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<b>什么是[[毛细支气管炎]]</b>？
[[急性毛细支气管炎]]是一种主要由[[呼吸道]]合胞病毒引起的婴幼儿较常见的下[[呼吸道感染]]，仅见于2岁以下的婴幼儿，特别是1～6个月的小[[婴儿]]，病变主要发生在细小[[支气管]]，但[[肺泡]]也可受累，因此它属于特殊类型的[[肺炎]]。北方多数病例发生在冬春季，南方地区夏秋季也有发病。可有小范围的流行，[[暴发流行]]时则称为流行性喘憋性肺炎或称流行性毛细支气管炎，将在另章加以介绍。
毛细支气管炎常常在上呼吸道感染2～3天后出现持续性[[干咳]]和发作性喘憋，常伴中、低度[[发热]]。病情以[[咳喘]]发生后的2～3天为最重。咳喘发作时[[呼吸]]浅而快，常伴有[[呼气]]性[[喘鸣]]音即呼气时可听到像拉风箱一样的声音，每分钟呼吸60～80次，甚至更快，心率快可达到每分钟160～200次，同时有明显的[[鼻翼]]扇动。严重的患儿可出现口周、[[口唇]]及[[指甲]][[紫绀]]，可合并[[心力衰竭]]、[[脱水]]、[[代谢性酸中毒]]及[[呼吸性酸中毒]]等[[酸碱平衡]]紊乱。
毛细支气管炎（bronchiolitis）是由多种致病原[[感染]]定期急性毛细支气管炎症，以喘憋、三凹征和喘鸣为主要临床特点。临床上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎，故国内认为是一种特殊类型的肺炎，有人称之为喘憋性肺炎。
==[[症状]]==
本病仅发生于2岁以下小儿，多数在6个月以内。喘憋和肺部哮鸣。[[呼吸困难]]可呈阵发性，间歇期呼气性哮鸣消失，严重发作者，[[面色苍白]]、[[烦躁不安]]，亦口周和[[口唇发绀]]。全身[[中毒]]症状较轻，可无热、低热、中度发热、少见[[高热]]。体检发现呼吸浅而快，60—80次/分，甚至100次/分，伴鼻翼扇动和三凹征；心率加快，可达150—200次/分，肺部[[体征]]主要为喘鸣音，[[叩诊]]可呈鼓音，喘憋缓解期可闻及中、细湿[[罗音]]肝脾可由于[[肺气肿]]而推向[[肋缘]]下，因为可触及[[肝脏]]和[[脾脏]]。由于喘憋，PaO2降低，PaCO2升高，SaO2降低而致[[呼吸衰竭]]。本病高峰期在呼吸困难发生后的48—72小时，病程一般约为1周至2周。
==病因==
主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起，副[[流感病毒]]之某些[[腺病毒]]及[[肺炎支原体]]也可引起本病，最近发现人类偏[[肺病]]毒（HMPV）也是引起毛细支气管炎的病原体。
==易发人群==
肺部发生急性病毒感染可能引发毛细支气管（最小呼吸道）发炎。毛细支气管炎好发于1岁以下婴儿，是一种非常危急的[[疾病]]，并常在冬季流行。
==发病机制==
研究较多的是[[免疫学]]机制，几个事实可以表明在RSV引起的毛细支气管炎的发病机制中存在[[免疫]]损害：
①恢复期的毛细支气管炎婴儿的分泌物中发现有抗RSV IgE[[抗体]]；
②近来对感染RSV的婴儿与动物模型的研究表明在RSV感染时有大量的可溶性因子的释放（包括[[白介素]]、白三烯、[[趋化因子]]）导致[[炎症]]与组织破坏；
③经胃肠道外获得高[[抗原性]]、非[[活化]]的RSV[[疫苗]]的儿童在接触[[野毒株]]RSV时比对照组更容易发生严重的毛细支气管炎。
目前认为具有[[过敏体质]]者，发生RSV或其他[[病毒感染]]时，更易于引起毛细支气管炎，毛细支气管炎患者日后发生反复[[哮喘]]发作，甚至效果哮喘的机制尚不完全清楚。
==[[病理]]==
毛细支气管[[上皮细胞]][[坏死]]和周围淋巴[[细胞]][[浸润]]，粘膜下[[充血]]、[[水肿]]和腺体[[增生]]、粘液分泌增多。毛细支气管狭窄甚至堵塞，导致肺气肿和肺部不张，出现[[通气]]和换气[[功能障碍]]。
==诊断检查==
[[白细胞]]总数分类大多在正常范围内，采集[[鼻咽]]拭子或分泌物使用[[免疫荧光技术]]，免疫酶技术及[[分子]][[生物学]]技术可明确病原。根据本病发生在小婴儿，具有典型的喘憋及喘鸣音，一般诊断不难。
==治疗方案==
毛细支气管炎的治疗主要为氧疗、控制喘憋、病原治疗及[[免疫疗法]]。
<b>1、氧疗</b>
所有本病患儿运有低氧[[血症]]，因此重症患儿可采用不同方式吸氧，如[[鼻前庭]][[导管]]给氧，面罩或氧帐等。
<b>2、控制喘憋</b>
可用[[异丙嗪]]和[[氯丙嗪]]，各1mg/（mg.次）肌注或口服，具有[[止喘]]，[[镇咳]]和[[镇静]]的作用，也可使用[[氨茶碱]]口服、[[静脉滴注]]或保留[[灌肠]]，重症患儿可用[[沙丁胺醇]]（[[喘乐宁]]）[[雾化吸入]]。[[糖皮质激素]]用于严重的喘憋发作或其他治疗不能控制者，[[琥珀酸氢化可的松]]5-10mg/（kg.d）或[[甲基泼尼松龙]]1—2mg/（kg.d）数小时内[[静脉滴入]]。
<b>3、抗病原体药物治疗</b>
如系病毒感染所致，可用[[三氮唑核苷]]静脉滴注或雾化吸入，亦可试用[[α-干扰素]]肌注，但其疗效均不肯定。怀疑[[支原体感染]]者可应用大环内酯类[[抗生素]]，有[[细菌感染]]者应用适当的抗生素。
<b>4、生物制品治疗</b>
[[静脉注射]][[免疫球蛋白]]（IVIG）400mg/（kg.d），连续3-5天，可缓解临床症状，减少患儿排毒量和缩短排毒期限。静脉注射抗合胞病毒免疫球蛋白（RSV—IVIG）的疗效与IVIG相当，最近生产的抗RSV无[[单克隆抗体]]对高危婴儿（[[早产儿]]、[[支气管肺发育不良]]、[[先天性心脏病]]、[[免疫缺陷病]]）和毛细支气管炎后反复[[喘息]]发作者的预防效果确切，但容易导致RSV发生[[基因突变]]，而对该单克隆抗体产生抗性。
<b>5、其他</b>
保证液体摄入量，纠正[[酸中毒]]，并及时发现和处理呼吸衰竭及其他生命体征危象。
7、基础护理：保持[[口腔]]清洁，喂奶进食后多饮水，清洁口腔，预防口腔炎，[[鹅口疮]]，促进食欲，保持皮肤清洁干燥，定时翻身，检查受压部位皮肤情况，预防[[褥疮]]。
==安全提示==
<b>▲饮食宜忌</b>
1、忌食腥腻之物：腥发之物，特别是海腥类，如[[带鱼]]、黄鱼、虾、蟹等，除助湿生痰外，还可引起过敏；油炸排骨、烤羊肉串、肥肉、动物[[内脏]]、动物油等，多食损伤脾胃，易助湿生痰。
2、忌辛辣刺激性食物：辛香湿燥之品，易于化燥，增加痰液黏度，可伤及肺阴，对[[慢性支气管炎]]的恢复不利。故应禁食[[辣椒]]、咖喱、[[胡椒]]、[[羊肉]]、[[狗肉]]、大葱、白酒等。
3、宜用食物：[[生姜]]、[[杏仁]]、[[萝卜]]、[[蜂蜜]]、梨、藕、[[青果]]、[[丝瓜]]、桔子、[[冬瓜]]、青菜、[[枇杷]]、[[芝麻]]、[[柿饼]]、[[胡桃仁]]、[[薏米仁]]。
<b>▲饮食调理</b>
1、补充[[蛋白质]]：瘦肉、豆制品、山药、鸡蛋、动物肝脏、绿叶蔬菜等食物中含优质的蛋白质，应多吃。
