528,223
个编辑
更改
创建页面，内容为“== 手术名称== 先天性气管狭窄心包补片气管成形修补术 == 先天性气管狭窄心包补片气管成形修补术的别名== 先天性气管...”
== 手术名称==
[[先天性气管狭窄心包补片气管成形修补术]]
== 先天性气管狭窄心包补片气管成形修补术的别名==
[[先天性气管狭窄心包片气管成形术]]；先天性气管狭窄心包补片气管成形术；[[先天性气管狭窄心包补片气管修补成形术]]；[[先天性气管狭窄心包片气管修补成形术]]
== 分类==
胸[[外科]]/[[气管]]手术/非[[肿瘤]]性气管疾病的外科处理
== ICD编码==
31.7902
== 概述==
[[先天]]性[[气管狭窄]]有三种类型：①广泛性狭窄：环状软骨的内径正常，环状软骨以下的气管腔全呈狭窄状，隆嵴上方狭窄最重，主[[支气管]]正常。②漏斗状狭窄：可[[发生]]在气管的各个部位，狭窄部上方气管的口径正常，下方管腔内径逐渐狭小呈漏斗状，长短不一。③局限性短段狭窄：多发生在气管的下段，此型较常见，可能伴有支气管异常。
婴[[幼儿]]先天性气管狭窄的处理十分棘手。由于管腔较细、气管对[[吻合]]口张力的耐受力低于成年人、术后黏膜[[水肿]]、故易引起[[气管梗阻]]，手术死亡率高。存活下来的婴幼儿长大后，吻合口仍较正常的部位狭细，仅能长到成[[人气]]管横断[[面积]]的85%，故先天性气管狭窄的婴幼儿，应尽可能在长大后再作手术为宜。
漏斗状及短段狭窄，长度不超过气管全长的30%，可[[行气]]管袖式切除，对端吻合术。较长的漏斗状和局限性的狭窄，或广泛全段狭窄，可用补片修补，修补材料有[[心包]]、[[胸膜]]、阔[[筋膜]]等。
== 适应症==
先天性气管狭窄心包补片气管成形修补术适用于：
1.气管的黏膜基本正常。
2.补片的范围预计在气管全周1/2之内者。超过1/2以上时，术后可能发生危险的气管壁塌陷。
== 禁忌症==
1.[[营养]]状态不良，难以承受此手术者。
2.[[肺部感染]][[症状]]尚未[[控制]]者。
3.合并[[心血管疾病]]不能[[治愈]]者。
== 术前准备==
1.纠[[正营]]养不良及缺氧状态。
2.术前1周开始全身应用及[[雾化吸入]][[抗生素]]。如术前已作[[气管切开]]，[[切口]]周围[[皮肤]][[炎症]]应控制在最佳状态。
3.准确了解狭窄的情况，确定术式，做好生物[[组织]]或其他合成材料补片的准备工作。
== 麻醉和体位==
[[气管内插管]]，[[静脉]]复合[[麻醉]]。根据切口取[[仰卧位]]或[[侧卧位]]。
== 手术步骤==
1.气管前壁补片术
取仰卧位，作颈、[[胸骨]]正中切口，显露气管前壁。将两侧的胸膜向左右推开，显露纵隔心包。探查明确气管狭窄的范围，纵行切开狭窄部的气管前壁（图5.5.1.2-1）。如气管内导管未能通过狭窄部，气管壁切开后，可从切口内将导管送入远端气管内（图5.5.1.2-2）。根据气管前壁缺损范围，切取适当[[大小]]心包片，缝补在气管的缺损处。先在上下角及左右两侧缝4针固定线（图5.5.1.2-3），[[然后]]间继缝合全周（图5.5.1.2-4）。
2.气管侧壁补片术
左侧卧位，右后外切口，切除第5[[肋骨]]入胸。结扎切断奇静脉，切开纵隔胸膜，游离出胸段气管，探查明确气管狭窄的范围。在狭窄处纵行切开气管侧壁（图5.5.1.2-5A）。切取适当大小之心包片，缝补在气管的缺损部（图5.5.1.2-5B）。
== 术中注意要点==
1.精确测定气管缺损的大小，切取合适的心包片，缝补时勿过松或过紧。
2.缝补完毕要[[检查]]有无漏气，不严密时要加针缝补。
== 术后处理==
1.为减轻吻合[[口水]]肿，防止[[肉芽组织]][[生长]]致狭窄的发生，应用皮质[[激素]]治疗是必要的。但用量过多，反而可诱发[[感染]]，引起狭窄，故激素用量必须适当。
2.术后[[保持]]呼吸道的通畅十分重要，但吸痰动作必须轻柔，否则可造成气管黏膜的水肿、糜烂甚至[[出血]]，影响吻合口的愈合。
3.重视[[营养支持]]，必要时给予静脉高营养。
== 并发症==
1.[[肺炎]]、[[肺不张]]及[[呼吸功能]]不全是常见的并发症。除积极应用抗生素，及时排出呼吸道的分泌物外，必要[[时气]]管切开以减少死腔，有利排痰，并给予[[机械通气]]，帮助渡过术后呼吸功能不全关。
2.吻合口裂开会引起补片感染、[[坏死]]，甚至脱落，必须及时发现，及时再次手术。
3.[[心脏]]疝出，表现为[[血压]]突然下降，频脉、发绀，很快陷入[[休克]]状态，必须紧急处理。术中利用胸膜、阔肌膜等修补心包缺损处，可防止该并发症。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[先天性气管狭窄心包补片气管成形修补术]]
== 先天性气管狭窄心包补片气管成形修补术的别名==
[[先天性气管狭窄心包片气管成形术]]；先天性气管狭窄心包补片气管成形术；[[先天性气管狭窄心包补片气管修补成形术]]；[[先天性气管狭窄心包片气管修补成形术]]
== 分类==
胸[[外科]]/[[气管]]手术/非[[肿瘤]]性气管疾病的外科处理
== ICD编码==
31.7902
== 概述==
[[先天]]性[[气管狭窄]]有三种类型：①广泛性狭窄：环状软骨的内径正常，环状软骨以下的气管腔全呈狭窄状，隆嵴上方狭窄最重，主[[支气管]]正常。②漏斗状狭窄：可[[发生]]在气管的各个部位，狭窄部上方气管的口径正常，下方管腔内径逐渐狭小呈漏斗状，长短不一。③局限性短段狭窄：多发生在气管的下段，此型较常见，可能伴有支气管异常。
婴[[幼儿]]先天性气管狭窄的处理十分棘手。由于管腔较细、气管对[[吻合]]口张力的耐受力低于成年人、术后黏膜[[水肿]]、故易引起[[气管梗阻]]，手术死亡率高。存活下来的婴幼儿长大后，吻合口仍较正常的部位狭细，仅能长到成[[人气]]管横断[[面积]]的85%，故先天性气管狭窄的婴幼儿，应尽可能在长大后再作手术为宜。
漏斗状及短段狭窄，长度不超过气管全长的30%，可[[行气]]管袖式切除，对端吻合术。较长的漏斗状和局限性的狭窄，或广泛全段狭窄，可用补片修补，修补材料有[[心包]]、[[胸膜]]、阔[[筋膜]]等。
== 适应症==
先天性气管狭窄心包补片气管成形修补术适用于：
1.气管的黏膜基本正常。
2.补片的范围预计在气管全周1/2之内者。超过1/2以上时，术后可能发生危险的气管壁塌陷。
== 禁忌症==
1.[[营养]]状态不良，难以承受此手术者。
2.[[肺部感染]][[症状]]尚未[[控制]]者。
3.合并[[心血管疾病]]不能[[治愈]]者。
== 术前准备==
1.纠[[正营]]养不良及缺氧状态。
2.术前1周开始全身应用及[[雾化吸入]][[抗生素]]。如术前已作[[气管切开]]，[[切口]]周围[[皮肤]][[炎症]]应控制在最佳状态。
3.准确了解狭窄的情况，确定术式，做好生物[[组织]]或其他合成材料补片的准备工作。
== 麻醉和体位==
[[气管内插管]]，[[静脉]]复合[[麻醉]]。根据切口取[[仰卧位]]或[[侧卧位]]。
== 手术步骤==
1.气管前壁补片术
取仰卧位，作颈、[[胸骨]]正中切口，显露气管前壁。将两侧的胸膜向左右推开，显露纵隔心包。探查明确气管狭窄的范围，纵行切开狭窄部的气管前壁（图5.5.1.2-1）。如气管内导管未能通过狭窄部，气管壁切开后，可从切口内将导管送入远端气管内（图5.5.1.2-2）。根据气管前壁缺损范围，切取适当[[大小]]心包片，缝补在气管的缺损处。先在上下角及左右两侧缝4针固定线（图5.5.1.2-3），[[然后]]间继缝合全周（图5.5.1.2-4）。
2.气管侧壁补片术
左侧卧位，右后外切口，切除第5[[肋骨]]入胸。结扎切断奇静脉，切开纵隔胸膜，游离出胸段气管，探查明确气管狭窄的范围。在狭窄处纵行切开气管侧壁（图5.5.1.2-5A）。切取适当大小之心包片，缝补在气管的缺损部（图5.5.1.2-5B）。
== 术中注意要点==
1.精确测定气管缺损的大小，切取合适的心包片，缝补时勿过松或过紧。
2.缝补完毕要[[检查]]有无漏气，不严密时要加针缝补。
== 术后处理==
1.为减轻吻合[[口水]]肿，防止[[肉芽组织]][[生长]]致狭窄的发生，应用皮质[[激素]]治疗是必要的。但用量过多，反而可诱发[[感染]]，引起狭窄，故激素用量必须适当。
2.术后[[保持]]呼吸道的通畅十分重要，但吸痰动作必须轻柔，否则可造成气管黏膜的水肿、糜烂甚至[[出血]]，影响吻合口的愈合。
3.重视[[营养支持]]，必要时给予静脉高营养。
== 并发症==
1.[[肺炎]]、[[肺不张]]及[[呼吸功能]]不全是常见的并发症。除积极应用抗生素，及时排出呼吸道的分泌物外，必要[[时气]]管切开以减少死腔，有利排痰，并给予[[机械通气]]，帮助渡过术后呼吸功能不全关。
2.吻合口裂开会引起补片感染、[[坏死]]，甚至脱落，必须及时发现，及时再次手术。
3.[[心脏]]疝出，表现为[[血压]]突然下降，频脉、发绀，很快陷入[[休克]]状态，必须紧急处理。术中利用胸膜、阔肌膜等修补心包缺损处，可防止该并发症。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
