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== 操作名称==
子宫腔纱布条填塞术
== 子宫腔纱布条填塞术的适应证==
子宫腔纱布条填塞术适用于：
1.[[子宫收缩乏力]]致[[产后出血]]，经用宫缩剂及其他治疗[[方法]]无效。[[阴道]][[分娩]]者由于易[[感染]]、不易塞紧等原因，目前不常用。剖宫产时直视下填塞纱布，[[止血]]效果较好。
2.[[前置胎盘]]剖宫产时，[[子宫]]下段收缩不佳致大量[[出血]]，经宫缩剂和其他治疗无效。
== 子宫腔纱布条填塞术的禁忌证==
1.[[宫缩乏力]]以外的因素导致的产后出血。如[[产道损伤]]、[[胎盘]]残留、胎盘[[植入]]等。
2.[[羊水栓塞]]等[[凝血]][[功能]]异常而导致产后出血，不能通过填塞纱布的方法止血。
== 准备==
1.准备妥长6m，宽8cm，厚8层的纱布，卷成一圈，用手术巾包裹，[[消毒]][[后放]]置[[手术室]]待用。
2.胎盘钳或卵圆钳1把消毒备用。
3.给予适量镇静剂。
== 方法==
阴道分娩与剖宫产手术时[[发生]]产后出血均可行宫腔内纱布填塞，填塞方法稍有不同。 经阴道填塞纱布术
（1）用时将纱布用[[生理盐水]]或[[甲硝唑]]盐水浸湿并挤干后待用。
（2）填塞纱布术：宫腔内填塞纱布的方法有徒[[手法]]和器械法两种。
①用手填[[塞法]]：将一手放在腹壁上固定子宫体，另一手掌心向上，伸入宫腔内，以中、示指挟纱布条送入宫腔，从子宫角开始，呈S形来回填塞，用四指把纱布压紧。自上而下均匀而坚定地填满整个子宫腔，使宫腔内不留死腔。纱布断端头处于阴道内。
②器械的子宫填塞法：助手在腹壁上固定子宫底，术者用左手伸入宫腔内为引导，右手持妇科长弯钳或海绵钳夹持纱布条送宫底，填塞方法的次序同用手指填塞法，需填紧。
（3）术后[[监测]]：
①填塞纱布后，注射子宫收缩剂，必要时[[静脉]]滴注宫缩剂。
②腹部用[[甲紫]]标记宫底高度，定期观察宫底高度和阴道出血量。
③保留导尿管，定期观察[[尿量]]。
④[[保持]]静脉通路，做好[[输血]]准备。
⑤监测[[体温]]、[[心率]]、[[血压]]、呼吸等[[生命]]体征，有条件的单位可心电监护。
⑥预防性应用[[抗生素]]，防治感染。
（4）抽取纱布：
①术后24～48h取出纱布，有明显的宫内感染[[症状]]者可在12h后取出。
②取纱布前备血，开通输血的静脉通路。应用宫缩剂15～30min后开始抽取纱布。
③取纱布动作要缓慢、轻柔，同时按压宫底，了解宫缩，一般时间为15～20min。
④取出纱布行[[细菌培养]]和[[药敏试验]]。 经剖宫产切口填塞纱布
若剖宫产时发生产后出血，要经剖宫产[[切口]]填塞纱布。填塞亦从宫底部开始，方法同前。填塞到切口附近时，要根据子宫下段的长度估计剩余部分所需的纱布长度。先用卵圆钳把纱布的断端从宫颈口塞到阴道内，再从子宫下段往上填塞纱布，在切口部位汇合。用可[[吸收]]线缝[[合子]]宫切口，分别从切口两端向中间缝合，直视每次[[进针]]和[[出针]]，避开纱布；缝到中间，当剩下容一指的缝隙时，用手指进宫腔探查已缝合的切口，确定缝线未缝到纱布[[后关]]闭宫腔。
手术后观察、取纱布的方法同经阴道填塞纱布的方法。
== 注意事项==
1.纱布经折叠后要求边缘光整。若宫腔较大，[[需要]]几条纱布，应在纱布间行端端缝合。
2.经阴道填塞纱布前，要重复外阴、阴道消毒，术者应遵守[[无菌操作]]技术，严防感染。
3.务必使整个子宫腔和阴道填满纱布条，填塞应紧而均匀，不留空隙，达到有效止血的目的。
4.剖宫[[产子]]宫下段填塞纱布，先把断端塞入阴道，再从宫颈向切口部位填塞。因此，要估计需要的纱布长度，以免纱布太长或太短。
5.剖宫产时填塞纱布条，在缝合子宫切口时，[[注意]]不要缝到纱布条。术中发现切口缝合时缝到纱布，应拆开重新缝合。
6.子宫腔内填塞纱布后，若仍存在宫腔内出血，往往表现为出血量与阴道流[[血量]]不一致。需要根据阴道出血量、宫底高度改变、血容量改变等情况[[综合]][[分析]]。一旦确定出血继续存在，需要再次手术。
7.纱布取出后子宫未及时收缩，可导致再次产后出血。因此，抽取纱布要在手术室进行，动作要缓慢、轻柔，同时，要应用宫缩剂或[[按摩]]宫底等方法促进宫缩。若应用各种方法后仍有宫腔内出血，需要再次手术。
8.并发症
（1）宫腔感染：在宫腔内大量的纱布是[[细菌]]良好的[[培养基]]，同时，经阴道塞入的纱布可能把细菌带入，易发生宫腔感染，纱布填塞的时间越长，感染的机会越大。
（2）再次出血：手术后子宫收缩可能进一步放松，纱布没有达到压迫止血的目的，术后仍有继续出血的可能。抽取纱布时亦易再次出血。
== 百科帮你涨知识 ==
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[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
子宫腔纱布条填塞术
== 子宫腔纱布条填塞术的适应证==
子宫腔纱布条填塞术适用于：
1.[[子宫收缩乏力]]致[[产后出血]]，经用宫缩剂及其他治疗[[方法]]无效。[[阴道]][[分娩]]者由于易[[感染]]、不易塞紧等原因，目前不常用。剖宫产时直视下填塞纱布，[[止血]]效果较好。
2.[[前置胎盘]]剖宫产时，[[子宫]]下段收缩不佳致大量[[出血]]，经宫缩剂和其他治疗无效。
== 子宫腔纱布条填塞术的禁忌证==
1.[[宫缩乏力]]以外的因素导致的产后出血。如[[产道损伤]]、[[胎盘]]残留、胎盘[[植入]]等。
2.[[羊水栓塞]]等[[凝血]][[功能]]异常而导致产后出血，不能通过填塞纱布的方法止血。
== 准备==
1.准备妥长6m，宽8cm，厚8层的纱布，卷成一圈，用手术巾包裹，[[消毒]][[后放]]置[[手术室]]待用。
2.胎盘钳或卵圆钳1把消毒备用。
3.给予适量镇静剂。
== 方法==
阴道分娩与剖宫产手术时[[发生]]产后出血均可行宫腔内纱布填塞，填塞方法稍有不同。 经阴道填塞纱布术
（1）用时将纱布用[[生理盐水]]或[[甲硝唑]]盐水浸湿并挤干后待用。
（2）填塞纱布术：宫腔内填塞纱布的方法有徒[[手法]]和器械法两种。
①用手填[[塞法]]：将一手放在腹壁上固定子宫体，另一手掌心向上，伸入宫腔内，以中、示指挟纱布条送入宫腔，从子宫角开始，呈S形来回填塞，用四指把纱布压紧。自上而下均匀而坚定地填满整个子宫腔，使宫腔内不留死腔。纱布断端头处于阴道内。
②器械的子宫填塞法：助手在腹壁上固定子宫底，术者用左手伸入宫腔内为引导，右手持妇科长弯钳或海绵钳夹持纱布条送宫底，填塞方法的次序同用手指填塞法，需填紧。
（3）术后[[监测]]：
①填塞纱布后，注射子宫收缩剂，必要时[[静脉]]滴注宫缩剂。
②腹部用[[甲紫]]标记宫底高度，定期观察宫底高度和阴道出血量。
③保留导尿管，定期观察[[尿量]]。
④[[保持]]静脉通路，做好[[输血]]准备。
⑤监测[[体温]]、[[心率]]、[[血压]]、呼吸等[[生命]]体征，有条件的单位可心电监护。
⑥预防性应用[[抗生素]]，防治感染。
（4）抽取纱布：
①术后24～48h取出纱布，有明显的宫内感染[[症状]]者可在12h后取出。
②取纱布前备血，开通输血的静脉通路。应用宫缩剂15～30min后开始抽取纱布。
③取纱布动作要缓慢、轻柔，同时按压宫底，了解宫缩，一般时间为15～20min。
④取出纱布行[[细菌培养]]和[[药敏试验]]。 经剖宫产切口填塞纱布
若剖宫产时发生产后出血，要经剖宫产[[切口]]填塞纱布。填塞亦从宫底部开始，方法同前。填塞到切口附近时，要根据子宫下段的长度估计剩余部分所需的纱布长度。先用卵圆钳把纱布的断端从宫颈口塞到阴道内，再从子宫下段往上填塞纱布，在切口部位汇合。用可[[吸收]]线缝[[合子]]宫切口，分别从切口两端向中间缝合，直视每次[[进针]]和[[出针]]，避开纱布；缝到中间，当剩下容一指的缝隙时，用手指进宫腔探查已缝合的切口，确定缝线未缝到纱布[[后关]]闭宫腔。
手术后观察、取纱布的方法同经阴道填塞纱布的方法。
== 注意事项==
1.纱布经折叠后要求边缘光整。若宫腔较大，[[需要]]几条纱布，应在纱布间行端端缝合。
2.经阴道填塞纱布前，要重复外阴、阴道消毒，术者应遵守[[无菌操作]]技术，严防感染。
3.务必使整个子宫腔和阴道填满纱布条，填塞应紧而均匀，不留空隙，达到有效止血的目的。
4.剖宫[[产子]]宫下段填塞纱布，先把断端塞入阴道，再从宫颈向切口部位填塞。因此，要估计需要的纱布长度，以免纱布太长或太短。
5.剖宫产时填塞纱布条，在缝合子宫切口时，[[注意]]不要缝到纱布条。术中发现切口缝合时缝到纱布，应拆开重新缝合。
6.子宫腔内填塞纱布后，若仍存在宫腔内出血，往往表现为出血量与阴道流[[血量]]不一致。需要根据阴道出血量、宫底高度改变、血容量改变等情况[[综合]][[分析]]。一旦确定出血继续存在，需要再次手术。
7.纱布取出后子宫未及时收缩，可导致再次产后出血。因此，抽取纱布要在手术室进行，动作要缓慢、轻柔，同时，要应用宫缩剂或[[按摩]]宫底等方法促进宫缩。若应用各种方法后仍有宫腔内出血，需要再次手术。
8.并发症
（1）宫腔感染：在宫腔内大量的纱布是[[细菌]]良好的[[培养基]]，同时，经阴道塞入的纱布可能把细菌带入，易发生宫腔感染，纱布填塞的时间越长，感染的机会越大。
（2）再次出血：手术后子宫收缩可能进一步放松，纱布没有达到压迫止血的目的，术后仍有继续出血的可能。抽取纱布时亦易再次出血。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
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