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Daily 和Miller 提出凡升主动脉受累者为A 型（包括I 型和II型），又称近端型；凡病变始于降主动脉者为B 型（相当于DeBakeyIII型），又称远端型。A型约占全部病例的2/3，B型约占1/3。
==临床表现==
因为主动脉夹层的临床表现千变万化，容易与其他许多疾病混淆，为了及时诊断，应对主动脉夹层保持高度警惕。可以行简单的诊断性检查以排除引起症状的其他原因，比如心电图排除心肌梗死。近各种检查方法对确立主动脉夹层很大帮助，[[超声心动图]]、CT扫描、[[磁共振]]均可用以诊断，对考虑手术者主动脉造影仍甚必要。
（一）<b>[[心电图]]</b>可示[[左心室]]肥大，非特异性ST-T改变。病变累及冠状动脉时，可出现[[心肌]]急性[[缺血]]甚至[[急性心肌梗塞]]改变。[[心包积血]]时可出现[[急性心包炎]]的心电图改变。 （二）<b>X线</b>
胸部平片见[[上纵隔]]或主动脉弓影增大，主动脉外形不规则，有局部隆起。如见主动脉内膜[[钙化影]]，可准确测量主动脉壁的厚度。正常在2～3mm，增到10mm时则提示夹层分离可能性，若超过10mm则可肯定为本病。主动脉造影可以显示裂口的部位，明确分支和主动脉瓣受累情况，估测主动脉瓣关闭不全的严重程度。缺点是它属于有创性检查，术中有一定危险性。CT可显示病变的[[主动脉扩张]]。发现主动脉内膜[[钙化]]优于X线平片，如果钙化内膜向中央移位则提示主动脉夹层，如向外围移位提示单纯主动脉瘤。此外CT还可显示由于主动脉内膜撕裂所致内膜瓣，此瓣将主动脉夹层分为真腔和假腔。CT对降主动脉夹层分离准确性高，主动脉升、弓段由于动脉扭曲，可产生[[假阳性]]或[[假阴性]]。但CT对确定裂口部位及主动脉分支血管的情况有困难，且不能估测主动脉瓣关闭不全的存在。
（三） <b>超声心动图</b> 对诊断升主动脉夹层分离具有重要意义，且易识别并发症（如心包积血、主动脉瓣关闭不全和胸腔[[积血]]等）。在M型[[超声]]中可见主动脉根部扩大，夹层分离处主动脉壁由正常的单条回声带变成两条分离的回声带。在二维超声中可见主动内分离的内膜片呈内膜摆动征，主动脉夹层分离形成主动脉真假双腔征。有时可见心包或胸腔积液。[[多普勒超声]]不仅能检出主动脉夹层分离管壁双重回声之间的异常血流，而且对主动脉夹层的分型、破口定位及主动脉瓣返流的定量分析都具有重要的诊断价值。应用[[食管]]超声心动图。结合实时彩色[[血流显像]]技术观察升主动脉夹层分离病变较可靠。对降主动脉夹层也有较高的特异性及敏感性。 （四）<b>[[磁共振成像]]（MRI）</b>
MRI能直接显示主动脉夹层的真假腔，清楚显示内膜撕裂的位置和剥离的内膜片或血栓。能确定夹层的范围和分型，以及与主动脉分支的关系。但其不足是费用高，不能直接检测主动脉瓣关闭不全，不能用于装有起搏器和带有[[人工关节]]、钢针等金属物的病人。
（五） <b>数字减影[[血管造影]]（DSA）</b> 无[[创伤]]性DSA对B型主动脉夹层分离的诊断较准确，可发现夹层的位置及范围，有时还可见撕裂的内膜片，但对A型病变诊断价值较小。DSA还能显示主动脉的血流动力学和主要分支的灌注情况。易于发现血管造影不能检测到的钙化。 （六）<b>血和尿检查[[白细胞计数]]</b>
常迅速增高。可出现[[溶血性贫血]]和[[黄疸]]。尿中可有[[红细胞]]，甚至肉眼血尿。
==鉴别诊断==
一旦疑及或诊为本病，即应住院监护治疗。治疗的目的是减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度（dv/dt）和外周动脉压。治疗目标是使[[收缩压]]控制在13.3～16.0kPa(100～120mmHg)，心率60～75次/min。这样能有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解，疼痛消失。治疗分为紧急治疗与巩固治疗二个阶段。
（一） <b>紧急治疗</b> ① 止痛：用[[吗啡]]与[[镇静剂]]。 ② 补充[[血容量]]：有出血入心包：胸腔或[[主动脉破裂]]者[[输血]]。 ③ 降压：对合并有高血压的病人，可采用普奈洛尔5mg[[静脉]]间歇给药与[[硝普钠]]静滴25～50μg/min，调节滴速，使血压降低至临床治疗指标。血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层分离停止扩展的临床指征。其它药物如[[维拉帕米]]、[[硝苯地平]]、[[卡托普利]]及[[哌唑嗪]]等均可选择。[[利血平]]0.5～2mg每4～6小时肌注也有效。此外，也可用[[拉贝洛尔]]，它具有α及β双重阻滞作用，且可[[静脉滴注]]或口服。需要注意的问题是：合并有主动脉大分支阻塞的[[高血压病]]人，因降压能使缺血加重，不可采用降压治疗。对血压不高者，也不应用降压药，但可用普奈洛尔减低心肌收缩力。 （二）<b>巩固治疗</b>
巩固治疗主要是外科手术治疗，A型（I型和II型）主动脉夹层的患者往往需要手术治疗，手术的目的是预防主动脉破裂、心脏压塞并矫治[[主动脉瓣关闭不全]]，以减少患者死亡。B型（III型）主动脉夹层的患者通常以内科治疗为主。手术适应症包括：剧烈疼痛不能缓解、急性胸主动脉扩张以及胸主动脉旁或纵膈内的血肿形成。
