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== 手术名称==
[[陈旧性会阴3度裂伤修补术]]
== 陈旧性会阴3度裂伤修补术的别名==
陈旧性会阴Ⅲ度裂伤修补术；[[陈旧性会阴三度撕裂修补术]]
== 分类==
妇[[产科]]/妇科手术/外阴部手术/[[损伤]]性疾病[[修复]]手术
== ICD编码==
71.7902
== 概述==
陈旧性[[会阴Ⅲ度裂伤]]主要因[[分娩]]时[[会阴]]严重损伤未及时缝合或缝合后伤口未愈所致。裂伤包括[[阴道]]黏膜，会阴[[皮肤]]，皮下[[组织]]，浅[[筋膜]]，会阴浅、深横肌，[[提肛]]肌及[[肛门]][[括约肌]]。因盆底松弛而引起下坠不适，[[大便]]部分或完全失禁，给病人造成痛苦（图11.1.2.1.3-1，11.1.2.1.3-2）。
== 适应症==
凡陈旧性会阴Ⅲ度裂伤，除因[[瘢痕]]代偿无[[症状]]者外，均需手术修补。宜在分娩6个月后局部[[炎症]][[反应]][[消退]]后施行。
== 术前准备==
1.外阴、[[大腿]]内侧如有皮炎、[[湿疹]]等皮肤疾患，应先予以治疗，待[[治愈]]后再行手术。
2.手术时间宜选择在[[月经]]净后5～7d。
3.手术涉及阴唇、阴道黏膜的老年病人或[[闭经]]较久者，因黏膜[[萎缩]]，可在术前给[[己烯雌酚]]0.5mg，每晚服1次，共5～7d，以促进伤口愈合。
4.术前3～5d开始，[[温热]]水[[坐浴]]1/d，0.1%[[苯扎溴铵]]（[[新洁尔灭]]）液冲洗外阴及阴道，1/d，手术日晨1次。
5.术前3d无渣饮食，术前1d流食。
6.手术前1d[[清洁灌肠]]或服用[[泻药]]，手术当日晨不灌肠。
7.术前3～5d服[[肠道]]消炎药。
== 麻醉和体位==
用[[硬脊膜外腔阻滞]][[麻醉]]或鞍麻。取[[膀胱]]截石位。
== 手术步骤==
1.切口设计
根据裂伤的程度及须去除瘢痕的多少，设计[[切口]]的[[大小]]及[[分离]]阴道黏膜的范围。用两把组织钳分别夹住两侧小阴唇下端皮肤黏膜交界处。用另一把组织钳夹住估计要切除的阴道黏膜上端，此钳与前两钳间连线构成一三角形，此钳位三角形的顶点，[[需要]]切除的黏膜组织较多时，顶点应较高；需要切除黏膜较少时，顶点位置可略低。
在肛门两侧，肛门括约肌断裂部位，可见皮肤向深处皱缩，成一小凹，可用组织钳夹住作为标记。 2.切口
用镊子提起近左侧组织钳的阴道后壁与[[直肠]]前壁黏膜交界处，用[[剪刀]]自左向右剪去两组织钳间沿线的黏膜瘢痕，再提起切口中点的阴道后壁黏膜边缘，以钝头剪刀向上分离黏膜下组织至上述三角形顶点的组织钳下，作倒T形切开黏膜（图11.1.2.1.3-3）。
3.分离黏膜
提起黏膜切口边缘，用示指裹纱布分离阴道后壁黏膜与直肠前壁（图11.1.2.1.3-4）。沿三角形两边剪去多余黏膜，暴露断裂的提肛肌及肛门括约肌断端。
4.寻找肛门括约肌断端
于上述皮肤凹陷处，用组织钳伸入阴道后壁，沿肛门括约肌走向，寻找并提起其断端。先找一侧，再找另一侧。将两钳向中线牵拉，左手示指放入肛门，体会牵拉时括约肌的张力，如有缩肛动作，表明钳夹正确，如不明显，应重新寻找，直至确实无误。剪去断端表面瘢痕，并分离周围粘连，使两断端能对合而无太大张力，留待缝合。分别寻找并钳夹两侧肛提肌（图11.1.2.1.3-5）。
5.缝合直肠裂口
在肛门括约肌断端尚未缝合结扎对合之前，用3-0或4-0号肠线由上至下，作间断褥式缝合直肠裂口。缝合要带上足够的黏膜下组织，又要避免穿过直肠黏膜，以防[[感染]]而形成[[瘘管]]。如第一层张力不大，可在其外层再加强一层缝合（图11.1.2.1.3-6）。
6.贯穿缝合及结扎肛门括约肌断端
用1-0铬制肠线或10号丝线贯穿两侧肛门括约肌断端，作8字或回旋缝合。将夹持肛门括约肌断端的两组织钳对拢，结扎缝线后再撤除，以免括约肌被缝线拉裂。断端对合时如张力过大，可再松解游离周围组织，如断端较粗，可再加强1针缝线，务必使其对合良好（图11.1.2.1.3-7）。
7.缝合肛提肌
以1-0铬制肠线或7～10号丝线间断或U形缝合肛提肌，如此形成坚实的盆底组织（图11.1.2.1.3-8）。此一步骤甚为重要，为防止日后[[直肠膨出]]，保证手术的成功，必须[[注意]]缝合肛提肌以修复盆底。
8.缝合阴道黏膜及皮肤
用2-0号铬制肠线间断缝[[合阴]]道黏膜及皮下组织，细丝线间断缝合会阴皮肤。至此形成一新的会阴体（图11.1.2.1.3-9）。
9.肛诊
[[检查]]有无缝线穿过直肠，有无修补缺陷及肛门收缩[[作用]]是否已恢复，以便及时纠正。 10.安放留置导尿管。
== 术中注意要点==
1.会阴Ⅲ度裂伤修补手术要力争手术一次成功，如果失败，由于瘢痕增多，日后修补更为困难。手术成功的关键在于修复盆底组织，恢复肛门括约肌的[[功能]]，故找准肛门括约肌的断端，并将其对合良好、稳妥缝合及肛提肌的缝合以修复盆底组织，是至关重要的步骤。
2.手术涉及直肠、肛门，容易[[污染]]，除术前按要求充分准备及注意术后处理外，术中应严格[[无菌技术]]，查肛手套应及时更换，避免缝线穿过直肠，防止粪便污染而[[发生]]感染，致使手术失败，甚至形成瘘管。
== 术后处理==
陈旧性会阴3度裂伤修补术术后做如下处理：
1.卧床休息至缝线拆除。
2.术后流食1d，无渣饮食3～5d后改为[[普食]]。
3.保留导尿管2～3d。
4.用[[抗生素]]防感染。
5.防止术后过早大便，要给[[复方苯乙哌啶]]2片，3/d，3d，第4天始服[[液体石蜡]]10ml，3/d，防止大便干硬困难，过度用力，以后继续[[保持]]大便通畅。
6.术后5d拆线。
7.如经济条件许可，术后辅以[[静脉]]高[[营养]]2～3d，之后再进食，推延第一次大便时间，可提高修补成功率。
== 并发症==
1.肛门括约肌功能因手术不当而未能恢复。
2.因缝线穿过直肠或手术污染引起感染，导致手术失败，甚至形成瘘管。
3.术后处理不当，缝线裂开，致手术失败。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[陈旧性会阴3度裂伤修补术]]
== 陈旧性会阴3度裂伤修补术的别名==
陈旧性会阴Ⅲ度裂伤修补术；[[陈旧性会阴三度撕裂修补术]]
== 分类==
妇[[产科]]/妇科手术/外阴部手术/[[损伤]]性疾病[[修复]]手术
== ICD编码==
71.7902
== 概述==
陈旧性[[会阴Ⅲ度裂伤]]主要因[[分娩]]时[[会阴]]严重损伤未及时缝合或缝合后伤口未愈所致。裂伤包括[[阴道]]黏膜，会阴[[皮肤]]，皮下[[组织]]，浅[[筋膜]]，会阴浅、深横肌，[[提肛]]肌及[[肛门]][[括约肌]]。因盆底松弛而引起下坠不适，[[大便]]部分或完全失禁，给病人造成痛苦（图11.1.2.1.3-1，11.1.2.1.3-2）。
== 适应症==
凡陈旧性会阴Ⅲ度裂伤，除因[[瘢痕]]代偿无[[症状]]者外，均需手术修补。宜在分娩6个月后局部[[炎症]][[反应]][[消退]]后施行。
== 术前准备==
1.外阴、[[大腿]]内侧如有皮炎、[[湿疹]]等皮肤疾患，应先予以治疗，待[[治愈]]后再行手术。
2.手术时间宜选择在[[月经]]净后5～7d。
3.手术涉及阴唇、阴道黏膜的老年病人或[[闭经]]较久者，因黏膜[[萎缩]]，可在术前给[[己烯雌酚]]0.5mg，每晚服1次，共5～7d，以促进伤口愈合。
4.术前3～5d开始，[[温热]]水[[坐浴]]1/d，0.1%[[苯扎溴铵]]（[[新洁尔灭]]）液冲洗外阴及阴道，1/d，手术日晨1次。
5.术前3d无渣饮食，术前1d流食。
6.手术前1d[[清洁灌肠]]或服用[[泻药]]，手术当日晨不灌肠。
7.术前3～5d服[[肠道]]消炎药。
== 麻醉和体位==
用[[硬脊膜外腔阻滞]][[麻醉]]或鞍麻。取[[膀胱]]截石位。
== 手术步骤==
1.切口设计
根据裂伤的程度及须去除瘢痕的多少，设计[[切口]]的[[大小]]及[[分离]]阴道黏膜的范围。用两把组织钳分别夹住两侧小阴唇下端皮肤黏膜交界处。用另一把组织钳夹住估计要切除的阴道黏膜上端，此钳与前两钳间连线构成一三角形，此钳位三角形的顶点，[[需要]]切除的黏膜组织较多时，顶点应较高；需要切除黏膜较少时，顶点位置可略低。
在肛门两侧，肛门括约肌断裂部位，可见皮肤向深处皱缩，成一小凹，可用组织钳夹住作为标记。 2.切口
用镊子提起近左侧组织钳的阴道后壁与[[直肠]]前壁黏膜交界处，用[[剪刀]]自左向右剪去两组织钳间沿线的黏膜瘢痕，再提起切口中点的阴道后壁黏膜边缘，以钝头剪刀向上分离黏膜下组织至上述三角形顶点的组织钳下，作倒T形切开黏膜（图11.1.2.1.3-3）。
3.分离黏膜
提起黏膜切口边缘，用示指裹纱布分离阴道后壁黏膜与直肠前壁（图11.1.2.1.3-4）。沿三角形两边剪去多余黏膜，暴露断裂的提肛肌及肛门括约肌断端。
4.寻找肛门括约肌断端
于上述皮肤凹陷处，用组织钳伸入阴道后壁，沿肛门括约肌走向，寻找并提起其断端。先找一侧，再找另一侧。将两钳向中线牵拉，左手示指放入肛门，体会牵拉时括约肌的张力，如有缩肛动作，表明钳夹正确，如不明显，应重新寻找，直至确实无误。剪去断端表面瘢痕，并分离周围粘连，使两断端能对合而无太大张力，留待缝合。分别寻找并钳夹两侧肛提肌（图11.1.2.1.3-5）。
5.缝合直肠裂口
在肛门括约肌断端尚未缝合结扎对合之前，用3-0或4-0号肠线由上至下，作间断褥式缝合直肠裂口。缝合要带上足够的黏膜下组织，又要避免穿过直肠黏膜，以防[[感染]]而形成[[瘘管]]。如第一层张力不大，可在其外层再加强一层缝合（图11.1.2.1.3-6）。
6.贯穿缝合及结扎肛门括约肌断端
用1-0铬制肠线或10号丝线贯穿两侧肛门括约肌断端，作8字或回旋缝合。将夹持肛门括约肌断端的两组织钳对拢，结扎缝线后再撤除，以免括约肌被缝线拉裂。断端对合时如张力过大，可再松解游离周围组织，如断端较粗，可再加强1针缝线，务必使其对合良好（图11.1.2.1.3-7）。
7.缝合肛提肌
以1-0铬制肠线或7～10号丝线间断或U形缝合肛提肌，如此形成坚实的盆底组织（图11.1.2.1.3-8）。此一步骤甚为重要，为防止日后[[直肠膨出]]，保证手术的成功，必须[[注意]]缝合肛提肌以修复盆底。
8.缝合阴道黏膜及皮肤
用2-0号铬制肠线间断缝[[合阴]]道黏膜及皮下组织，细丝线间断缝合会阴皮肤。至此形成一新的会阴体（图11.1.2.1.3-9）。
9.肛诊
[[检查]]有无缝线穿过直肠，有无修补缺陷及肛门收缩[[作用]]是否已恢复，以便及时纠正。 10.安放留置导尿管。
== 术中注意要点==
1.会阴Ⅲ度裂伤修补手术要力争手术一次成功，如果失败，由于瘢痕增多，日后修补更为困难。手术成功的关键在于修复盆底组织，恢复肛门括约肌的[[功能]]，故找准肛门括约肌的断端，并将其对合良好、稳妥缝合及肛提肌的缝合以修复盆底组织，是至关重要的步骤。
2.手术涉及直肠、肛门，容易[[污染]]，除术前按要求充分准备及注意术后处理外，术中应严格[[无菌技术]]，查肛手套应及时更换，避免缝线穿过直肠，防止粪便污染而[[发生]]感染，致使手术失败，甚至形成瘘管。
== 术后处理==
陈旧性会阴3度裂伤修补术术后做如下处理：
1.卧床休息至缝线拆除。
2.术后流食1d，无渣饮食3～5d后改为[[普食]]。
3.保留导尿管2～3d。
4.用[[抗生素]]防感染。
5.防止术后过早大便，要给[[复方苯乙哌啶]]2片，3/d，3d，第4天始服[[液体石蜡]]10ml，3/d，防止大便干硬困难，过度用力，以后继续[[保持]]大便通畅。
6.术后5d拆线。
7.如经济条件许可，术后辅以[[静脉]]高[[营养]]2～3d，之后再进食，推延第一次大便时间，可提高修补成功率。
== 并发症==
1.肛门括约肌功能因手术不当而未能恢复。
2.因缝线穿过直肠或手术污染引起感染，导致手术失败，甚至形成瘘管。
3.术后处理不当，缝线裂开，致手术失败。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
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