528,223
个编辑
更改
创建页面，内容为“== 手术名称== 去神经胰腺瓣治疗慢性胰腺炎疼痛——胰体尾广泛去神经术 == 去神经胰腺瓣治疗慢性胰腺炎疼痛——胰体尾...”
== 手术名称==
[[去神经胰腺瓣治疗慢性胰腺炎疼痛——胰体尾广泛去神经术]]
== 去神经胰腺瓣治疗慢性胰腺炎疼痛——胰体尾广泛去神经术的别名==
去神经胰腺瓣治疗慢性胰腺炎疼痛——Warren手术
== 分类==
普通[[外科]]/[[胰腺]]手术/[[慢性胰腺炎]]手术
== ICD编码==
52.9901
== 概述==
去神经胰腺瓣治疗慢性胰腺炎疼痛——胰体尾广泛去神经术用于慢性胰腺炎的手术治疗。 针对顽固性的慢性胰腺炎[[疼痛]]而胰腺管不扩张的病人，Warren设计了一种切除胰腺头部大部分并[[保存]]去[[神经]]的体尾部手术[[方法]]，以代替95%胰腺切除术来保存胰腺的[[内分泌]][[功能]]。
== 适应症==
去神经胰腺瓣治疗慢性胰腺炎疼痛——胰体尾广泛去神经术适用于：
1.无胰管扩张的顽固性慢性胰腺炎疼痛。
2.胰腺病变不局限于胰头。
3.不合并胆总管下端或[[十二指肠]]梗阻。
4.无[[糖尿病]]。
== 禁忌症==
1.主要为胰头病变合并胆总管或十二指肠梗阻。
2.全胰腺损毁[[性病]]变、钙化、或已有糖尿病。
== 术前准备==
1.心、肺、肝、肾等重要[[器官]]功能[[检查]]。
2.胸部[[X线]][[摄片]]以除外[[转移]]性病灶。
3.注射[[维生素K]]，以提高[[凝血酶]]原[[活动]]度。
4.纠正常有的低钾和低钠等[[电解质]]紊乱。
5.对因进食量过少有明显[[营养不良]]者，术前1周开始[[静脉]]内补充[[营养]]，输[[全血]]及[[血浆]]以纠正[[贫血]]及低蛋[[白血]]症。
6.对有梗阻性[[黄疸病]]人，术前1周口服[[胆盐]]制剂，以减少[[肠道]]内[[细菌]]滋生。
7.术前晚服[[雷尼替丁]]150mg以降低[[胃酸]]。
8.应用预防性[[抗生素]]。
9.[[血清]][[胆红素]]＞171μmol/L的病人，身体情况尚适宜手术者，不强调常规使用术前经肝穿刺胆管引流（PTBD）以降低[[黄疸]]，若已行PTBD者，应特别[[注意]]由于大量的[[胆汁]]丧失可能引起的电解质紊乱，一般在引流后2～3周施行手术，注意预防由PTBD所引起的胆道[[感染]]。经皮经肝[[胆囊]]穿刺引流亦可以达到相同的目的。在条件具备的情况下，可行术前经内镜置管引流，通过胆总管开口放入一较粗的特制的内置[[引流管]]至梗阻的上方，可使病人情况较快改善。
10.术前放置胃肠减压管。
== 麻醉和体位==
1.持续硬脊膜外[[麻醉]]，老年病人及病情较重者，可同[[时气]]管内插管辅助以[[全身麻醉]]。
2.术中麻醉经过应力求[[平衡]]，避免[[发生]]缺氧、[[低血压]]，充分补液，维持足够的[[尿量]]，必要时术中滴注20%[[甘露醇]][[溶液]]125～250ml。
3.[[仰卧位]]。
== 手术步骤==
1.双侧肋缘下斜[[切口]]，以便对上腹部左侧及右侧均能有良好的显露。
2.从横[[结肠]]上缘分开[[大网膜]]，注意保存网膜上[[血管]]网的完整，因胃网膜左静脉与胃网膜右静脉交通支是手术后[[脾脏]]回血的重要通道。
3.在[[肠系膜]]血管的左侧剪开胰腺下缘的[[腹膜]]，游离胰腺下缘，使胰腺背面与肠系膜上静脉-门静脉分开，在肠系膜上静脉前方切断胰腺并[[妥善]]结扎胰腺断端上的[[出血]]，方法同典型的[[胰十二指肠切除术]]。
4.向右侧切除胰头的大部分，保存胰十二指肠[[动脉]]血管弓以维持十二指肠的[[血运]]，注意避免[[损伤]]胆总管下端和十二指肠系膜。胰头断面上的出血处必须用丝线妥为缝扎[[止血]]，因手术后来自胰腺断面的出血是常见的并发症。
5.将胰腺体尾部向左侧牵开，[[分离]]脾静脉与肠系膜上静脉汇接处，在该处静脉的分支一般较少，故可用2把无[[创伤]]性血管钳夹紧后切断，而侧断端分别以4-0血管线缝闭；在胰腺上缘处分离出脾动脉，在两结扎线间切断（图1.12.5.5-1）。
6.将胰腺体尾部连同脾动、静脉向上提起，从腹膜后游离，在此过程中逐步钳夹切断胰腺上、下缘的后腹膜和[[纤维]][[脂肪]][[组织]]，直至胰尾借脾蒂与脾脏相连（图1.12.5.5-2）。脾脏可以从胃短动脉得到血供，脾[[血经]]脾胃[[韧带]]上静脉、胃壁静脉网回流至胃左静脉，胃网膜静脉弓亦是重要的回流途径。由于脾动、静脉被切断，使所有的伴行[[神经纤维]]亦被切断。
7.胃肠道[[重建]]是用一段Roux-en-Y空肠襻，空肠襻与胰体尾部断端套入式对端[[吻合]]或胰管空肠吻合（图1.12.5.5-3）。
== 术中注意要点==
因手术[[需要]]结扎、切断脾动脉和脾静脉，脾静脉血受阻可使脾脏肿大，故应注意保留脾静脉血回流的通道。此手术方式由Warren在1984年报道，至目前所使用的病例数尚少，其效果和可能出现的问题了解得尚不够清楚。
== 术后处理==
去神经胰腺瓣治疗慢性胰腺炎疼痛——胰体尾广泛去神经术术后做如下处理：
1.胰十二指肠切除术是一复杂而创伤大的手术，手术前病人多有明显的营养不良和重度梗阻性黄疸，故手术[[后病]]人均应住入外科重症监护病室，周密地观察[[生命]]体征和各种临床指标。
2.根据[[循环]]状况、尿量、伤口[[渗出液]]量和各种引流量调节输入量，务必[[保持]][[血压]][[稳定]]，尿量＞1500ml/d，保持电解质平衡。
3.重度黄疸的病人，多在手术过程中给予20%甘露醇125～250ml，手术后若循环状况稳定而尿量较少时，可给予[[呋塞米]]10～20mg；对于术中或术后曾有低血压的病人，应每小时记录尿量，要求每小时尿量在60ml以上，以确保[[肾脏]][[灌注]]。
4.持续胃肠减压至胃肠功能恢复。
5.避免使用有肾[[毒性]]的抗生素，如[[庆大]]霉霉素等。
6.术后2周内主要经肠道外提供[[营养支持]]。
7.胆管及胰管引流可在术后2～3周时关闭，若恢复顺利，可予拔除；若有胰汁漏或胆汁漏并发症则应继续保留。
8.雷尼替丁50mg静脉内注入，每日2次，保持[[胃液]]酸度pH 5.0左右。2周后可停药。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[去神经胰腺瓣治疗慢性胰腺炎疼痛——胰体尾广泛去神经术]]
== 去神经胰腺瓣治疗慢性胰腺炎疼痛——胰体尾广泛去神经术的别名==
去神经胰腺瓣治疗慢性胰腺炎疼痛——Warren手术
== 分类==
普通[[外科]]/[[胰腺]]手术/[[慢性胰腺炎]]手术
== ICD编码==
52.9901
== 概述==
去神经胰腺瓣治疗慢性胰腺炎疼痛——胰体尾广泛去神经术用于慢性胰腺炎的手术治疗。 针对顽固性的慢性胰腺炎[[疼痛]]而胰腺管不扩张的病人，Warren设计了一种切除胰腺头部大部分并[[保存]]去[[神经]]的体尾部手术[[方法]]，以代替95%胰腺切除术来保存胰腺的[[内分泌]][[功能]]。
== 适应症==
去神经胰腺瓣治疗慢性胰腺炎疼痛——胰体尾广泛去神经术适用于：
1.无胰管扩张的顽固性慢性胰腺炎疼痛。
2.胰腺病变不局限于胰头。
3.不合并胆总管下端或[[十二指肠]]梗阻。
4.无[[糖尿病]]。
== 禁忌症==
1.主要为胰头病变合并胆总管或十二指肠梗阻。
2.全胰腺损毁[[性病]]变、钙化、或已有糖尿病。
== 术前准备==
1.心、肺、肝、肾等重要[[器官]]功能[[检查]]。
2.胸部[[X线]][[摄片]]以除外[[转移]]性病灶。
3.注射[[维生素K]]，以提高[[凝血酶]]原[[活动]]度。
4.纠正常有的低钾和低钠等[[电解质]]紊乱。
5.对因进食量过少有明显[[营养不良]]者，术前1周开始[[静脉]]内补充[[营养]]，输[[全血]]及[[血浆]]以纠正[[贫血]]及低蛋[[白血]]症。
6.对有梗阻性[[黄疸病]]人，术前1周口服[[胆盐]]制剂，以减少[[肠道]]内[[细菌]]滋生。
7.术前晚服[[雷尼替丁]]150mg以降低[[胃酸]]。
8.应用预防性[[抗生素]]。
9.[[血清]][[胆红素]]＞171μmol/L的病人，身体情况尚适宜手术者，不强调常规使用术前经肝穿刺胆管引流（PTBD）以降低[[黄疸]]，若已行PTBD者，应特别[[注意]]由于大量的[[胆汁]]丧失可能引起的电解质紊乱，一般在引流后2～3周施行手术，注意预防由PTBD所引起的胆道[[感染]]。经皮经肝[[胆囊]]穿刺引流亦可以达到相同的目的。在条件具备的情况下，可行术前经内镜置管引流，通过胆总管开口放入一较粗的特制的内置[[引流管]]至梗阻的上方，可使病人情况较快改善。
10.术前放置胃肠减压管。
== 麻醉和体位==
1.持续硬脊膜外[[麻醉]]，老年病人及病情较重者，可同[[时气]]管内插管辅助以[[全身麻醉]]。
2.术中麻醉经过应力求[[平衡]]，避免[[发生]]缺氧、[[低血压]]，充分补液，维持足够的[[尿量]]，必要时术中滴注20%[[甘露醇]][[溶液]]125～250ml。
3.[[仰卧位]]。
== 手术步骤==
1.双侧肋缘下斜[[切口]]，以便对上腹部左侧及右侧均能有良好的显露。
2.从横[[结肠]]上缘分开[[大网膜]]，注意保存网膜上[[血管]]网的完整，因胃网膜左静脉与胃网膜右静脉交通支是手术后[[脾脏]]回血的重要通道。
3.在[[肠系膜]]血管的左侧剪开胰腺下缘的[[腹膜]]，游离胰腺下缘，使胰腺背面与肠系膜上静脉-门静脉分开，在肠系膜上静脉前方切断胰腺并[[妥善]]结扎胰腺断端上的[[出血]]，方法同典型的[[胰十二指肠切除术]]。
4.向右侧切除胰头的大部分，保存胰十二指肠[[动脉]]血管弓以维持十二指肠的[[血运]]，注意避免[[损伤]]胆总管下端和十二指肠系膜。胰头断面上的出血处必须用丝线妥为缝扎[[止血]]，因手术后来自胰腺断面的出血是常见的并发症。
5.将胰腺体尾部向左侧牵开，[[分离]]脾静脉与肠系膜上静脉汇接处，在该处静脉的分支一般较少，故可用2把无[[创伤]]性血管钳夹紧后切断，而侧断端分别以4-0血管线缝闭；在胰腺上缘处分离出脾动脉，在两结扎线间切断（图1.12.5.5-1）。
6.将胰腺体尾部连同脾动、静脉向上提起，从腹膜后游离，在此过程中逐步钳夹切断胰腺上、下缘的后腹膜和[[纤维]][[脂肪]][[组织]]，直至胰尾借脾蒂与脾脏相连（图1.12.5.5-2）。脾脏可以从胃短动脉得到血供，脾[[血经]]脾胃[[韧带]]上静脉、胃壁静脉网回流至胃左静脉，胃网膜静脉弓亦是重要的回流途径。由于脾动、静脉被切断，使所有的伴行[[神经纤维]]亦被切断。
7.胃肠道[[重建]]是用一段Roux-en-Y空肠襻，空肠襻与胰体尾部断端套入式对端[[吻合]]或胰管空肠吻合（图1.12.5.5-3）。
== 术中注意要点==
因手术[[需要]]结扎、切断脾动脉和脾静脉，脾静脉血受阻可使脾脏肿大，故应注意保留脾静脉血回流的通道。此手术方式由Warren在1984年报道，至目前所使用的病例数尚少，其效果和可能出现的问题了解得尚不够清楚。
== 术后处理==
去神经胰腺瓣治疗慢性胰腺炎疼痛——胰体尾广泛去神经术术后做如下处理：
1.胰十二指肠切除术是一复杂而创伤大的手术，手术前病人多有明显的营养不良和重度梗阻性黄疸，故手术[[后病]]人均应住入外科重症监护病室，周密地观察[[生命]]体征和各种临床指标。
2.根据[[循环]]状况、尿量、伤口[[渗出液]]量和各种引流量调节输入量，务必[[保持]][[血压]][[稳定]]，尿量＞1500ml/d，保持电解质平衡。
3.重度黄疸的病人，多在手术过程中给予20%甘露醇125～250ml，手术后若循环状况稳定而尿量较少时，可给予[[呋塞米]]10～20mg；对于术中或术后曾有低血压的病人，应每小时记录尿量，要求每小时尿量在60ml以上，以确保[[肾脏]][[灌注]]。
4.持续胃肠减压至胃肠功能恢复。
5.避免使用有肾[[毒性]]的抗生素，如[[庆大]]霉霉素等。
6.术后2周内主要经肠道外提供[[营养支持]]。
7.胆管及胰管引流可在术后2～3周时关闭，若恢复顺利，可予拔除；若有胰汁漏或胆汁漏并发症则应继续保留。
8.雷尼替丁50mg静脉内注入，每日2次，保持[[胃液]]酸度pH 5.0左右。2周后可停药。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
