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== 手术名称==
[[子宫腹壁悬吊术]]
== 子宫腹壁悬吊术的别名==
[[子宫悬吊术]]；uterine suspension；腹壁子宫悬吊术；[[子宫脱垂悬吊术]]
== 分类==
妇[[产科]]/妇科手术/[[阴道]]及经阴道手术/[[子宫脱垂]]手术
== ICD编码==
69.2201
== 概述==
子宫腹壁悬吊术用于子宫脱垂的手术治疗。 子宫腹壁悬吊术是矫治[[子宫]]后倾的[[方法]]之一。由于子宫向前、向上提拉，紧贴腹壁，故又可矫治子宫脱垂。但如[[膀胱]]、[[直肠]]明显膨出，则须同时修[[补阴]]道[[前后]]壁（图11.1.3.5.7-1A、B，11.1.3.5.7-2）。
== 适应症==
子宫腹壁悬吊术适用于：
1.轻度子宫脱垂，年轻而希望生育的妇女，宜用圆[[韧带]]悬吊术。
2.无需生育的中老年人，子宫脱垂而阴道前后壁膨出不严重者，宜用腹壁固定术。
== 禁忌症==
1.全身状况不良，如严重[[心脏]]病、[[高血压病]]、[[肾炎]]、[[糖尿病]]、[[肝硬化]]、肝[[功能]]损害、[[活动]]性[[肺结核]]、肺功能不全、长期[[咳嗽]]、[[精神]]异常、[[恶性肿瘤]]、[[出血性疾病]]及严重[[贫血]]等均不宜手术，待好转后再考虑。
2.[[外阴炎]]、阴道炎（滴虫、[[真菌]]或老年性）、重度[[宫颈糜烂]]或[[盆腔炎]]等，应于[[控制]]后施术。
3.子宫颈和（或）阴道[[溃疡]]，未愈合时不宜手术；如溃疡表浅、且位于切除范围内者，亦可手术。
4.宫颈或宫体有恶[[性病]]变者。不宜作子宫脱垂手术。宫颈[[原位癌]]或很早期[[子宫体癌]]，可考虑经阴道切除子宫，修补阴道前、后壁。
5.[[月经期]]、[[妊娠期]]及[[哺乳期]]均不宜手术。[[月经]]净后3～7d施术，则下次月经来潮前[[切口]]已愈合。如孕期手术，则子宫脱垂复发的可能性大。哺乳期[[组织]]脆弱，缝线易切组织，易[[出血]]，[[感染]]易[[扩散]]。
== 术前准备==
1.术前数日吃富[[营养]]、易[[消化]]饮食、术前2d少渣饮食，术前晚餐少量为宜，手术日禁早餐，以免术时[[呕吐]]。
2.术前3d开始，每日用肥皂液轻轻擦洗阴道壁各部，后以[[清水]]冲净，再用1∶1000[[新洁尔灭]]液冲洗，擦干阴道壁。
3.手术前晚[[清洁灌肠]]。
4.手术前1天备皮，备皮范围包括[[耻骨]]联合、外阴部、[[大腿]]上1/3内侧面臀部下面及[[肛门]]周围；估计手术困难、需经腹部手术者，同时清理腹部[[皮肤]]。
5.手术野的准备 上自剑突，下达耻骨联合，两侧至腋中线，另加外阴、大腿内侧，用肥皂液[[清洁]]，剃毛，以[[汽油]]擦[[去油]]脂及[[脐孔]]之污垢。
== 麻醉和体位==
硬脊膜外持续[[麻醉]]、腰椎麻醉或骶椎麻醉。
垂头[[仰卧位]]，即Trendelenburg[[卧位]]。
== 手术步骤==
1.腹壁筋膜下圆韧带悬吊固定术
（1）从脐下沿正中线、逐层切开腹壁，切口长约8～10cm，以手入[[盆腔]]、取出子宫体。
（2）以[[圆针]]带丝线穿过圆韧带下缘之[[浆膜]]，穿刺点约距子宫角4～5cm处，留线作牵引（图11.1.3.5.7-3）。
（3）在相当于腹股沟内环处，用刀柄游离腹直肌外缘（图11.1.3.5.7-4）。
（4）用大弯[[止血]]钳沿腹直肌外缘穿向腹腔、达腹股沟内环附近的[[腹膜]]，张开钳头，在其间剪一小切口（图11.1.3.5.7-5）。钳头入腹腔，夹住圆韧带上留线之线尾，拉出腹腔外，使圆韧带位于[[筋膜]]下（图11.1.3.5.7-6）。
（5）拉紧两侧圆韧带，使子宫紧贴前腹壁，用丝线将圆韧带双褶之顶端、缝合于腹直肌筋膜下，双褶两侧各缝两三针（图11.1.3.5.7-7）。
（6）手术完成，腹内可见子宫上升至盆腔顶部、悬吊于前腹壁（图11.1.3.5.7-8）。
（7）以0号铬制肠线或4号丝线，将两侧宫骶韧带子宫颈后表面并拢，作2～4针间断缝合，以缩短宫骶韧带，加强子宫的前倾。
（8）逐层缝合腹壁。 2.腹壁子宫固定术
（1）脐下正中线切口，长约8～10cm，逐层切开腹壁，暴露腹腔，取出子宫。
（2）在子宫底前表面，以刀划成粗糙面，约4cm×2cm。
（3）以4号丝线在粗糙面作3个8字缝合结扎。两侧8字缝合结扎线穿过各自一边的腹膜、腹直肌及筋膜，结扎。中间8字缝合结扎线2根，分别穿过两侧腹膜、腹直肌及筋膜，于腹膜、筋膜缝合后再结扎（图11.1.3.5.7-9）。
或用圆针带7号丝线，穿筋膜、腹直肌及腹膜，横过子宫粗糙面之肌层，再由对侧之腹膜、腹直肌及筋膜穿出。上中下共穿3线，间距1cm，下线应穿过宫体下部。在缝合腹膜、筋膜后，分别结扎3线（图11.1.3.5.7-10）。
（4）逐层缝合腹壁。
== 术中注意要点==
1.将圆韧带缝于腹直肌筋膜内面时，缝针只穿带圆韧带的1/2，否则，如全部结扎后易致圆韧带缺血。[[注意]]切勿使圆韧带扭转。
2.圆韧带宜紧贴腹壁，不留空隙，以防肠管通过，[[发生]]绞窄。
3.注意造成子宫前壁的粗造面，使之与腹膜形成牢固的粘连。
4.缝线过紧可能切断组织，过松影响粘连，影响效果。
5.悬吊后子宫外口应距阴道口约7cm，过低效果不好，引起[[尿频]]，过高则致腹部创口牵引痛、下坠和下腹部凹陷等。
== 术后处理==
子宫腹壁悬吊术术后做如下处理：
1.术后平卧2周，以利粘连牢固。半年内不参加重体力劳动，以巩固手术效果。
2.注意[[血压]]、[[脉搏]]、呼吸、[[体温]]。
3.咳嗽时给予[[镇咳药]]、[[祛痰剂]]或[[蒸气]][[吸入]]。以双手按紧伤口两侧，防止因震动而影响腹膜与子宫前壁的粘连，影响切口的愈合。
4.术后6h可饮水，第1～2日[[静脉]]给予[[水分]]和营养。术后1d可进流质，2～3d可进半流质，术后第4日可进一般饮食。[[恶心]]、呕吐时可[[肌肉]]注射[[维生素B]]6 50mg，或针刺[[足三里]]、[[内关]]等[[穴位]]。[[腹胀]]时可肌肉注射[[新斯的明]]0.5mg，或针刺足三里、[[合谷]]等穴位。
5.术后24h拔去尿管，鼓励自尿、勤尿。
6.术后24h伤口[[疼痛]]者，可皮下根注射[[哌替啶]]（[[度冷丁]]）50mg、[[异丙嗪]]（[[非那根]]）25mg，或针刺足三里、[[三阴交]]、内关、合谷等穴位以止痛。
7.腹部切口于术后第6～7天拆线。
== 并发症==
1.尿频，子宫固定位置低，膀胱不易充盈所致。
2.下腹不适、下坠、牵引痛、下腹凹陷等，因子宫固定位置高引起。
3.复发，因子宫与腹膜、腹直肌及筋膜的粘连不牢固。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[子宫腹壁悬吊术]]
== 子宫腹壁悬吊术的别名==
[[子宫悬吊术]]；uterine suspension；腹壁子宫悬吊术；[[子宫脱垂悬吊术]]
== 分类==
妇[[产科]]/妇科手术/[[阴道]]及经阴道手术/[[子宫脱垂]]手术
== ICD编码==
69.2201
== 概述==
子宫腹壁悬吊术用于子宫脱垂的手术治疗。 子宫腹壁悬吊术是矫治[[子宫]]后倾的[[方法]]之一。由于子宫向前、向上提拉，紧贴腹壁，故又可矫治子宫脱垂。但如[[膀胱]]、[[直肠]]明显膨出，则须同时修[[补阴]]道[[前后]]壁（图11.1.3.5.7-1A、B，11.1.3.5.7-2）。
== 适应症==
子宫腹壁悬吊术适用于：
1.轻度子宫脱垂，年轻而希望生育的妇女，宜用圆[[韧带]]悬吊术。
2.无需生育的中老年人，子宫脱垂而阴道前后壁膨出不严重者，宜用腹壁固定术。
== 禁忌症==
1.全身状况不良，如严重[[心脏]]病、[[高血压病]]、[[肾炎]]、[[糖尿病]]、[[肝硬化]]、肝[[功能]]损害、[[活动]]性[[肺结核]]、肺功能不全、长期[[咳嗽]]、[[精神]]异常、[[恶性肿瘤]]、[[出血性疾病]]及严重[[贫血]]等均不宜手术，待好转后再考虑。
2.[[外阴炎]]、阴道炎（滴虫、[[真菌]]或老年性）、重度[[宫颈糜烂]]或[[盆腔炎]]等，应于[[控制]]后施术。
3.子宫颈和（或）阴道[[溃疡]]，未愈合时不宜手术；如溃疡表浅、且位于切除范围内者，亦可手术。
4.宫颈或宫体有恶[[性病]]变者。不宜作子宫脱垂手术。宫颈[[原位癌]]或很早期[[子宫体癌]]，可考虑经阴道切除子宫，修补阴道前、后壁。
5.[[月经期]]、[[妊娠期]]及[[哺乳期]]均不宜手术。[[月经]]净后3～7d施术，则下次月经来潮前[[切口]]已愈合。如孕期手术，则子宫脱垂复发的可能性大。哺乳期[[组织]]脆弱，缝线易切组织，易[[出血]]，[[感染]]易[[扩散]]。
== 术前准备==
1.术前数日吃富[[营养]]、易[[消化]]饮食、术前2d少渣饮食，术前晚餐少量为宜，手术日禁早餐，以免术时[[呕吐]]。
2.术前3d开始，每日用肥皂液轻轻擦洗阴道壁各部，后以[[清水]]冲净，再用1∶1000[[新洁尔灭]]液冲洗，擦干阴道壁。
3.手术前晚[[清洁灌肠]]。
4.手术前1天备皮，备皮范围包括[[耻骨]]联合、外阴部、[[大腿]]上1/3内侧面臀部下面及[[肛门]]周围；估计手术困难、需经腹部手术者，同时清理腹部[[皮肤]]。
5.手术野的准备 上自剑突，下达耻骨联合，两侧至腋中线，另加外阴、大腿内侧，用肥皂液[[清洁]]，剃毛，以[[汽油]]擦[[去油]]脂及[[脐孔]]之污垢。
== 麻醉和体位==
硬脊膜外持续[[麻醉]]、腰椎麻醉或骶椎麻醉。
垂头[[仰卧位]]，即Trendelenburg[[卧位]]。
== 手术步骤==
1.腹壁筋膜下圆韧带悬吊固定术
（1）从脐下沿正中线、逐层切开腹壁，切口长约8～10cm，以手入[[盆腔]]、取出子宫体。
（2）以[[圆针]]带丝线穿过圆韧带下缘之[[浆膜]]，穿刺点约距子宫角4～5cm处，留线作牵引（图11.1.3.5.7-3）。
（3）在相当于腹股沟内环处，用刀柄游离腹直肌外缘（图11.1.3.5.7-4）。
（4）用大弯[[止血]]钳沿腹直肌外缘穿向腹腔、达腹股沟内环附近的[[腹膜]]，张开钳头，在其间剪一小切口（图11.1.3.5.7-5）。钳头入腹腔，夹住圆韧带上留线之线尾，拉出腹腔外，使圆韧带位于[[筋膜]]下（图11.1.3.5.7-6）。
（5）拉紧两侧圆韧带，使子宫紧贴前腹壁，用丝线将圆韧带双褶之顶端、缝合于腹直肌筋膜下，双褶两侧各缝两三针（图11.1.3.5.7-7）。
（6）手术完成，腹内可见子宫上升至盆腔顶部、悬吊于前腹壁（图11.1.3.5.7-8）。
（7）以0号铬制肠线或4号丝线，将两侧宫骶韧带子宫颈后表面并拢，作2～4针间断缝合，以缩短宫骶韧带，加强子宫的前倾。
（8）逐层缝合腹壁。 2.腹壁子宫固定术
（1）脐下正中线切口，长约8～10cm，逐层切开腹壁，暴露腹腔，取出子宫。
（2）在子宫底前表面，以刀划成粗糙面，约4cm×2cm。
（3）以4号丝线在粗糙面作3个8字缝合结扎。两侧8字缝合结扎线穿过各自一边的腹膜、腹直肌及筋膜，结扎。中间8字缝合结扎线2根，分别穿过两侧腹膜、腹直肌及筋膜，于腹膜、筋膜缝合后再结扎（图11.1.3.5.7-9）。
或用圆针带7号丝线，穿筋膜、腹直肌及腹膜，横过子宫粗糙面之肌层，再由对侧之腹膜、腹直肌及筋膜穿出。上中下共穿3线，间距1cm，下线应穿过宫体下部。在缝合腹膜、筋膜后，分别结扎3线（图11.1.3.5.7-10）。
（4）逐层缝合腹壁。
== 术中注意要点==
1.将圆韧带缝于腹直肌筋膜内面时，缝针只穿带圆韧带的1/2，否则，如全部结扎后易致圆韧带缺血。[[注意]]切勿使圆韧带扭转。
2.圆韧带宜紧贴腹壁，不留空隙，以防肠管通过，[[发生]]绞窄。
3.注意造成子宫前壁的粗造面，使之与腹膜形成牢固的粘连。
4.缝线过紧可能切断组织，过松影响粘连，影响效果。
5.悬吊后子宫外口应距阴道口约7cm，过低效果不好，引起[[尿频]]，过高则致腹部创口牵引痛、下坠和下腹部凹陷等。
== 术后处理==
子宫腹壁悬吊术术后做如下处理：
1.术后平卧2周，以利粘连牢固。半年内不参加重体力劳动，以巩固手术效果。
2.注意[[血压]]、[[脉搏]]、呼吸、[[体温]]。
3.咳嗽时给予[[镇咳药]]、[[祛痰剂]]或[[蒸气]][[吸入]]。以双手按紧伤口两侧，防止因震动而影响腹膜与子宫前壁的粘连，影响切口的愈合。
4.术后6h可饮水，第1～2日[[静脉]]给予[[水分]]和营养。术后1d可进流质，2～3d可进半流质，术后第4日可进一般饮食。[[恶心]]、呕吐时可[[肌肉]]注射[[维生素B]]6 50mg，或针刺[[足三里]]、[[内关]]等[[穴位]]。[[腹胀]]时可肌肉注射[[新斯的明]]0.5mg，或针刺足三里、[[合谷]]等穴位。
5.术后24h拔去尿管，鼓励自尿、勤尿。
6.术后24h伤口[[疼痛]]者，可皮下根注射[[哌替啶]]（[[度冷丁]]）50mg、[[异丙嗪]]（[[非那根]]）25mg，或针刺足三里、[[三阴交]]、内关、合谷等穴位以止痛。
7.腹部切口于术后第6～7天拆线。
== 并发症==
1.尿频，子宫固定位置低，膀胱不易充盈所致。
2.下腹不适、下坠、牵引痛、下腹凹陷等，因子宫固定位置高引起。
3.复发，因子宫与腹膜、腹直肌及筋膜的粘连不牢固。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
