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肺曲霉病
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== 概述==
肺曲霉病主要由烟曲霉[[感染]]引起，少数为黑曲霉、土曲霉、黄曲霉和构巢曲霉等。大多数是在原有肺部疾患的基础上或因长期使用[[抗生素]]和[[激素]]后继发感染。临床上分四型：(1)肺[[曲霉球]]。(2)[[变态反应]]性[[曲霉病]]。(3)[[支气管]]－[[肺炎]]型曲霉病。(4)[[继发性]]肺曲霉病。主要表现为[[咳嗽]]、[[咳痰]]和反复[[咯血]]。多次深部取痰涂片或培养阳性时，结合临床可确诊。治疗上应[[注意]]治疗原发病和增强机体[[免疫]]力。并根据不同类型及病情选择不同的治疗方案。一般预后较佳。
== 临床表现==
1.肺曲霉球： 一般无明显全身[[症状]]，但可有[[刺激]]性咳嗽和反复[[大咯血]]。
2.变态反应性曲霉病： [[畏寒]]、[[发热]]、[[乏力]]、刺激性咳嗽，伴明显[[哮喘]]。咯棕黄色脓痰，有时带血。病变部位可闻干、湿罗音。
3.支气管－肺炎型曲霉病： 咳嗽、咳痰、低热、乏力、食欲减退等。病变侵袭肺实质则呈肺炎改变，并[[坏死]]化脓，形成[[肺脓肿]]。可有肺部实变体征及湿性罗音。 4.继发性肺曲霉病： 有原发疾病的表现，并有发热、咳嗽、咳痰、咯血、[[胸痛]]、[[呼吸困难]]等。双肺可有干、湿性罗音。
== 诊断依据==
1.肺曲霉球多继发于[[肺结核]]空洞、[[肺癌]]空洞或[[支气管扩张]]的囊腔内。变态反应性曲菌病多[[发生]]在对曲霉过敏者，[[吸入]]大量曲霉[[孢子]]后，曲[[霉菌]]丝引起支气管粘膜[[炎症]]及肺炎。继发性肺曲霉病多见于重病[[患者]]及机体免疫力低下者。
2.咳嗽、咳痰、反复咯血。
3.肺部可闻干、湿性罗音。
4.痰涂片或培养和[[组织学]][[检查]]发现曲霉菌丝或孢子。
5.血嗜酸[[细胞]]增多。
6.曲酶[[抗原]][[皮肤试验]]及[[血清]]沉淀试验阳性。
7.胸部Ｘ线检查可呈斑点状、[[结节]]状或云絮状阴影。曲霉球典型的征象为密度均匀似球状，其上方有薄壁半月形透亮区，曲霉球可[[随体]]位变动而变动，呈“钟形阴影”。好发部位为肺上叶。
== 治疗原则==
1.积极治疗原发病。
2.[[对症治疗]]：[[止咳]]、[[祛痰]]、[[平喘]]，继发[[细菌]]感染时用抗生素。
3.[[抗真菌药物]]应用。
4.曲霉球所致反复咯血者可手术切除病源。
== 用药原则==
1.曲[[球菌]]一般对抗真菌药物效果不佳，应争取手术治疗。
2.变态反应性曲菌病首先要[[脱离]]与曲菌接触，避免吸入曲菌孢子。必要时可服用舒张支气管[[药物]]（如[[氨茶碱]]、[[舒喘灵]]）或[[糖皮质激素]]等。
3.支气管－肺炎型和继发性[[肺曲菌病]]可用二性霉素Ｂ与５-[[氟胞嘧啶]]联用。也可用二性霉素Ｂ与[[利福平]]联用。并可行喷雾吸入治疗。常用[[抗真菌药]][[氟康唑]]对曲霉往往无效。
== 辅助检查==
1.一般患者检查专案以检查框限“Ａ”为主；
2.对需与空洞型肺结核、癌性空洞、肺脓肿等疾病相鉴别时，检查专案可包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。
== 疗效评价==
1.[[治愈]]：症状体征消失，Ｘ线检查肺部病变[[吸收]]消散，痰涂片检查无异常发现，培养３次阴性。曲霉球经[[外科]]手术切除，无复发者。
2.好转：症状体征好转，胸部Ｘ线检查病变吸收好转，痰涂片或培[[养阴]]性。
3.未愈：症状体征未改善，胸部Ｘ线检查病源未吸收，痰涂片或培养阳性。
== 专家提示==
肺曲霉病，多发生于家禽饲养员和有关人员。曲霉侵入肺[[组织]]而发生坏死性[[支气管肺炎]]，侵入肺空洞或扩张的支气管形成曲霉球。本病确诊需依靠病原学检查。变态反应性肺曲霉病经脱离与曲霉接触，避免吸入曲霉孢子后，病情可自行缓解。肺曲霉球一般用手术治疗。支气管－肺炎型和继发性肺曲霉病为难治的曲霉病之一，用抗真菌药及支持对症疗法有一定效果。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/search?qe=%E8%82%BA%E6%9B%B2%E9%9C%89%E7%97%85 名老中医谈肺曲霉病]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
肺曲霉病主要由烟曲霉[[感染]]引起，少数为黑曲霉、土曲霉、黄曲霉和构巢曲霉等。大多数是在原有肺部疾患的基础上或因长期使用[[抗生素]]和[[激素]]后继发感染。临床上分四型：(1)肺[[曲霉球]]。(2)[[变态反应]]性[[曲霉病]]。(3)[[支气管]]－[[肺炎]]型曲霉病。(4)[[继发性]]肺曲霉病。主要表现为[[咳嗽]]、[[咳痰]]和反复[[咯血]]。多次深部取痰涂片或培养阳性时，结合临床可确诊。治疗上应[[注意]]治疗原发病和增强机体[[免疫]]力。并根据不同类型及病情选择不同的治疗方案。一般预后较佳。
== 临床表现==
1.肺曲霉球： 一般无明显全身[[症状]]，但可有[[刺激]]性咳嗽和反复[[大咯血]]。
2.变态反应性曲霉病： [[畏寒]]、[[发热]]、[[乏力]]、刺激性咳嗽，伴明显[[哮喘]]。咯棕黄色脓痰，有时带血。病变部位可闻干、湿罗音。
3.支气管－肺炎型曲霉病： 咳嗽、咳痰、低热、乏力、食欲减退等。病变侵袭肺实质则呈肺炎改变，并[[坏死]]化脓，形成[[肺脓肿]]。可有肺部实变体征及湿性罗音。 4.继发性肺曲霉病： 有原发疾病的表现，并有发热、咳嗽、咳痰、咯血、[[胸痛]]、[[呼吸困难]]等。双肺可有干、湿性罗音。
== 诊断依据==
1.肺曲霉球多继发于[[肺结核]]空洞、[[肺癌]]空洞或[[支气管扩张]]的囊腔内。变态反应性曲菌病多[[发生]]在对曲霉过敏者，[[吸入]]大量曲霉[[孢子]]后，曲[[霉菌]]丝引起支气管粘膜[[炎症]]及肺炎。继发性肺曲霉病多见于重病[[患者]]及机体免疫力低下者。
2.咳嗽、咳痰、反复咯血。
3.肺部可闻干、湿性罗音。
4.痰涂片或培养和[[组织学]][[检查]]发现曲霉菌丝或孢子。
5.血嗜酸[[细胞]]增多。
6.曲酶[[抗原]][[皮肤试验]]及[[血清]]沉淀试验阳性。
7.胸部Ｘ线检查可呈斑点状、[[结节]]状或云絮状阴影。曲霉球典型的征象为密度均匀似球状，其上方有薄壁半月形透亮区，曲霉球可[[随体]]位变动而变动，呈“钟形阴影”。好发部位为肺上叶。
== 治疗原则==
1.积极治疗原发病。
2.[[对症治疗]]：[[止咳]]、[[祛痰]]、[[平喘]]，继发[[细菌]]感染时用抗生素。
3.[[抗真菌药物]]应用。
4.曲霉球所致反复咯血者可手术切除病源。
== 用药原则==
1.曲[[球菌]]一般对抗真菌药物效果不佳，应争取手术治疗。
2.变态反应性曲菌病首先要[[脱离]]与曲菌接触，避免吸入曲菌孢子。必要时可服用舒张支气管[[药物]]（如[[氨茶碱]]、[[舒喘灵]]）或[[糖皮质激素]]等。
3.支气管－肺炎型和继发性[[肺曲菌病]]可用二性霉素Ｂ与５-[[氟胞嘧啶]]联用。也可用二性霉素Ｂ与[[利福平]]联用。并可行喷雾吸入治疗。常用[[抗真菌药]][[氟康唑]]对曲霉往往无效。
== 辅助检查==
1.一般患者检查专案以检查框限“Ａ”为主；
2.对需与空洞型肺结核、癌性空洞、肺脓肿等疾病相鉴别时，检查专案可包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。
== 疗效评价==
1.[[治愈]]：症状体征消失，Ｘ线检查肺部病变[[吸收]]消散，痰涂片检查无异常发现，培养３次阴性。曲霉球经[[外科]]手术切除，无复发者。
2.好转：症状体征好转，胸部Ｘ线检查病变吸收好转，痰涂片或培[[养阴]]性。
3.未愈：症状体征未改善，胸部Ｘ线检查病源未吸收，痰涂片或培养阳性。
== 专家提示==
肺曲霉病，多发生于家禽饲养员和有关人员。曲霉侵入肺[[组织]]而发生坏死性[[支气管肺炎]]，侵入肺空洞或扩张的支气管形成曲霉球。本病确诊需依靠病原学检查。变态反应性肺曲霉病经脱离与曲霉接触，避免吸入曲霉孢子后，病情可自行缓解。肺曲霉球一般用手术治疗。支气管－肺炎型和继发性肺曲霉病为难治的曲霉病之一，用抗真菌药及支持对症疗法有一定效果。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/search?qe=%E8%82%BA%E6%9B%B2%E9%9C%89%E7%97%85 名老中医谈肺曲霉病]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
