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== 手术名称==
侧入路内镜下椎间盘摘除术
== 侧入路内镜下椎间盘摘除术的别名==
[[侧入路内镜椎间盘切除术]]
== 分类==
骨科/[[脊柱]][[外科]]手术/[[腰椎间盘突出]]的手术治疗/内镜辅助[[下腰]][[椎间盘]]摘除术
== ICD编码==
80.5109
== 概述==
近年来，随着内镜技术的发展，应用小[[切口]]和显微外科腰椎间盘摘除术的[[方法]]基本上被后路椎间盘镜下腰椎间盘摘除术所取代。而一些极外侧椎间盘突出则可采用后外侧或侧方入路内镜下腰椎间盘摘除术。
手术[[相关]][[解剖]]见下图（图3.26.9.3.3-1）。
== 适应症==
侧入路内镜下椎间盘摘除术适用于：
腰3～4和腰4～5[[椎间盘突出症]]。
== 禁忌症==
1.复发性[[腰椎间盘突出症]]是相对[[禁忌]]证。
2.严重脊柱[[退变]]、脊柱不稳等造成的[[腰腿痛]]者。
3.[[神经]]定位体征不明确者。
4.椎间盘突出髓核游离至椎管内者。
5.定位明确的神经根入口卡压或狭窄者。
== 术前准备==
从[[影像]]学上应排除穿刺通道是否通过腹腔的[[内脏]][[器官]]，如通过则不宜选择此方法。
== 麻醉和体位==
局麻，[[体位]]则根据[[需要]]，可采用[[俯卧位]]或[[侧卧位]]。
== 手术步骤==
1.利用克氏针在[[侧位]][[透视]]确定椎间盘的走行方向，正位透视确定椎间盘的水平投影。
2.[[进针]]点到后正中线的距离15～22cm。常规[[消毒]]、铺单，1%[[利多卡因]][[局部麻醉]]，[[X线]]机引导穿[[刺针]]进入椎间隙平面，在[[上关]]节突前方进入椎管（图3.26.9.3.3-2）。
3.从穿刺针内置入导丝、退出穿刺针，10号刀片切开7mm的切口。扩张管在导丝引导下进入椎管，退出导丝。扩张管引导下置入工作套管，到达椎管内深度。退出扩张管，环钻切开[[纤维]]环（图3.26.9.3.3-3）。
4.置入内镜进行直视下摘除突出的椎间盘[[组织]]。直视[[下椎]]间盘组织摘除干净后，局部注射[[庆大]]霉霉素8万～16万U。[[创可贴]]粘合。
== 术中注意要点==
1.置入扩张管和工作管时切忌动作粗暴，[[注意]]与病人交流，防止[[损伤]]神经根。
2.镜下如有[[出血]]，应及时[[止血]]，切忌盲目操作。
3.应尽可能摘除突出的椎间盘，争取彻底缓解术前[[症状]]。
== 并发症==
1.同侧或对侧神经根损伤
使用非直视下髓核钳操作，导致神经根损伤。 2.硬膜囊破裂
穿刺、环钻都可能使硬膜囊破裂，无须特殊处理。 3.全脊髓麻醉
手术过程中如果穿刺进入硬膜囊，而没有及时发现继续使用局[[麻药]]会导致全[[脊髓]][[麻醉]]。 4.中枢性感染
硬膜囊破裂合并椎间隙[[感染]]，偶尔可[[发生]][[中枢]]性感染，表现为剧烈[[头痛]]，[[颈项]][[强直]]。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
侧入路内镜下椎间盘摘除术
== 侧入路内镜下椎间盘摘除术的别名==
[[侧入路内镜椎间盘切除术]]
== 分类==
骨科/[[脊柱]][[外科]]手术/[[腰椎间盘突出]]的手术治疗/内镜辅助[[下腰]][[椎间盘]]摘除术
== ICD编码==
80.5109
== 概述==
近年来，随着内镜技术的发展，应用小[[切口]]和显微外科腰椎间盘摘除术的[[方法]]基本上被后路椎间盘镜下腰椎间盘摘除术所取代。而一些极外侧椎间盘突出则可采用后外侧或侧方入路内镜下腰椎间盘摘除术。
手术[[相关]][[解剖]]见下图（图3.26.9.3.3-1）。
== 适应症==
侧入路内镜下椎间盘摘除术适用于：
腰3～4和腰4～5[[椎间盘突出症]]。
== 禁忌症==
1.复发性[[腰椎间盘突出症]]是相对[[禁忌]]证。
2.严重脊柱[[退变]]、脊柱不稳等造成的[[腰腿痛]]者。
3.[[神经]]定位体征不明确者。
4.椎间盘突出髓核游离至椎管内者。
5.定位明确的神经根入口卡压或狭窄者。
== 术前准备==
从[[影像]]学上应排除穿刺通道是否通过腹腔的[[内脏]][[器官]]，如通过则不宜选择此方法。
== 麻醉和体位==
局麻，[[体位]]则根据[[需要]]，可采用[[俯卧位]]或[[侧卧位]]。
== 手术步骤==
1.利用克氏针在[[侧位]][[透视]]确定椎间盘的走行方向，正位透视确定椎间盘的水平投影。
2.[[进针]]点到后正中线的距离15～22cm。常规[[消毒]]、铺单，1%[[利多卡因]][[局部麻醉]]，[[X线]]机引导穿[[刺针]]进入椎间隙平面，在[[上关]]节突前方进入椎管（图3.26.9.3.3-2）。
3.从穿刺针内置入导丝、退出穿刺针，10号刀片切开7mm的切口。扩张管在导丝引导下进入椎管，退出导丝。扩张管引导下置入工作套管，到达椎管内深度。退出扩张管，环钻切开[[纤维]]环（图3.26.9.3.3-3）。
4.置入内镜进行直视下摘除突出的椎间盘[[组织]]。直视[[下椎]]间盘组织摘除干净后，局部注射[[庆大]]霉霉素8万～16万U。[[创可贴]]粘合。
== 术中注意要点==
1.置入扩张管和工作管时切忌动作粗暴，[[注意]]与病人交流，防止[[损伤]]神经根。
2.镜下如有[[出血]]，应及时[[止血]]，切忌盲目操作。
3.应尽可能摘除突出的椎间盘，争取彻底缓解术前[[症状]]。
== 并发症==
1.同侧或对侧神经根损伤
使用非直视下髓核钳操作，导致神经根损伤。 2.硬膜囊破裂
穿刺、环钻都可能使硬膜囊破裂，无须特殊处理。 3.全脊髓麻醉
手术过程中如果穿刺进入硬膜囊，而没有及时发现继续使用局[[麻药]]会导致全[[脊髓]][[麻醉]]。 4.中枢性感染
硬膜囊破裂合并椎间隙[[感染]]，偶尔可[[发生]][[中枢]]性感染，表现为剧烈[[头痛]]，[[颈项]][[强直]]。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
