528,223
个编辑
更改
无编辑摘要
癫痫持续状态主要分为全面性发作持续状态和部分性发作持续状态两种类型,其中全面性强直-阵挛发作持续状态和单纯部分性运动发作持续状态最多见。
===全面性发作持续状态===
<b>[[肌阵挛]]发作持续状态:</b>肌阵挛多为局灶或多灶性表现节律性反复肌阵挛发作肌肉呈跳动样抽动,连续数小时或数天多无意识障碍。特发性肌阵挛发作(良性)病人很少出现癫痫状态,严重器质性脑病[[晚期]]如[[亚急性硬化性全脑炎]]、家族性进行性肌阵挛癫痫等较常见;EEG表现泛化性放电。①单纯性肌阵挛状态:见于失神发作和强直-阵挛性发作患儿,EEG可区分肌阵挛状态和肌阵挛失神状态;②症状性肌阵挛状态:较多见,常合并退行性脑病如Ramsay-Hunt肌阵挛性[[小脑]]协调障碍,[[进行性肌阵挛性癫痫]]如Lafora病[[肝性脑病]]、肾性脑病、[[肺性脑病]]和中毒性脑病,以及[[安眠药中毒]]等。 <b>失神发作持续状态:</b>表现意识水平降低,甚至只表现反应性学习成绩下降EEG持续性棘-慢波放电,频率较慢(<3Hz)多由治疗不当或停药等诱发,临床要注意识别 ===部分性发作持续状态===<b>单纯部分性运动发作持续状态(Kojevnikov癫痫):</b>表现身体某部分如颜面或口角抽动、个别[[手指]]或单侧肢体持续不停抽动达数小时或数天,无意识障碍发作终止后可遗留发作部位Todd[[麻痹]],也可扩展为继发性全面性发作。病情演变取决于病变性质,部分隐源性患者治愈后可能不再发;某些非进行性器质性病变后期可伴同侧肌阵挛,但EEG背景正常;Rasmussen综合征(部分性连续性癫痫)早期出现肌阵挛及其他形式发作,伴进行性弥漫性神经系统损害表现。单纯部分性感觉发作持续状态临床较少见 <b>[[边缘叶]]性癫痫持续状态:</b>又称[[精神运动性癫痫]]状态,常表现意识障碍(模糊)和精神症状,如活动减少、反应迟钝、呆滞、注意力丧失[[定向力]]差、缄默或只能发单音调,以及紧张、[[焦虑]]不安、恐惧、急躁、冲动行为、[[幻觉]]妄想和神游等持续数天至数月事后全无记忆;常见于[[颞叶]]癫痫须注意与其他原因导致的精神异常鉴别。 <b>偏侧[[抽搐状态]]伴偏侧[[轻瘫]]:</b>多发生于幼儿,表现一侧[[抽搐]],病人通常意识清醒,伴发作后一过性或永久性同侧肢体瘫痪。婴幼儿偏侧抽动[[偏瘫]]综合征(HHS)也表现半侧阵挛性抽动,常伴同侧偏瘫,也可发生持续状态。 <b>[[自动症]]持续状态:</b>少数患者表现自动症,意识障碍可由轻度[[嗜睡]]至[[木僵]]、昏迷和尿便失禁,如不及时治疗常发生全身性发作,可持续数小时至数天,甚至半年,患者对发作不能回忆,发作后近事或远事记忆受损。EEG可见颞叶及[[额叶]]局灶性痫性放电。 [[新生儿期]]癫痫持续状态表现多样,不典型,多为轻微抽动,肢体奇异的强直动作,常由一个肢体转至另一肢体或半身抽动,发作时[[呼吸]]暂停,意识不清EEG可见特征性异常,1~4Hz慢波夹杂棘波或2~6Hz节律性棘慢波综合,强直发作呈δ波,阵挛性发作有棘波、尖波发放。 ==[[并发症]]况==癫痫状态是临床急症,不及时处理可导致严重的不可逆脑损害甚至死亡应立即治疗。癫痫状态时间愈长,脑损害愈重发作持续10h以上常继发严重脑损伤。持续时间较短或频繁发作的持续状态可导致以下并发症: 1.痫性发作肌肉剧烈运动可引起[[乳酸中毒]]、血pH值显著下降等代谢紊乱,患者[[呼吸停止]]导致严重[[缺氧]],全身肌肉剧烈运动时大量耗氧,造成脑、心及全身重要脏器缺氧性损害,[[脑缺氧]]可引起脑水肿甚至[[脑疝]]。 2.肺血管压明显增高可发生严重[[肺水肿]]引起[[猝死]],血[[儿茶酚胺]]水平急骤升高可继发[[心律失常]],也是重要的死因。体内[[乳酸]]堆积可引起[[肌球蛋白尿]][[血清]]肌酶明显增高可引起下[[肾单位]][[肾病]]。 ==病情诊断==根据癫痫病史、临床特征、常规或视频EEG检查等。GTCS持续状态发作间期[[意识丧失]]才能诊断;部分性发作持续状态可见局部持续性运动发作长达数小时或数天,无意识障碍;边缘叶癫痫持续状态、自动症持续状态均有意识障碍,可伴[[精神错乱]]、事后无记忆等。 ==鉴别诊断==[[部分性癫痫]]状态需与[[短暂性脑缺血发作]](TIA)鉴别,TIA可出现发作性[[半身麻木]]、[[无力]]等,不伴意识障碍,持续数分至数十分钟,易与单纯部分性发作持续状态混淆,TIA多见于中老年,常伴[[高血压病]]、[[脑动脉硬化症]]等脑卒中危险因素;癫痫状态须注意与[[癔症]]、[[偏头痛]]、低血糖和器质性脑病等鉴别,病史和EEG是重要的鉴别依据。 ==病情检查== ===[[实验室检查]]===1.[[血常规]]检查 可除外感染或[[血液]]系统[[疾病]]导致症状性持续状态。 2.血液[[生化]]检查 可排除低血糖、[[糖尿病酮症酸中毒]]、低血钠,以及慢性[[肝肾]]功能不全和CO[[中毒]]等所致代谢性脑病癫痫持续状态。 ===辅助检查===癫痫状态患者辅助检查应在迅速控制发作前提下酌情进行。 1.常规EEG、视频EEG和动态EEG监测可显示尖波、棘波、尖-慢波、棘-慢波等痫性波型,有助于癫痫发作和癫痫状态的确诊。 2.[[心电图]]检查可排除大面积[[心肌梗死]]、各种类型心律失常导致广泛[[脑缺血]]、缺氧后发作和意识障碍。 3.[[胸部X线检查]]可排除严重[[肺部感染]]导致低氧[[血症]]或[[呼吸衰竭]]。 4.必要时可行[[头部]]CT和MRI检查。 ==病情治疗==<b> 1.从速控制发作是治疗的关键 根据癫痫状态类型选择用药 </b>
(1)选择用药原则: