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[[北京协和医院]]应用重水、[[放射性核素]]及溴化物[[示踪物]]测量正常人的体液组成列于表7-1。
正常体液的主要成分为水,并含两大类[[溶质]],一类是无机物:钠、钾、钙、镁、氯、HCO、HPO、SO等电解质,以及CO、O等;另一类是有机物:,一类是无机物:钠、钾、钙、镁、氯、HCO<sub>3</sub>、HPO<sub>4</sub>、SO<sub>4</sub>等电解质,以及CO<sub>2</sub>、O<sub>2</sub>等;另一类是有机物:[[蛋白质]]、脂肪、碳水化合物、[[激素]]、酶等以及多种[[代谢]]产物和废物。正常情况下,细胞内、外的各种成分都是稳定的,经常保持着平衡状态,从摄取的和从碳水化合物、脂肪、蛋白质等氧化而得到水分总量必须与从肾、肺、[[皮肤]]和胃肠道丢失的水分总量相等,各组织脏器的代谢过程方得以正常进行,机体的生命得以延续。
表7-1正常中国人的体液组成
细胞内和细胞外的电解质成分和含量均有差别,但内、外的[[渗透压]]是经常保持相等的,处于平衡状态,主要靠电解质的活动和交换来维持。
细胞外主要的阳离子钠([[Na]]<sup>+</sup>)含量为142mmol/L,主要阴离子为Cl和HCO;细胞内主要的阳离子为钾(K)含量为140mmol主要阴离子为Cl<sup>-</sup>和HCO<sup>-</sup><sub>3</sub>;细胞内主要的阳离子为钾(K<sup>+</sup>)含量为140mmol/L。细胞外液的Na<sup>+</sup>浓度比细胞内Na<sup>+</L。细胞外液的Na浓度比细胞内Na浓度大10倍多,而细胞内液钾浓度比细胞外液钾浓度大20~30倍。这种内、外悬殊的差别是由sup>浓度大10倍多,而细胞内液钾浓度比细胞外液钾浓度大20~30倍。这种内、外悬殊的差别是由[[细胞膜]]、酶、[[能量代谢]]等一系列过程来维持的,在严重[[创伤]]时,这些功能会发生重度紊乱。
细胞外液电解质的含量见表7-2。
{| class="wikitable"
| colspan="2" | 成分 <br /> 电 解 质| 含 量 <br /> mmol/L| colspan="2" | 成分 <br /> 电 解 质| 含 量 <br /> mmol/L
|
|-
| rowspan="8" | 阳离子
| rowspan="2" | Na<sup>+</sup>
| rowspan="2" | 142
| rowspan="8" | 阴离子
| HCl<sub>3</sub><sup>-</sup>
| 27
|
|-
| rowspan="2" | Cl<sup>- </sup>
| rowspan="2" | 102
|
|-
| rowspan="2" | K<sup>+</sup>
| rowspan="2" | 5
|
|-
| HPO<sub>4</sub><sup>2-</sup>
| 1
|
|-
| rowspan="2" | [[Ca]]<sup>2+</sup>
| rowspan="2" | 2.5
| SO<sub>4</sub><sup>2-</sup>
| 0.5
|
|
|-
| rowspan="2" | [[Mg]]<sup>2+</sup>
| rowspan="2" | 1
|
水电解质平衡的正常调节受[[抗利尿激素]]([[ADH]])和[[醛固酮]]的控制,前者调节细胞外液的渗透压,后者调节细胞内、外液的电解质含量,两者都受血容量的影响。失水时血容量下降,[[血浆渗透压升高]],通过刺激渗透压[[受体]],ADH的分泌增多,作用于远端肾曲管及集合管,加强了水分的再吸收,[[尿量]]下降,减少水分丢失。醛固酮通过调节钠盐经远端肾曲小管、肠粘膜等再吸收和钾的排出来维持细胞外液电解质量的稳定。
1.Na <sup>+</sup> 正常人体可交换钠总量37~41mmol/kg,其中大部分在细胞外液和[[骨骼]]中。Na是细胞外液中的主要阳离子,只有约10中。Na<sup>+</sup>是细胞外液中的主要阳离子,只有约10%存在于细胞内液中,它是调节体液渗透压和容量的主要离子。
临床上通常测定的是[[血清]]中的Na含量,其正常值平均为142mmol中的Na<sup>+</sup>含量,其正常值平均为142mmol/l(137~148mmol/l)。正常成人每日需钠量一般为100~170mmol(6~10g),随气温变化,劳动强度等而变化。钠的调节机制现在还不十分清楚。钠的吸收主要在胃肠道,少量在胃,大量在[[空肠]]吸收,可能通过Na<sup>+</sup>-K激活的K<sup>+</sup>激活的[[ATP]]酶系统来进行的。醛固酮或[[醋酸]]去羟皮质醇(DOCA)加强了这个运输系统的作用。钠从尿、汗、粪中排出,其中肾脏是主要的调节器官。
约2/3从[[肾小球]]滤出的钠在近侧[[肾小管]]回吸收,小球与小管之间紧密联系配合的机制尚不明了。有两种假说,其一为渗透压假说,当[[肾血流量]]不变,如肾小球过滤率增加,其后果为过滤部分加大,在肾小球输出[[小动脉]]中血容量减少,于是输出小动脉中蛋白质含量增高,小管周围渗透压升高,这样近侧小管对盐和水的回吸也加大,始终保持着小球-小管平衡。另一假说认为在视丘下或[[间脑]]分泌一种利钠激素,调节着近侧小管对钠的回吸。虽然已经有相当多的间接证据支持这后一种假说,但是,始终没有分离出这种激素。
钠离子可以加强[[神经]]肌肉和[[心肌]]的[[兴奋性]],但由于它是细胞外液中的主要阳离子,所以它的主要功能是参与维持和调节渗透压。
人体内钾的来源主要为食物,每天究竟需要多少钾还不肯定,一般为3~4g。
上胃肠道对钾的吸收是相当完全的,在下消化道血浆中的钾与肠腔中的钠交换,通过这个方法,钠可保存。因此腹泻、长期服[[泻药]]或经常[[灌肠]]均可导致大量失钾。正常情况下,钾从尿和汗液中丢失。体内钾主要由肾脏来调节。肾小球滤过的钾有15%从尿中排出。如服大量钾剂,尿中排出量可达肾小球滤过液的两倍以上,说明肾小管有排钾的能力。因此尿液中大部分钾是由肾小管排出的,而不是从小球滤液中来的。
从肾小球滤过的钾,有60~80%自近侧肾小管回吸。到亨利襻,钾的浓度增加,但在远侧肾小管的上段,其浓度降低至血浆浓度以下。再往下,钠的浓度和绝对值又渐增,此时钾的排出是由于钠的回吸后造成的电解质梯度所致。虽然钾的排出取决于钠的回吸,但在远侧小[[管细胞]]中的交换,并不是一个离子对一个离子的交换,在远侧小管,腔内还有H也在与Na交换。中的交换,并不是一个离子对一个离子的交换,在远侧小管,腔内还有H<sup>+</sup>也在与Na<sup>+</sup>交换。
在肾脏调节钾平衡方面,醛固酮起着重要作用,它作用于远侧肾小管,可能通过改变小管腔膜对钠的通透性,于是增加腔内钾与细胞内钠交换。
(4)维持心肌功能:[[心肌细胞]]膜的[[电位]]变化主要动力之一是由于钾离子的细胞内、外转移。
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