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外科学总论/代谢性酸中毒

添加36字节, 2017年2月24日 (五) 18:47
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对血浆[HCO-3]低于10mmol/L的病人,应立刻用液体和碱剂进行治疗。常用碱性溶液为[[碳酸氢钠溶液]]。进入体液后,即离解为Na+和HCO-3 ;HCO-3 与体液中的H+化合成H2CO3,再离解为H2O和CO2;CO2自肺部排出,体内H+减少,可改善酸中毒。Na+留于体内,可提高细胞外液[[渗透压]]和增加[[血容量]]。5%碳酸氢钠溶液 每20ml含有Na+和HCO-3 各12mmol。一般可稀释成1.25%溶液后应用。在估计输给NaHCO3的用量时,应考虑到体内非[HCO-3 ]缓冲系统的缓冲作用对输入的NaHCO3的影响。因为输入体内的[[碳酸氢钠]] 的一半会很快地 被非[HCO-3 ]缓冲系统所释出的H+所结合。下列公式可计算拟提高血浆[HCO-3 ]所需的NaHCO3的量。所需[HCO-3 ]的量(mmol)=[HCO-3 正常值(mmol/L)-HCO-3 的测得值(mmol/L)*体重(kg)*0.4。一般可将应输给量的一半在2~4小时内输完,以后再决定是否继续输给剩下的量的全部或一部分。不宜过速地使血浆[HCO-3 ]超过14~16mmol/L,以免发和手足抽搐、神志改变和[[惊厥]]。过速纠正酸中毒还能引起大量K+转移至细胞内,引起[[低钾血症]]。要注意纠治,有时用[[醋酸钾]],可避免输给[[氯化钾]]所致的体内CI-增多。在酸中毒时,离子化[[Ca]]2+增多,即使病人有[[低钙血症]],也可无手足抽搐出现。但在纠正酸中毒后,离子化Ca2+减少,便有发生手足抽搐的可能,应及时[[静脉注射]][[葡萄糖酸钙]]予以控制。
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