528,223
个编辑
更改
== 手术名称==
[[暂时性肝去动脉术]]
== 暂时性肝去动脉术的别名==
间隙性肝动脉阻断术
== 分类==
普通[[外科]]/[[肝脏]]手术/肝去[[动脉]]疗法
== ICD编码==
38.8602
== 概述==
暂时性肝去动脉术又称间隙性肝动脉阻断术，由Bengmark于1974年首创，基本原理是间隙性[[阻断]]肝动脉，既可达到杀死[[肿瘤]]的目的，又能避免肝[[组织]]的大片[[坏死]]，因此被认为是肝动脉结扎的第5代衍生技术。1974年Bengmark首先采用一种[[尼龙]]的肝动脉[[止血]]带，但由于止血带对肝动脉有损害，并可能形成[[动脉瘤]]，且阻断效果难以[[控制]]。1978年Domeiri和Mojab首先采用动脉内气囊导管来反复阻断肝动脉，但此法可能造成肝动脉[[血栓形成]]、导管移位或穿[[破血]]管壁等并发症。至1984年Persson等采用了一种新型的可以埋藏皮下的肝动脉阻断器，从而使得该项技术得到推广应用。肝动脉阻断器由带有水囊的硅胶袖套、皮下注射装置和连接两者的硅胶导管组成。全部装置均不露在腹腔外，避免了[[感染]]机会（图1.10.7.2-1）。
暂时性肝去动脉术的[[血液]][[动力学]]和[[生物学]]基础主要有：①中断肝脏肿瘤的血供；②预防因缺血而迅速形成的动脉侧支[[循环]]；③反复地缺血再[[灌注]]可促使肝组织产生较多的氧派生自由基，而这些[[氧自由基]]对肿瘤[[细胞]]有杀伤[[作用]]；④肝动脉能维持完整通畅，可作为肝动脉化疗的途径。
== 适应症==
暂时性肝去动脉术适用于：
1.无法切除的[[原发性]]或[[继发性肝癌]]，肿瘤仅局限于肝内。
2.复发性[[肝癌]]切除有困难者。
3.门[[静脉]]主干无癌栓，无[[腹水]]及[[黄疸]]，肝门[[淋巴结]]无[[转移]]。
4.无[[食管]]静脉重度曲张。
== 禁忌症==
1.肝癌合并有肝门转移、肝门淋巴结肿大导致肝动脉难以显露者。
2.肝癌合并有远处转移，或伴有门静脉主干癌栓者。
3.以往进行过肝动脉化疗[[栓塞]]者。
4.合并有严重[[肝硬化]]及重度食管静脉曲张者。
== 麻醉和体位==
硬脊膜外[[麻醉]]或全麻。[[仰卧位]]。
== 手术步骤==
1.经上腹直肌[[切口]]或右肋缘下切口，探查肝脏及肝动脉情况。尤其[[注意]]有无迷走肝动脉。离断肝周围[[韧带]]，包括左、右三角韧带、冠状韧带、镰状韧带[[和肝]]胃韧带，充分游离肝裸区，如遇有迷走肝动脉应予以结扎切断。切除[[胆囊]]。
2.[[分离]]肝[[十二指肠]]韧带，离断该韧带中的所有[[结缔组织]]，仅存胆总管、门静脉和肝动脉，将肝固有动脉游离长约2cm。
3.将动脉阻断器袖套包绕肝固有动脉并固定，皮下注射装置埋于切口旁或肋缘下。
4.通过皮下注射装置注射[[生理盐水]]1～2ml，使水囊充盈，压迫肝固有动脉至其远端触摸不到搏动为止，抽出盐水记录所需注入水量。
5.如同[[时行]]肝动脉插管化疗，则分离出胃十二指肠动脉，结扎远端后经近端插入导管至肝固有动脉，双重结扎固定导管。导管另一端经腹壁引出体外或连接另一皮下注射装置，后者亦埋于皮下。
== 术中注意要点==
为确保被阻断的动脉是肝脏动脉血供的惟一来源，手术要求进行广泛彻底的肝周围[[血管]]离断，否则将影响疗效。同时还要结扎[[变异]]的迷走肝动脉，如果迷走肝动脉较粗，也可放置两个动脉阻断器，或将其[[吻合]]到肝总动脉和肝固有动脉上。术前选择性腹腔动脉造影有助于了解肝动脉的变异。
== 术后处理==
暂时性肝去动脉术术后做如下处理： 1.肝动脉阻断方法
术后1周左右[[患者]]恢复饮食和[[活动]]时，即可开始行肝动脉阻断。操作过程如下：腹部[[皮肤]]严格[[消毒]]，铺消毒巾，固定皮下注射装置，穿刺并注入生理盐水1～1.5ml，第1次阻断时必须行[[肝动脉造影]]，进一步确定注射所[[需水量]]和肝动脉阻断程度。阻断结束后将注入的盐水回抽，使水囊回缩，解除肝动脉压迫，动脉血流恢复。一次阻断持续时间及两次阻断间隔时间各家报道不一致，有人主张每次阻断1小时，也有人主张每次阻断16h。Persson等的实验发现，反复[[短期]]肝动脉阻断防止动脉侧支建立的最[[理想]]时间是2h/d。4周后，[[血管造影]][[检查]]该组动脉无侧支形成，而阻断时间4h/d的动脉有小的侧支形成，6h/d和永久性肝动脉结扎组均有广泛的侧支建立。因此多数学者主张每次阻断1h，每天阻断两次，认为既可以防止肝[[功能]]损害，又能延缓侧支循环的建立。3～4周为1疗程。 2.肝动脉置管化疗
在肝动脉阻断间隙，可经另一皮下注射装置注入化疗[[药物]]行肝动脉化疗。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[暂时性肝去动脉术]]
== 暂时性肝去动脉术的别名==
间隙性肝动脉阻断术
== 分类==
普通[[外科]]/[[肝脏]]手术/肝去[[动脉]]疗法
== ICD编码==
38.8602
== 概述==
暂时性肝去动脉术又称间隙性肝动脉阻断术，由Bengmark于1974年首创，基本原理是间隙性[[阻断]]肝动脉，既可达到杀死[[肿瘤]]的目的，又能避免肝[[组织]]的大片[[坏死]]，因此被认为是肝动脉结扎的第5代衍生技术。1974年Bengmark首先采用一种[[尼龙]]的肝动脉[[止血]]带，但由于止血带对肝动脉有损害，并可能形成[[动脉瘤]]，且阻断效果难以[[控制]]。1978年Domeiri和Mojab首先采用动脉内气囊导管来反复阻断肝动脉，但此法可能造成肝动脉[[血栓形成]]、导管移位或穿[[破血]]管壁等并发症。至1984年Persson等采用了一种新型的可以埋藏皮下的肝动脉阻断器，从而使得该项技术得到推广应用。肝动脉阻断器由带有水囊的硅胶袖套、皮下注射装置和连接两者的硅胶导管组成。全部装置均不露在腹腔外，避免了[[感染]]机会（图1.10.7.2-1）。
暂时性肝去动脉术的[[血液]][[动力学]]和[[生物学]]基础主要有：①中断肝脏肿瘤的血供；②预防因缺血而迅速形成的动脉侧支[[循环]]；③反复地缺血再[[灌注]]可促使肝组织产生较多的氧派生自由基，而这些[[氧自由基]]对肿瘤[[细胞]]有杀伤[[作用]]；④肝动脉能维持完整通畅，可作为肝动脉化疗的途径。
== 适应症==
暂时性肝去动脉术适用于：
1.无法切除的[[原发性]]或[[继发性肝癌]]，肿瘤仅局限于肝内。
2.复发性[[肝癌]]切除有困难者。
3.门[[静脉]]主干无癌栓，无[[腹水]]及[[黄疸]]，肝门[[淋巴结]]无[[转移]]。
4.无[[食管]]静脉重度曲张。
== 禁忌症==
1.肝癌合并有肝门转移、肝门淋巴结肿大导致肝动脉难以显露者。
2.肝癌合并有远处转移，或伴有门静脉主干癌栓者。
3.以往进行过肝动脉化疗[[栓塞]]者。
4.合并有严重[[肝硬化]]及重度食管静脉曲张者。
== 麻醉和体位==
硬脊膜外[[麻醉]]或全麻。[[仰卧位]]。
== 手术步骤==
1.经上腹直肌[[切口]]或右肋缘下切口，探查肝脏及肝动脉情况。尤其[[注意]]有无迷走肝动脉。离断肝周围[[韧带]]，包括左、右三角韧带、冠状韧带、镰状韧带[[和肝]]胃韧带，充分游离肝裸区，如遇有迷走肝动脉应予以结扎切断。切除[[胆囊]]。
2.[[分离]]肝[[十二指肠]]韧带，离断该韧带中的所有[[结缔组织]]，仅存胆总管、门静脉和肝动脉，将肝固有动脉游离长约2cm。
3.将动脉阻断器袖套包绕肝固有动脉并固定，皮下注射装置埋于切口旁或肋缘下。
4.通过皮下注射装置注射[[生理盐水]]1～2ml，使水囊充盈，压迫肝固有动脉至其远端触摸不到搏动为止，抽出盐水记录所需注入水量。
5.如同[[时行]]肝动脉插管化疗，则分离出胃十二指肠动脉，结扎远端后经近端插入导管至肝固有动脉，双重结扎固定导管。导管另一端经腹壁引出体外或连接另一皮下注射装置，后者亦埋于皮下。
== 术中注意要点==
为确保被阻断的动脉是肝脏动脉血供的惟一来源，手术要求进行广泛彻底的肝周围[[血管]]离断，否则将影响疗效。同时还要结扎[[变异]]的迷走肝动脉，如果迷走肝动脉较粗，也可放置两个动脉阻断器，或将其[[吻合]]到肝总动脉和肝固有动脉上。术前选择性腹腔动脉造影有助于了解肝动脉的变异。
== 术后处理==
暂时性肝去动脉术术后做如下处理： 1.肝动脉阻断方法
术后1周左右[[患者]]恢复饮食和[[活动]]时，即可开始行肝动脉阻断。操作过程如下：腹部[[皮肤]]严格[[消毒]]，铺消毒巾，固定皮下注射装置，穿刺并注入生理盐水1～1.5ml，第1次阻断时必须行[[肝动脉造影]]，进一步确定注射所[[需水量]]和肝动脉阻断程度。阻断结束后将注入的盐水回抽，使水囊回缩，解除肝动脉压迫，动脉血流恢复。一次阻断持续时间及两次阻断间隔时间各家报道不一致，有人主张每次阻断1小时，也有人主张每次阻断16h。Persson等的实验发现，反复[[短期]]肝动脉阻断防止动脉侧支建立的最[[理想]]时间是2h/d。4周后，[[血管造影]][[检查]]该组动脉无侧支形成，而阻断时间4h/d的动脉有小的侧支形成，6h/d和永久性肝动脉结扎组均有广泛的侧支建立。因此多数学者主张每次阻断1h，每天阻断两次，认为既可以防止肝[[功能]]损害，又能延缓侧支循环的建立。3～4周为1疗程。 2.肝动脉置管化疗
在肝动脉阻断间隙，可经另一皮下注射装置注入化疗[[药物]]行肝动脉化疗。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
