥镜备用。
2.插入膀胱镜男性病人在插膀胱镜前，探查尿道是否正常或有无狭窄，然后换用窥镜慢慢沿尿道前壁推至尿道膜部，遇有阻力时，可稍待片刻，等[[尿道括约肌]]松弛即能顺利进入膀胱。插入时切忌使用暴力，以免损伤尿道，形成假道[图2].女性病人容易插入，但应注意窥镜不得插入过深，以免损伤膀胱。如所有为凹型镜鞘，需将膀胱镜旋转180°[图3].
3.检查膀胱、输尿管插管窥镜插入膀胱后，将镜芯抽出，测定残余[[尿量]]。如尿液混浊（严重[[血尿]]、[[脓尿]]或[[乳糜尿]]），应反复冲洗至回液清晰后，换入检查窥镜。将[[生理盐水]]灌入膀胱，使其逐渐充盈，以不引起病人有膀胱胀感为度（一般约为300ml）。将窥镜缓慢向外抽出，看到[[膀胱颈]]缘为止。在膀胱颈缘的两下角处将窥镜推入2～3cm，即可看到输尿管间嵴。在时钟5点到7点的方位、输尿管间嵴的两端，可找到两侧[[输尿管口]][图4].如细心观察，可见管口有[[蠕动]][[排尿]]、排血或排[[乳糜]]现象。最后，应系统、全面、由深至浅地检查全部膀胱，以免遗漏。
如需作输尿管插管，应调换输尿管插管窥镜，将4～6号输尿管导管插入输尿管口，直至肾盂，一般深达25～27cm[图5，6].输尿管后端应做记号，以辨别左右。如输尿管口有炎症充血不能辨清时，可静脉注入靛胭脂溶液，利用输尿管口排蓝引导插管。
[[膀胱镜检查]]以及输尿管导管插完以后，将输尿管导管再插入膀胱一段，然后退出膀胱镜，用[[胶布]]将输尿管导管固定于外阴，以免脱出。膀胱内操作动作必须轻柔，检查时间不应超过30分钟。
4.尿液检查收集输尿管导管导出的尿作常规检查，必要时还可作[[细菌]]检查和培养。当由导管持续滴尿较快，如用[[注射器]]自导管吸尿，一次可吸出10～20ml以上时，应怀疑有[[肾盂积水]]。
5.肾功能检查如在膀胱镜检查中未作靛胭脂试验而又需作分侧肾功能检查时，应按规定剂量[[静脉注射]][[酚红]]或靛胭脂，分别观察两侧肾盂导出的尿内出现颜色时间和浓缩时间。
6.逆行肾盂造影将输尿管导管连接注射器，注入造影剂进行肾盂造影，常用造影剂为12.5%碘化钠溶液，每侧注入5～10ml，注入应缓慢而不可用力，病人有[[腰痛]]时应立即停止并维持压力。
==术后处理==
1.膀胱镜检查后常有血尿发生，为术中损伤粘膜所致，一般3～5日后即止。
2.术后尿道[[灼痛]]，可让病人多饮水利尿，并给[[止痛剂]]，1～2日后即能转轻。
3.如无菌操作不严密，术后将发生[[尿路感染]]、[[发热]]及腰痛，应用[[抗生素]]控制。
4.膀胱镜检查后，必须把检查所见填表记录。
<b>膀胱镜医学影像工作站</b>
<b>膀胱镜医学影像工作站又叫“膀胱镜医学影象管理与传输系统”，它由计算机、打印机、图象采集卡和软件组成，主要对膀胱镜检查的影象进行数字化采集，打印，报告书写，存档，统计和病人资料的管理。主要功能如下：</b>
