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== 手术名称==
经踝关节外侧结核病灶清除和关节融合术
== 分类==
骨科/[[骨与关节结核]]的手术治疗/[[四肢]]骨与关节结核的手术治疗/[[踝关节结核]]的手术治疗
== ICD编码==
80.8702
== 概述==
经踝关节外侧结核病灶清除和关节融合术用于踝关节结核的手术治疗。踝[[关节]]是负担身[[体重]]量最多的一个关节。因此，踝关节[[解剖]][[结构]]要求坚固和[[稳定]]。踝关节周围[[韧带]]较多，[[保持]]了踝关节的稳定，当踝关节被[[结核]]病变破坏以后，产生病理[[脱位]]极少见。另[[外踝]]关节仅限一个平面的伸屈[[活动]]，而且活动范围较小，只在下蹲和上下坡活动时才[[比较]]重要，对一般走路影响不大，而且踝关节又[[需要]]稳定和无痛，因此，在踝关节结核的治疗中，关节融合是经常采用的治疗[[方法]]之一。
单纯滑膜结核经非手术治疗不见效，或滑膜已有明显增厚者应行滑膜切除术，局部有明显死骨或病灶有侵犯关节可能的单纯骨结核，应及时采用病灶清除疗法。病变活动的早期全关节结核如无手术[[禁忌]]证，也应采用病灶清除疗法，以达到及时停止病变发展，抢救关节[[功能]]的目的。对于病变已属晚期的全关节结核或复发病例，因为不存在抢救关节功能的问题，可适当采用非手术疗法进行治疗，非手术疗法无效，或为缩短疗程都可采用病灶清除疗法。
手术[[相关]]解剖见下图（图3.12.3.7.2-1～3.12.3.7.2-3）。
== 手术步骤==
1.切口
从[[外踝上]]10cm处起，沿腓骨外侧缘向下至[[外踝尖]]端略呈弧形转向足背2cm处止（图3.12.3.7.2-4）。
2.显露病灶
切开[[皮肤]]和皮下[[组织]]，切开腓骨[[骨膜]]，骨膜下剥离，在外踝上10cm处将腓骨用线锯锯断，再切开与腓骨相连的骨间膜，[[关节囊]]和韧带，取下腓骨。将足内翻，使[[距骨脱位]]，彻底显露病灶。切除关节囊和滑膜，刮除关节内的病变组织。 3.关节融合
用骨[[刀切]]除距骨上面和[[胫骨]]下面（包括[[内踝]]）的关节软骨。将踝关节对合。[[注意]]要使关节对合紧密必须切断内踝韧带的附着点。将踝关节置于90°～100°位置，腓骨上端安放2枚螺丝钉固定于距骨，下端安放1枚螺丝钉固定于胫骨。注意螺丝钉应穿过对侧骨皮质。如果腓骨安置后踝关节间隙过大，可将胫骨外侧骨皮质凿一骨槽，将腓骨[[嵌入]]骨槽内，使踝关节间隙能紧密对合。
4.关闭伤口
冲洗伤口，将[[链霉素]]1g放入关节内。按[[层次]]缝合伤口。[[膝上]][[石膏]]固定。
== 术中注意要点==
1.为了术后步行方便，踝关节固定后角度一般应为90°～100°，一般不小于90°，并须注意使足于中[[立位]]，不可有内翻和外翻。
2.术中不应[[损伤]]距[[下关]]节或跗蹠关节，因为这些关节可以代偿足的部分活动功能。
== 术后处理==
1.继续抗结核治疗。
2.术后注意肢体血[[循环]]，当肢体血循环不良时，应及时松解绷带，一般于24～48h后解除弹性绷带。
3.对关节积血或积液较多时，应在[[无菌]]条件下及时穿刺抽除，同时注入链霉素0.5～1g或[[异烟肼]]100～200mg。
4.应尽早[[练习]]踝关节活动，以防关节粘连。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
经踝关节外侧结核病灶清除和关节融合术
== 分类==
骨科/[[骨与关节结核]]的手术治疗/[[四肢]]骨与关节结核的手术治疗/[[踝关节结核]]的手术治疗
== ICD编码==
80.8702
== 概述==
经踝关节外侧结核病灶清除和关节融合术用于踝关节结核的手术治疗。踝[[关节]]是负担身[[体重]]量最多的一个关节。因此，踝关节[[解剖]][[结构]]要求坚固和[[稳定]]。踝关节周围[[韧带]]较多，[[保持]]了踝关节的稳定，当踝关节被[[结核]]病变破坏以后，产生病理[[脱位]]极少见。另[[外踝]]关节仅限一个平面的伸屈[[活动]]，而且活动范围较小，只在下蹲和上下坡活动时才[[比较]]重要，对一般走路影响不大，而且踝关节又[[需要]]稳定和无痛，因此，在踝关节结核的治疗中，关节融合是经常采用的治疗[[方法]]之一。
单纯滑膜结核经非手术治疗不见效，或滑膜已有明显增厚者应行滑膜切除术，局部有明显死骨或病灶有侵犯关节可能的单纯骨结核，应及时采用病灶清除疗法。病变活动的早期全关节结核如无手术[[禁忌]]证，也应采用病灶清除疗法，以达到及时停止病变发展，抢救关节[[功能]]的目的。对于病变已属晚期的全关节结核或复发病例，因为不存在抢救关节功能的问题，可适当采用非手术疗法进行治疗，非手术疗法无效，或为缩短疗程都可采用病灶清除疗法。
手术[[相关]]解剖见下图（图3.12.3.7.2-1～3.12.3.7.2-3）。
== 手术步骤==
1.切口
从[[外踝上]]10cm处起，沿腓骨外侧缘向下至[[外踝尖]]端略呈弧形转向足背2cm处止（图3.12.3.7.2-4）。
2.显露病灶
切开[[皮肤]]和皮下[[组织]]，切开腓骨[[骨膜]]，骨膜下剥离，在外踝上10cm处将腓骨用线锯锯断，再切开与腓骨相连的骨间膜，[[关节囊]]和韧带，取下腓骨。将足内翻，使[[距骨脱位]]，彻底显露病灶。切除关节囊和滑膜，刮除关节内的病变组织。 3.关节融合
用骨[[刀切]]除距骨上面和[[胫骨]]下面（包括[[内踝]]）的关节软骨。将踝关节对合。[[注意]]要使关节对合紧密必须切断内踝韧带的附着点。将踝关节置于90°～100°位置，腓骨上端安放2枚螺丝钉固定于距骨，下端安放1枚螺丝钉固定于胫骨。注意螺丝钉应穿过对侧骨皮质。如果腓骨安置后踝关节间隙过大，可将胫骨外侧骨皮质凿一骨槽，将腓骨[[嵌入]]骨槽内，使踝关节间隙能紧密对合。
4.关闭伤口
冲洗伤口，将[[链霉素]]1g放入关节内。按[[层次]]缝合伤口。[[膝上]][[石膏]]固定。
== 术中注意要点==
1.为了术后步行方便，踝关节固定后角度一般应为90°～100°，一般不小于90°，并须注意使足于中[[立位]]，不可有内翻和外翻。
2.术中不应[[损伤]]距[[下关]]节或跗蹠关节，因为这些关节可以代偿足的部分活动功能。
== 术后处理==
1.继续抗结核治疗。
2.术后注意肢体血[[循环]]，当肢体血循环不良时，应及时松解绷带，一般于24～48h后解除弹性绷带。
3.对关节积血或积液较多时，应在[[无菌]]条件下及时穿刺抽除，同时注入链霉素0.5～1g或[[异烟肼]]100～200mg。
4.应尽早[[练习]]踝关节活动，以防关节粘连。
== 百科帮你涨知识 ==
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