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月经<b>临床表现：</b>[[初潮闭经]]时，下丘脑——垂体——卵巢轴正处在逐渐成熟的过程中，所以月经初潮两年内，月经周期不规则比较正常，一般能自行调整恢复。如果一段时间后发生出血，出血亦可为无规律性，量的多少与持续及间隔时间均不定，有的仅表现经量增多、经期延长。大量出血时，可造成严重[[出血时间贫血]]长，出血量多而造成贫血、[[头晕]]、[[心悸]]等症状，说明性腺轴还未完全成熟，容易受营养、精神因素等情况影响。。

<b>(1)青春期功能性子宫出血 </b>月经[[初潮]]时，下丘脑——垂体——卵巢轴正处在逐渐成熟的过程中，所以月经初潮两年内，月经周期不规则比较正常，一般能自行调整恢复。如果[[出血时间]]长，出血量多而造成贫血、[[头晕]]、[[心悸]]等症状，说明性腺轴还未完全成熟，容易受营养、精神因素等情况影响。 <b>(2)更年期功能性子宫出血 </b>在无排卵型功能性子宫出血患者中，更年期功能性子宫出血比较多见，但这个年龄的器质性病变也比较多，必须做[[病理]]检查。 <b>临床特点：</b>因为无排卵，故无[[黄体]]形成，体内亦无[[孕酮]]分泌。[[雌激素]]水平随着卵泡的发育及[[萎缩]]而增减。当雌激素水平不断增多时，[[子宫内膜]]继续[[增生]]，这时不发生出血，而当体内雌激素水平突然下降时，可发生撤退性出血。临床表现可能闭经一段时间后发生出血，出血亦可为无规律性，量的多少与持续及间隔时间均不定，有的仅表现经量增多、经期延长。大量出血时，可造成严重贫血。由于雌激素刺激，[[子宫]]可稍大，质较软，宫颈口松，宫颈粘液透明、量多，可呈不同程度的羊齿状结晶，或不典型结晶。基础[[体温]]单相型。子宫内膜活检多为单纯性或囊性增生，偶可见[[腺瘤]]样或不典型增生。有时也可呈萎缩性变。[[孕激素]]测定停留在[[增殖]]期的基础水平。　　

<b>临床表现：</b>有规律的月经周期，但周期缩短，或经前数日即有少量出血，经血量可无变化。 <b>临床特点：</b>多发生在生育年龄的妇女，大都发生于产后或[[流产]]后的恢复期中。一般来说，育龄妇女的性腺轴应该处于稳定状态，发生异常的子宫出血多数是器质性病变，如[[炎症]]、赘肉、[[子宫肌瘤]]、[[子宫内膜异位]]等，应及时到医院检查确诊。也有时出现在更年期。可分为黄体功能不全和黄体萎缩不全两种。 <b>1．黄体功能不全</b>  可因排卵前雌激素分泌不足，致黄体发育不良而过早萎缩。黄体发育不全时，则分泌功能欠佳，使孕酮分泌量不足。临床表现有规律的月经周期，但周期缩短，或经前数日即有少量出血，经血量可无变化。经前期子宫内膜活检可见腺体分泌不良或不均。间质[[水肿]]不明显。基础体温双相型，但上升缓慢，黄体期较正常短，一般在10天左右。由于孕期不足，往往形成[[不孕]]或早期流产。 <b>2．黄体萎缩不全</b>

<b>功能性子宫出血诊断要点（三） 辅助检查</b> 1．[[诊断性刮宫]] 用于已婚妇女，可了解宫腔大小、形态，宫壁是否平滑，软硬度是否一致，刮出物性质及量。刮取组织送病理检查可明确诊断。 2．基础体温测定 无排卵型呈单相型曲线；排卵型呈双相型曲线。 3．宫颈粘液结晶检查 经前出现羊齿状结晶提示无排卵。 4．[[阴道]]脱落[[细胞]][[涂片]] 无排卵型功血时反映有雌激素作用。黄体功能不全时反映孕激素作用不足，缺乏典型的细胞堆集和皱褶。 5．[[激素测定]] 若需确定排卵功能和黄体是否健全，可测孕[[二醇]]。 6．子宫输卵管造影可了解宫腔病变，除外器质性病变。 7． 查[[血常规]]、出[[凝血]]时间、[[血小板计数]]，可了解贫血程度及除外[[血液]]病。　　==功能性子宫出血的治疗==功能性子宫出血的治疗方法有：[[止血]]治疗；诊断性刮宫；[[激素]][[疗法]]。　　===器械刮宫法===很多人都听说“刮宫”止血的方法，刮宫是一种小手术，可在[[门诊]]进行，一般使用[[局部麻醉]]。在[[消毒]]情况下，医生用小[[刮匙]]伸入宫腔搔刮，用机械的方法让增殖的子宫内膜迅速脱落，从而达到止血的目的。这种方法虽有一定痛苦，但止血快、安全、效果一般可靠。更重要的是可收集刮出的子宫内膜送到[[病理科]]化验，可了解有无[[息肉]]、[[肿瘤]]等其他疾病，有明确诊断的价值。因此对于已婚，不规则出血病程较长的患者，尤其是40岁以上者，都应采用刮宫止血。但如果近期内已刮过宫，病理化验未见器质性疾病者，也不必多次反复刮宫。刮宫后一般出血立即减少，约一周内完全停止。一般需休息7天左右再上班。　　===药物刮宫法===对未婚患者尽量不考虑刮宫，或改用药物刮宫的方法。药物刮宫是针对无排卵功血患者体内缺乏孕激素影响的病理生理改变，给患者[[肌肉注射]][[黄体酮]]，每日20毫克，共3天，内膜转变为分泌相。然后停药，造成人为的血孕激素水平下降。这时内膜规则剥脱而出血，称为“撤退性出血”，这种出血与一次月经出血相仿，持续7天左右，有时量也很多，这是预料之中及不可避免的。因此用黄体酮前必须向患者说明，止血效果要在撤退出血停止后才出现，以免患者误认为治疗失败而另找他处就医或改服其他激素导致用药紊乱。 为了减少撤退性出血的量，可在肌肉注射黄体酮时，同时注射[[丙酸睾酮]](一种[[雄性激素]]制剂) ，每日～50毫克，共3天。如果血量仍然很多，则应让患者卧床休息，口服或肌肉注射[[维生素K]]、[[止血敏]]、[[维生素C]]、[[止血芳酸]]等一般止血药，甚者可以输[[葡萄糖]]液、[[输血]]。撤退出血时不应再用雌、孕激素制剂。　　===雌激素[[止血法]]===如果年轻尚未结婚的功血患者因失血过多，或由于其它问题造成了严重贫血(血色素<7.0克／升)，当时尚不能采用刮宫手术，又不能接受上面介绍的“药物刮宫”后引起的撤退性再失血，这样的患者应该住院治疗。　　===中医治疗===（一）【[[辨证]]】[[阴虚]][[血热]]。 【治法】[[养阴]]固摄，止血[[清热]]。 【方名】养阴止血汤。 【组成】[[生地]]24克，[[生白芍]]12克，[[黄芩]]12克，[[玄参]]12克，[[石斛]]12克，[[地骨皮]]12克，[[煅牡蛎]]30克，[[花蕊石]]30克，陈棕炭30克，[[侧伯叶]]15克，[[藕节炭]]12克。 【用法】水煎服。 【出处】《[[妇产科]]学》 （二）【辨证】[[气郁]][[脾虚]]。 【治法】培土抑木，佐以止血。 【方名】扶脾[[舒肝]]汤。 【组成】[[党参]]15克，[[白术]]9克，[[茯苓]]9克，[[柴胡]]6克，[[白芍]]（土炒）9克，[[炒蒲黄]]9克，[[血余炭]]6克，焦艾9克。 【用法】水煎服，每日剂，日服2次。 【出处】《[[中医妇科]]治疗学》。 （三）【辨证】[[肝气]]失调。 【治法】[[养血]]舒肝，[[调经]]止血。 【方名】养血[[平肝]]散。 【组成】[[当归]]（酒浸）6克，[[炒白芍]]6克，[[香附]]（炒黑）6克，[[青皮]]（醋炒）2.4克，柴胡2.4克，[[川芎]]2.4克，[[生地黄]]2.4克，[[甘草]]1.5克。 【用法】水煎，食前服。 【出处】《济阴纲目》卷二。 （四）【辨证】[[肾气不固]]。 【治法】[[固精补肾]]，养血止血。 【方名】[[固肾]]调经汤。 【组成】[[黄芪]]15-20克，[[巴戟天]]（或[[仙茅]]）10克，[[川断]]（或[[补骨脂]]）12克，当归10克，白芍10克，[[熟地]]15克，[[侧柏叶]]炭15克，炒[[艾叶炭]]6克。 【用法】水煎服，每日剂，日服2次。 【出处】《浙江中医学院学报》。 （五）【辨证】[[肾阴不足]]，冲任血热。 【治法】[[滋阴]][[凉血]]，清热固冲。 【方名】滋肾[[固冲汤]]。 【组成】生地15克，[[枸杞子]]9克，[[山萸肉]]9克，[[黄柏]]9克，血余炭9克，[[煅龙骨]]30克，煅牡蛎30克，侧伯叶30克，[[龟板]]12克，[[旱莲草]]12克，藕节炭12克。 【用法】水煎服，每日剂，日服2次。 【出处】《妇产科学》。 （六）【辨证】[[胞宫]][[湿热]]。 【治法】凉血[[散瘀]]，固摄止血。 【方名】[[乌茜]]汤。 【组成】煅[[乌贼骨]]15克，[[茜草炭]]15克，[[地榆炭]]15克，继木15克，[[蒲黄炭]]（包）10克，[[槐花炭]]50克，[[荠菜]]50克，[[马齿苋]]50克，甘草5克。 【用法】水煎服，每日剂，日服2次。 【出处】《[[中医杂志]]》。 （七）【辨证】肾虚[[血瘀]]。 【治法】补肾固冲益阴，[[祛瘀]]止血。 【方名】芪断固崩汤。 【组成】黄芪40克，[[续断]]20克，山萸肉10克，熟地15克，枸杞子15克，炒白术10克，炒白芍10克，[[茜草]]12克，兑服[[生三七]]末6克，[[炙甘草]]10克。 【用法】水煎服，每日剂，日服3次。 【出处】易修珍方。　　===常用[[中成药]]===<b>1、[[肾阳虚]]型</b> [[阴道出血]]持续不断，色淡或暗质稀，[[少腹]]寒冷，喜热[[恶寒]]，腰背酸痛，[[夜尿]]量多，舌质淡[[苔薄白]]。治宜。：温补肾阳。[[金匮肾气丸]]、[[右归丸]]或[[壮腰健肾丸]]，早晚各1丸，温开水服下。  <b>2、[[肾阴虚]]型</b> 阴道出血量多，色红质稠，头晕[[耳鸣]]，腰腿酸痛，[[手足心热]]，少寐[[多梦]]，舌瘦质红。治宜：滋补肾明。[[六味]]九，[[知柏地黄丸]]早晚各1丸，淡盐水冲服；[[六味地黄口服液]]，早晚各1支；[[龟鹿二仙]]胶丸，早晚各服1丸。  <b>3、气血两虚</b> 阴道出血量多质稀，色淡红，[[面色萎黄]]，心慌心悸，[[头晕目眩]]，少气[[乏力]]，舌质淡，苔薄白。治宜：[[补气]]养血。[[十全大补丸]]早晚各1袋，女青春，每服5～6片，日服3次，饭前服；[[养血当归精]]，每次服5-10毫升，每日2次，温开水送下。  <b>4、气血瘀滞型</b> 出血量多色紫有块，块去病减，少腹痛胀，按之不舒，舌质灰暗。治宜：[[活血祛瘀]]。[[妇康宁片]]，口服每次片，每日～3次，[[丹七片]]，一次～5片，1日3次，口服。

阴道出血量多质稀，色淡红，<b>5、[[面色萎黄脾气虚]]，心慌心悸，型</b> 出血量多，色红或出血持续不断，色淡红，[[头晕目眩气短懒言]]，少气，颜面浮肿，[[乏力腹满]]，舌质淡，苔薄白。治宜：[[补气便溏]]养血。，食少倦怠，[[十全大补丸口淡无味]]早晚各1袋，女青春，每服5～6片，日服3次，饭前服；，舌质淡，苔白腻。治宜：补脾养血[[养血当归精益气]]，每次服5-10毫升，每日2次，温开水送下。 。[[归脾丸]]，早晚各1袋，温开水冲服。[[人参归脾丸]]、[[补中益气丸]]早晚各服l袋，温开水冲服。

出血量多，色红或出血持续不断，色淡红，<b>6、[[气短懒言肝气郁结]]，颜面浮肿，型</b> 出血或多或少，或先或后，或淋漓不断，[[腹满胸胁苦满]]、[[口苦]][[咽干]]，[[乳房]]胀痛，烦躁[[抑郁]]，[[便溏头痛]]，食少倦怠，，[[口淡无味舌苔]]，舌质淡，苔白腻。治宜：补脾养血薄黄。治宜：[[益气疏肝]]。[[归脾丸理气]]，早晚各1袋，温开水冲服。。[[人参归脾丸加味逍遥丸]]、，早晚各服1袋，温开水送下。[[补中益气丸七制香附丸]]早晚各服l袋，温开水冲服。 ，每次6克，1日2次。温开水送服。

<b>7、[[实热]]型</b> 出血量多，色深红质粘稠，面红[[口干]]，渴饮[[心烦]]，[[舌尖]]红。治宜：[[清热凉血]]。[[十灰散]]，口服一次包，每日3次，藕汁或[[萝卜]]汁磨[[京墨]]调服。