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== 疾病分类==
儿科
== 疾病概述==
根据[[病原菌]]的致病力可分为致病性[[真菌]]和条件致病性真菌。致病性真菌本身具有致病性，条件致病性真菌致病性低，通常不[[感染]]正常人，但正常人大量接触后或[[免疫功能]]低下者易感染。
治疗原则
1.应首先在感染部位采取[[标本]]进行涂片[[检查]]及培养，找到病原真菌[[时方]]可确诊。自[[无菌]]部位采取的标本培养阳性者为疑似病例。2.根据感染部位、病原菌种类选择用药。3.疗程需较长，一般为6～12周或更长。4.严重感染的治疗应联合应用具有[[协同作用]]的[[抗真菌药物]]，并应[[静脉]]给药，以增强疗效并延缓[[耐药]]菌株的产生。5.在应用抗真菌药物的同时，应积极治疗可能存在的基础疾病，增强机体免疫功能。6.有指征时需进行[[外科]]手术治疗。
== 疾病描述==
[[深部真菌病]]是指致病真菌不仅侵犯[[皮肤]]、黏膜而且侵犯深入部[[组织]]和[[内脏]]所致的疾病。真菌广泛[[分布]]于[[自然界]]，某些真菌可以感染[[人体]]而致病。致病真菌分为两大类：①原发病原菌：如组织[[胞浆]]菌、新型隐[[球菌]]、芽生菌等。②[[条件致病菌]]：如念珠菌、曲[[霉菌]]、毛霉菌等。深部真菌病常为继发感染，多在[[糖尿病]]、[[血液病]]、[[恶性肿瘤]]、大[[面积]][[烧伤]]、严重[[营养不良]]或其他慢性消耗性疾病的基础上发病。或长期应用[[抗生素]]、[[糖皮质激素]]、[[免疫抑制剂]]、使机体内[[菌群失调]]或[[抑制]]了机体的[[免疫]][[反应]]而诱发。[[念珠菌病]]是由数种念珠菌引起的级别，本病多见于[[儿童]]，有的自[[婴儿]]发病后长期潜伏至成人时再发病，最常见引起人类疾病的念珠菌是白色念珠菌。
== 症状体征==
本病分为皮肤黏膜型和内脏型，可呈急性、亚急性或慢性。
1、皮肤黏膜型 好发于[[新生儿]]和小婴儿，尤其是[[肥胖]][[多汗]]者。在兴盛而期[[肛门]]、臀部、外阴及腹股沟等尿布包裹区最易受损，其次为[[腋窝]]、颈前及下颌。以擦伤最常见，皮肤皱褶处可见皮肤潮红、糜烂、边界清楚，上有灰白色脱屑，周围见散在的红色[[丘疹]]、[[小水]]泡及脓疱。镜检见菌丝和芽孢，培养为白色念珠菌。如[[患者]]有免疫缺陷、皮肤可呈肉芽肿改变，播散型可见全身性[[粟粒疹]]。
黏膜受损以[[鹅口疮]]最多见，在颊、[[齿龈]]、上[[下颚]]黏膜表面出现白色乳凝块样物，不易擦去，强行剥削后可见鲜红色烂面，可有溢血。免疫功能低下时，黏膜病变由舌、颊黏膜蔓延至[[咽喉]]、[[气管]]和[[食道]]。因此，鹅口疮可以是[[消化]]道、呼吸道念珠菌病的局部表现，也可以是播散型念珠菌的早期征象。
2、内脏型
（1）消化道念珠菌病：最常见为念珠菌[[肠炎]]常伴低热，[[发生]]在[[腹泻]]病基础上，[[大便]]为稀便，水样便或[[豆腐渣]]样便，多泡沫、有[[发酵]][[气味]]，每日3—10余次不等，严重者形成肠黏膜[[溃疡]]而出现[[便血]]。
念珠菌[[食管]]炎的主要[[症状]]为[[恶心]]、[[呕吐]]、拒食、[[吞咽困难]]、[[流涎]]，年长儿诉[[胸骨]]下[[疼痛]]、烧灼感和[[吞咽]]痛。X无线检查见食道狭窄，[[蠕动]]改变。食道镜检可建白色厚膜。
（2）呼吸道念珠菌病：以念珠菌性[[肺炎]]多见，由于呼吸道柱状上皮[[细胞]]具有对真菌侵袭的[[自然]]地抵抗力，原发念珠菌性肺炎罕见，大多继发于婴[[幼儿]][[细菌性肺炎]]、[[肺结核]]及血液病，亦可从[[口腔]]直接蔓延或[[经血]]行播散。起病缓慢，临床表现[[支气管肺炎]]的症状体征，常咳出无色胶冻样痰，有时血丝，可闻及中小湿罗音，当病灶融合时可出现相应肺实变体征。[[X线]]表现与支气管肺炎[[相似]]。抗生素治疗无效，病程迁延。
（3）泌[[尿道]]念珠菌病：全身性念珠菌病患者常见肾内病灶，多为白色念珠菌经学行播散所致，肾皮质和髓质均可见小[[脓肿]]，轻者临床症状不明显，重者出现[[尿频]]、尿急、尿痛及肾[[功能]]改变。
（4）播散性念珠菌病[[综合征]]和白色念珠菌[[菌血症]]：主要表现为长期[[发热]]、在原发病（[[白血病]]、恶性肿瘤等）的基础上[[体温]]增高，症状加重，全身状况恶化。念珠菌播散时往往侵犯多个无[[器官]]，常见[[心肌炎]]、心内膜炎、[[心包炎]]、肾小脓肿、[[脑膜炎]]、[[骨髓炎]]、眼炎、肺炎等，念珠菌心内膜炎的赘生物较大易且易发生[[栓塞]]，亦可经血行播散引起脑膜炎，[[脑脓肿]]、病死率高。念珠菌脑膜炎患儿[[脑膜刺激征]]阳性，但[[视神经]][[乳头]][[水肿]]和颅内压升高可不明显，[[脑脊液]]中[[淋巴细胞]]增多，蛋白增高，糖降低，易发现念珠菌。
== 疾病病因==
白色念珠菌是一种假丝[[酵母菌]]，菌体呈圆形或椭圆形，主要以[[出芽]]方式繁殖，产生芽生[[孢子]]和假菌丝，易在酸性[[环境]]中繁殖，革兰染色阳性。白色念珠菌属于条件致病菌，通常存在于正常人皮肤、口腔、上呼吸道、[[肠道]]及[[阴道]]等处，健康小儿带无菌率达5％—30％。正常情况下小儿不致病，当机体抵抗力降低时可致病，称[[内源性感染]]，原发灶常在口腔，感染自口、部向下蔓延而引起食管、胃口合乎肠病变。外源性干是由接触引起，可有（或无）诱发因素，深入组织的真菌可产生菌丝，当机体抵抗力降低时菌丝进一步[[穿透]]弥散，导致血行播散，婴幼儿、[[慢性腹泻]]、营养不良、[[白细胞]]减少、[[T细胞]]功能异常者和久用广谱抗生素、[[皮质醇]]类或免疫抑制剂者，其免疫功能低下，易感染念珠菌病。
== 病理生理==
根据念珠菌侵犯不同器官和不同的发病阶段，病理改变是不同的。黏膜病变以其[[坏死]]组织、[[纤维素]]及大量菌丝和芽孢形成假膜，假膜脱落后形成灶性糜烂和[[出血]]性溃疡，内脏病变多呈肉芽肿改变，急性播散型病灶显示灰白色的微小脓肿。病灶内可找到孢子及假菌丝，外围有[[中性粒细胞]]及组织细胞[[浸润]]。[[血管]]受累呈急、慢性[[血管炎]]改变，易破裂出血、亦可见[[微血管]]内[[血栓形成]]。严重免疫抑制者[[炎症]]反应较轻，仅见念珠菌及坏死组织形成的脓肿。
== 诊断检查==
1、真菌检查 因念珠菌是常驻菌，粗皮肤、黏膜、痰、粪中等标本中查到孢子不能肯定其为[[致病菌]]。必须在镜下见到出芽的酵母菌与假菌丝。结合临床表现才能确定念珠菌病的诊断。①病灶组织或伪膜、渗液等标本镜检，可见厚膜孢子及假菌丝，多次镜检阳性有诊断意义。②标本真菌培养1周内出现乳白[[色光]]滑[[菌落]]，菌落数大于50％，有诊断意义。
2、[[血清]]学试验 [[抗体]]滴度升高，其中抗体凝集试验和[[沉淀反应]]比[[补体结合试验]]更有价值。
3、病理诊断 病理组织中发现真菌和相应病理改变即可确诊。
4、[[眼底检查]] 念珠菌菌血症患者视网膜和脉络膜上可见白色云雾状态和棉球样病灶。
== 治疗方案==
（一） 一般治疗
1、积极治疗原发并，去除[[病因]]。
2、严格掌握抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂的用药指征，尽可能少用或[[不用]]这些[[药物]]。
3、加强护理和支持疗法，补充[[维生素]]和[[微量元素]]。
（二） 抗真菌治疗
1、[[制霉菌素]]
（1）局部用药：可制成[[油剂]]、霜剂、[[粉剂]]、[[溶液]]等，浓度为含制霉菌素10万U/g或/ml[[基质]]，依患者具体情况援用一种[[剂量]]一型局部涂擦，每日2—4次。
（2）口服：肠道念珠菌病可给予制霉菌素口服，新生儿每日20—40万U，2岁以下每日40—80万U，2岁以上每日100—200万U，分3—4次[[饭前服]]用，疗程7—10日。口服不易[[吸收]]，全部由粪便排出。[[不良反应]]有恶心、呕吐、轻泻。
（3）[[雾化吸入]]：适用于[[呼吸系统]]念珠菌病，制霉菌素5万U溶于2ml0.9％[[氯化钠]]溶液中雾化吸入。
2、[[二性霉素B]]为多烯类抗生素，与真菌胞膜上的[[固醇类]]结合，改变膜的通[[透性]]，使菌体破坏，起杀菌[[作用]]。是目前治疗[[隐球菌病]]、[[组织胞浆菌病]]和全身念珠菌病的首选药物，对曲霉素菌病效果较差。
（1）静脉滴注：开始义用小量，每日0.1mg/kg，如无不良反应，渐增至每日1—1.5mg/kg，疗程1—3个月。静注时用5％[[葡萄糖]]液稀释，浓度不超过0.05—0.1mg/ml，缓慢静脉滴注，每剂不少于6小时滴完。浓度过高易引起静脉炎，滴速过快可发生[[抽搐]]，[[心律]]时常、[[血压]]骤降，甚至心跳停搏。
（2）椎管内注射或[[脑室]]内注射：限于治疗隐球菌性膜的病情严重或静脉滴注失败的病例。儿童鞘内注射，首次0.1mg用[[蒸馏水]]（不用0.9％氯化钠溶液）稀释，浓度不超过0.25mg/ml（偏稀为宜）或将药物与腰穿时引流出的脑脊液3—5md混合后一并缓慢注入。以0.5mg为止不低超过0.7mg。疗程一般约30次，如有[[副作用]]可减量或暂停用药，脑脊液内药物过多可引起[[蛛网膜炎]]而脑脊液细胞增多，暂时性[[神经]]根炎、[[感觉]]消失、尿潴留、甚至[[瘫痪]]、抽搐，如及早停吆五，大多能缓解。
（3）二性霉素的副作用：恶心、呕吐、[[腹痛]]、发热、[[寒战]]、[[头痛]]、[[头晕]]、[[贫血]]、[[血小板]]减少，[[血栓性静脉炎]]等，对炎、肾、造血[[系统]]有一定[[毒性]]。为减轻副作用，可于治疗前半小时及治疗后3小时给[[阿司匹林]]，严重者可用静脉滴注氢化可[[地松]]或[[地塞米松]]。用药期间，应每隔3—7天检查血、尿常规及肝、肾功能，[[血清肌酐]]＞2.5mg/dl时用药应减量，[[尿素氮]]＞40mg/d应停药，停药2—5周恢复正常，再从小剂量开始给药，注射部位易发生血栓性静脉炎，最初[[输液]]部位宜先从[[四肢]]远端小静脉开始。
3、5—[[氟胞嘧啶]]是一种口服系统性抗真菌化学药物，对隐球菌和白色念珠菌有粮食抑制作用。可与二性霉素B合用，治疗全身性隐球菌病，剂量为每日50—150mg/kg，分4次口服，疗程4—6周。婴儿剂量酌减。口服吸收良好，血清浓度高，脑脊液浓度可达血清的64—88％，容易产生[[耐药性]]，副作用有恶心、呕吐、皮疹、中性粒细胞核血小板减少，肝[[肾损]]害，与二性霉素B合用时可减少耐药性，药量可稍减，[[毒性反应]]可减轻，可缩短疗程。
4、[[克霉唑]]为广谱[[抗真菌药]]，1—5％[[软膏]]皮肤外用，口服易吸收，剂量每日20—60mg/kg，分3次口服。全身性深部[[真菌感染]]可与二性霉菌B联合使用。副作用有胃肠症状、[[兴奋]][[失眠]]、[[荨麻疹]]、白细胞减少、ALT升高等。
5、[[酮康唑]]合成的口服[[咪唑类抗真菌药]]，系咪唑类[[衍生物]]。通过抑制[[麦角甾醇]]的合成，改变真菌细胞的通透性，导致真菌死亡。[[抗菌]]谱广，口服体内吸收良好，毒性反应低，对念珠菌病、曲霉菌病、组织胞浆菌病等疗效均显著。开始剂量：[[体重]]30公斤以下者每日口服100mg，30公斤以上每日口服200—400mg，1—4岁者每日口服50mg，5—12岁，每日口服100mg，如小儿每日达400mg高剂量时，可有恶心、呕吐、一过性的低[[胆固醇]]血症状[[和肝]]功能异常。
6、[[氟康唑]]（Fluconazol）双三唑类抗真菌药，作用机理和抗菌谱与酮康唑相似，体内抗真菌活[[性比]]酮康唑强，生物利用度高，口服吸收好，对念珠菌、隐球菌等有抑制作用，可在脑脊液中达到有效治疗浓度＞3岁每日3—6mg/kg，一次口服或静滴，副作用有胃肠反应，皮疹、偶致肝功能异常。
== 预后及预防==
-
== 特别提示==
皮肤粘膜念珠菌仅采用外用疗法即可奏效。临床应用可酌选[[龙胆紫]]、制霉菌素、[[两性霉素B]]、[[球红霉素]]及咪唑类药等做[[主药]]，配制成溶液、软膏、泥膏或[[乳剂]]以供使用。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
儿科
== 疾病概述==
根据[[病原菌]]的致病力可分为致病性[[真菌]]和条件致病性真菌。致病性真菌本身具有致病性，条件致病性真菌致病性低，通常不[[感染]]正常人，但正常人大量接触后或[[免疫功能]]低下者易感染。
治疗原则
1.应首先在感染部位采取[[标本]]进行涂片[[检查]]及培养，找到病原真菌[[时方]]可确诊。自[[无菌]]部位采取的标本培养阳性者为疑似病例。2.根据感染部位、病原菌种类选择用药。3.疗程需较长，一般为6～12周或更长。4.严重感染的治疗应联合应用具有[[协同作用]]的[[抗真菌药物]]，并应[[静脉]]给药，以增强疗效并延缓[[耐药]]菌株的产生。5.在应用抗真菌药物的同时，应积极治疗可能存在的基础疾病，增强机体免疫功能。6.有指征时需进行[[外科]]手术治疗。
== 疾病描述==
[[深部真菌病]]是指致病真菌不仅侵犯[[皮肤]]、黏膜而且侵犯深入部[[组织]]和[[内脏]]所致的疾病。真菌广泛[[分布]]于[[自然界]]，某些真菌可以感染[[人体]]而致病。致病真菌分为两大类：①原发病原菌：如组织[[胞浆]]菌、新型隐[[球菌]]、芽生菌等。②[[条件致病菌]]：如念珠菌、曲[[霉菌]]、毛霉菌等。深部真菌病常为继发感染，多在[[糖尿病]]、[[血液病]]、[[恶性肿瘤]]、大[[面积]][[烧伤]]、严重[[营养不良]]或其他慢性消耗性疾病的基础上发病。或长期应用[[抗生素]]、[[糖皮质激素]]、[[免疫抑制剂]]、使机体内[[菌群失调]]或[[抑制]]了机体的[[免疫]][[反应]]而诱发。[[念珠菌病]]是由数种念珠菌引起的级别，本病多见于[[儿童]]，有的自[[婴儿]]发病后长期潜伏至成人时再发病，最常见引起人类疾病的念珠菌是白色念珠菌。
== 症状体征==
本病分为皮肤黏膜型和内脏型，可呈急性、亚急性或慢性。
1、皮肤黏膜型 好发于[[新生儿]]和小婴儿，尤其是[[肥胖]][[多汗]]者。在兴盛而期[[肛门]]、臀部、外阴及腹股沟等尿布包裹区最易受损，其次为[[腋窝]]、颈前及下颌。以擦伤最常见，皮肤皱褶处可见皮肤潮红、糜烂、边界清楚，上有灰白色脱屑，周围见散在的红色[[丘疹]]、[[小水]]泡及脓疱。镜检见菌丝和芽孢，培养为白色念珠菌。如[[患者]]有免疫缺陷、皮肤可呈肉芽肿改变，播散型可见全身性[[粟粒疹]]。
黏膜受损以[[鹅口疮]]最多见，在颊、[[齿龈]]、上[[下颚]]黏膜表面出现白色乳凝块样物，不易擦去，强行剥削后可见鲜红色烂面，可有溢血。免疫功能低下时，黏膜病变由舌、颊黏膜蔓延至[[咽喉]]、[[气管]]和[[食道]]。因此，鹅口疮可以是[[消化]]道、呼吸道念珠菌病的局部表现，也可以是播散型念珠菌的早期征象。
2、内脏型
（1）消化道念珠菌病：最常见为念珠菌[[肠炎]]常伴低热，[[发生]]在[[腹泻]]病基础上，[[大便]]为稀便，水样便或[[豆腐渣]]样便，多泡沫、有[[发酵]][[气味]]，每日3—10余次不等，严重者形成肠黏膜[[溃疡]]而出现[[便血]]。
念珠菌[[食管]]炎的主要[[症状]]为[[恶心]]、[[呕吐]]、拒食、[[吞咽困难]]、[[流涎]]，年长儿诉[[胸骨]]下[[疼痛]]、烧灼感和[[吞咽]]痛。X无线检查见食道狭窄，[[蠕动]]改变。食道镜检可建白色厚膜。
（2）呼吸道念珠菌病：以念珠菌性[[肺炎]]多见，由于呼吸道柱状上皮[[细胞]]具有对真菌侵袭的[[自然]]地抵抗力，原发念珠菌性肺炎罕见，大多继发于婴[[幼儿]][[细菌性肺炎]]、[[肺结核]]及血液病，亦可从[[口腔]]直接蔓延或[[经血]]行播散。起病缓慢，临床表现[[支气管肺炎]]的症状体征，常咳出无色胶冻样痰，有时血丝，可闻及中小湿罗音，当病灶融合时可出现相应肺实变体征。[[X线]]表现与支气管肺炎[[相似]]。抗生素治疗无效，病程迁延。
（3）泌[[尿道]]念珠菌病：全身性念珠菌病患者常见肾内病灶，多为白色念珠菌经学行播散所致，肾皮质和髓质均可见小[[脓肿]]，轻者临床症状不明显，重者出现[[尿频]]、尿急、尿痛及肾[[功能]]改变。
（4）播散性念珠菌病[[综合征]]和白色念珠菌[[菌血症]]：主要表现为长期[[发热]]、在原发病（[[白血病]]、恶性肿瘤等）的基础上[[体温]]增高，症状加重，全身状况恶化。念珠菌播散时往往侵犯多个无[[器官]]，常见[[心肌炎]]、心内膜炎、[[心包炎]]、肾小脓肿、[[脑膜炎]]、[[骨髓炎]]、眼炎、肺炎等，念珠菌心内膜炎的赘生物较大易且易发生[[栓塞]]，亦可经血行播散引起脑膜炎，[[脑脓肿]]、病死率高。念珠菌脑膜炎患儿[[脑膜刺激征]]阳性，但[[视神经]][[乳头]][[水肿]]和颅内压升高可不明显，[[脑脊液]]中[[淋巴细胞]]增多，蛋白增高，糖降低，易发现念珠菌。
== 疾病病因==
白色念珠菌是一种假丝[[酵母菌]]，菌体呈圆形或椭圆形，主要以[[出芽]]方式繁殖，产生芽生[[孢子]]和假菌丝，易在酸性[[环境]]中繁殖，革兰染色阳性。白色念珠菌属于条件致病菌，通常存在于正常人皮肤、口腔、上呼吸道、[[肠道]]及[[阴道]]等处，健康小儿带无菌率达5％—30％。正常情况下小儿不致病，当机体抵抗力降低时可致病，称[[内源性感染]]，原发灶常在口腔，感染自口、部向下蔓延而引起食管、胃口合乎肠病变。外源性干是由接触引起，可有（或无）诱发因素，深入组织的真菌可产生菌丝，当机体抵抗力降低时菌丝进一步[[穿透]]弥散，导致血行播散，婴幼儿、[[慢性腹泻]]、营养不良、[[白细胞]]减少、[[T细胞]]功能异常者和久用广谱抗生素、[[皮质醇]]类或免疫抑制剂者，其免疫功能低下，易感染念珠菌病。
== 病理生理==
根据念珠菌侵犯不同器官和不同的发病阶段，病理改变是不同的。黏膜病变以其[[坏死]]组织、[[纤维素]]及大量菌丝和芽孢形成假膜，假膜脱落后形成灶性糜烂和[[出血]]性溃疡，内脏病变多呈肉芽肿改变，急性播散型病灶显示灰白色的微小脓肿。病灶内可找到孢子及假菌丝，外围有[[中性粒细胞]]及组织细胞[[浸润]]。[[血管]]受累呈急、慢性[[血管炎]]改变，易破裂出血、亦可见[[微血管]]内[[血栓形成]]。严重免疫抑制者[[炎症]]反应较轻，仅见念珠菌及坏死组织形成的脓肿。
== 诊断检查==
1、真菌检查 因念珠菌是常驻菌，粗皮肤、黏膜、痰、粪中等标本中查到孢子不能肯定其为[[致病菌]]。必须在镜下见到出芽的酵母菌与假菌丝。结合临床表现才能确定念珠菌病的诊断。①病灶组织或伪膜、渗液等标本镜检，可见厚膜孢子及假菌丝，多次镜检阳性有诊断意义。②标本真菌培养1周内出现乳白[[色光]]滑[[菌落]]，菌落数大于50％，有诊断意义。
2、[[血清]]学试验 [[抗体]]滴度升高，其中抗体凝集试验和[[沉淀反应]]比[[补体结合试验]]更有价值。
3、病理诊断 病理组织中发现真菌和相应病理改变即可确诊。
4、[[眼底检查]] 念珠菌菌血症患者视网膜和脉络膜上可见白色云雾状态和棉球样病灶。
== 治疗方案==
（一） 一般治疗
1、积极治疗原发并，去除[[病因]]。
2、严格掌握抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂的用药指征，尽可能少用或[[不用]]这些[[药物]]。
3、加强护理和支持疗法，补充[[维生素]]和[[微量元素]]。
（二） 抗真菌治疗
1、[[制霉菌素]]
（1）局部用药：可制成[[油剂]]、霜剂、[[粉剂]]、[[溶液]]等，浓度为含制霉菌素10万U/g或/ml[[基质]]，依患者具体情况援用一种[[剂量]]一型局部涂擦，每日2—4次。
（2）口服：肠道念珠菌病可给予制霉菌素口服，新生儿每日20—40万U，2岁以下每日40—80万U，2岁以上每日100—200万U，分3—4次[[饭前服]]用，疗程7—10日。口服不易[[吸收]]，全部由粪便排出。[[不良反应]]有恶心、呕吐、轻泻。
（3）[[雾化吸入]]：适用于[[呼吸系统]]念珠菌病，制霉菌素5万U溶于2ml0.9％[[氯化钠]]溶液中雾化吸入。
2、[[二性霉素B]]为多烯类抗生素，与真菌胞膜上的[[固醇类]]结合，改变膜的通[[透性]]，使菌体破坏，起杀菌[[作用]]。是目前治疗[[隐球菌病]]、[[组织胞浆菌病]]和全身念珠菌病的首选药物，对曲霉素菌病效果较差。
（1）静脉滴注：开始义用小量，每日0.1mg/kg，如无不良反应，渐增至每日1—1.5mg/kg，疗程1—3个月。静注时用5％[[葡萄糖]]液稀释，浓度不超过0.05—0.1mg/ml，缓慢静脉滴注，每剂不少于6小时滴完。浓度过高易引起静脉炎，滴速过快可发生[[抽搐]]，[[心律]]时常、[[血压]]骤降，甚至心跳停搏。
（2）椎管内注射或[[脑室]]内注射：限于治疗隐球菌性膜的病情严重或静脉滴注失败的病例。儿童鞘内注射，首次0.1mg用[[蒸馏水]]（不用0.9％氯化钠溶液）稀释，浓度不超过0.25mg/ml（偏稀为宜）或将药物与腰穿时引流出的脑脊液3—5md混合后一并缓慢注入。以0.5mg为止不低超过0.7mg。疗程一般约30次，如有[[副作用]]可减量或暂停用药，脑脊液内药物过多可引起[[蛛网膜炎]]而脑脊液细胞增多，暂时性[[神经]]根炎、[[感觉]]消失、尿潴留、甚至[[瘫痪]]、抽搐，如及早停吆五，大多能缓解。
（3）二性霉素的副作用：恶心、呕吐、[[腹痛]]、发热、[[寒战]]、[[头痛]]、[[头晕]]、[[贫血]]、[[血小板]]减少，[[血栓性静脉炎]]等，对炎、肾、造血[[系统]]有一定[[毒性]]。为减轻副作用，可于治疗前半小时及治疗后3小时给[[阿司匹林]]，严重者可用静脉滴注氢化可[[地松]]或[[地塞米松]]。用药期间，应每隔3—7天检查血、尿常规及肝、肾功能，[[血清肌酐]]＞2.5mg/dl时用药应减量，[[尿素氮]]＞40mg/d应停药，停药2—5周恢复正常，再从小剂量开始给药，注射部位易发生血栓性静脉炎，最初[[输液]]部位宜先从[[四肢]]远端小静脉开始。
3、5—[[氟胞嘧啶]]是一种口服系统性抗真菌化学药物，对隐球菌和白色念珠菌有粮食抑制作用。可与二性霉素B合用，治疗全身性隐球菌病，剂量为每日50—150mg/kg，分4次口服，疗程4—6周。婴儿剂量酌减。口服吸收良好，血清浓度高，脑脊液浓度可达血清的64—88％，容易产生[[耐药性]]，副作用有恶心、呕吐、皮疹、中性粒细胞核血小板减少，肝[[肾损]]害，与二性霉素B合用时可减少耐药性，药量可稍减，[[毒性反应]]可减轻，可缩短疗程。
4、[[克霉唑]]为广谱[[抗真菌药]]，1—5％[[软膏]]皮肤外用，口服易吸收，剂量每日20—60mg/kg，分3次口服。全身性深部[[真菌感染]]可与二性霉菌B联合使用。副作用有胃肠症状、[[兴奋]][[失眠]]、[[荨麻疹]]、白细胞减少、ALT升高等。
5、[[酮康唑]]合成的口服[[咪唑类抗真菌药]]，系咪唑类[[衍生物]]。通过抑制[[麦角甾醇]]的合成，改变真菌细胞的通透性，导致真菌死亡。[[抗菌]]谱广，口服体内吸收良好，毒性反应低，对念珠菌病、曲霉菌病、组织胞浆菌病等疗效均显著。开始剂量：[[体重]]30公斤以下者每日口服100mg，30公斤以上每日口服200—400mg，1—4岁者每日口服50mg，5—12岁，每日口服100mg，如小儿每日达400mg高剂量时，可有恶心、呕吐、一过性的低[[胆固醇]]血症状[[和肝]]功能异常。
6、[[氟康唑]]（Fluconazol）双三唑类抗真菌药，作用机理和抗菌谱与酮康唑相似，体内抗真菌活[[性比]]酮康唑强，生物利用度高，口服吸收好，对念珠菌、隐球菌等有抑制作用，可在脑脊液中达到有效治疗浓度＞3岁每日3—6mg/kg，一次口服或静滴，副作用有胃肠反应，皮疹、偶致肝功能异常。
== 预后及预防==
-
== 特别提示==
皮肤粘膜念珠菌仅采用外用疗法即可奏效。临床应用可酌选[[龙胆紫]]、制霉菌素、[[两性霉素B]]、[[球红霉素]]及咪唑类药等做[[主药]]，配制成溶液、软膏、泥膏或[[乳剂]]以供使用。
== 百科帮你涨知识 ==
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