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== 手术名称==
[[脑池穿刺和放液]]
== 脑池穿刺和放液的别名==
脑室穿刺和引流术；cisternal puncture and tap
== 分类==
[[神经]][[外科]]/一般神经外科手术技术
== ICD编码==
01.0101
== 应用解剖==
[[脑室]][[系统]]包括位于两侧[[大脑半球]]内对称的左右侧脑室，位于脑幕上中线部位，经室间孔与两侧脑室相通的第三脑室，中脑导水管以及位于颅后窝[[小脑]]半球与桥脑[[延髓]]之间的第四脑室（图4.1.3-1，4.1.3-2）。脑室穿刺仅指穿刺两侧侧脑室而言。
侧脑室在两侧大脑半球内（图4.1.3-3），成狭窄而纵行的[[裂隙]]状，分为下列几部分：
前角（[[额角]]）：在额叶内，其上壁及前壁为[[胼胝体]]前部，[[外壁]]为尾状核头，内壁为透明隔。内下部有室间孔（Monro孔），经此与第三脑室相通。
体部：为水平位裂隙，在顶叶内。上壁为胼胝体，内壁为透明隔，下壁由内向外为穹隆、[[脉络丛]]、[[丘脑]]背面、终纹和尾状核。
后角（枕角）：为体部向枕叶的延伸，系一纵行裂隙。[[形态]][[变异]]很大，常较小，有时缺如。上外侧壁为胼胝体放射，内壁有两个隆起，上方者为后角球，系胼胝体大钳所形成，其下方为禽距，系距状裂前部深陷所致。
下角（颞角）：位于颞叶内，为一向下、前及向内弯曲的裂隙，内缘为终纹和尾状核尾部，末端连有[[杏仁]]核，下角底由内向外为[[海马]]伞、海马、侧副隆起。
体部和后角、下角相移行处为三角部。体部和下角内有侧脑室脉络丛，与第三脑室脉络[[组织]]在室间孔处相续。脉络丛球在侧脑室三角部。
== 穿刺部位==
临床中常用的和有时采用的有以下几种：
1.前角穿刺 穿刺点在冠状缝前和中线旁各2.5cm，穿刺方向与矢状面平行，对准两[[外耳]]道假想连线，深度不超过5cm。
2.后角穿刺 穿刺点在枕外粗隆上5～6cm，中线旁3cm，穿刺方向对准同侧[[眉弓]]外端，深度不超过5～6cm。
3.侧方穿刺 穿刺侧脑室下角时，在[[耳郭]]最高点上方1cm，穿刺三角部时，在外耳孔上方和后方各4cm处。均垂直[[进针]]，深度约4～5cm。
4.经眶穿刺 在眶上[[缘中]]点下后0.5cm处，向上45°、向内15°进针，深度约4～5cm，可进入前角底部（图4.1.3-4）。
== 适应症==
脑池穿刺和放液适用于：
1.因[[脑积水]]引起严重[[颅内压增高]]的病人，病情重危甚至[[发生]][[脑疝]]或[[昏迷]]时，先采用脑室穿刺和引流，作为紧急减压抢救措施，为进一步[[检查]]治疗创造条件。
2.脑室内有[[出血]]的病人，穿刺引流血性[[脑脊液]]可减轻脑室[[反应]]及防止脑室系统阻塞。
3.[[开颅术]]中为降低颅内压，有利于改善手术区的显露，常穿刺侧脑室，引[[流脑]]脊液。术后尤其在颅后窝术后为解除反应性颅内高压，也常用侧脑室外引流。
4.向脑室内注入阳性对比剂或[[气体]]做[[脑室造影]]。
5.引流炎性脑脊液，或向脑室内注入[[抗生素]]治疗室管膜炎。
6.向脑室内注入[[靛胭脂]]1ml或酚磺肽1ml，鉴别是交通性抑或梗阻性脑积水。
7.做脑脊液分流手术，放置各种分流管。
8.抽取脑室液做[[生化]]和[[细胞学]]检查等。
== 禁忌症==
1.硬[[脑膜]]下积脓或[[脑脓肿]]病人，脑室穿刺可使[[感染]]向脑内[[扩散]]，且有[[脓肿]]破入脑室的危险。
2.[[脑血管畸形]]，特别是巨大或高流量型或位于侧脑室附近的[[血管]][[畸形]]病人，脑室穿刺可引起出血。
3.弥散性脑肿胀或[[脑水肿]]，脑室受压缩小者，穿刺困难，引流也很难奏效。
4.严重颅内高压，[[视力]]低于0.1者，穿刺需谨慎，因突然减压有[[失明]]危险。
== 术前准备==
剃去全部头发。除[[紧急情况]]外，术前应禁食4～6h，肌注[[苯巴比妥]]0.1g（[[儿童]]酌减）。
== 麻醉和体位==
一般用局麻。小儿或不合作病人，可采用基础或[[全身麻醉]]，取穿刺点在上方的[[体位]]。
== 手术步骤==
1.颅骨钻孔穿刺法
（1）用[[龙胆紫]]或[[亚甲蓝]]液在头皮上划出正中矢状线，再以选定的穿刺点为中点划出头皮[[切口]]线，切口长度一般为3cm（图4.1.3-5）。[[皮肤]]以3%[[碘酊]]及75%[[乙醇]]或[[皮肤消毒]]液两次[[消毒]]，覆以[[无菌]]手术巾，并用切口膜或缝线固定于头皮上。
（2）用0.5%[[普鲁卡因]]做局麻。全层切开头皮及[[骨膜]]，用骨膜剥离器向两侧[[分离]]后，以乳突牵开器牵开。做[[颅骨]]钻孔。电灼硬脑膜后“十”字形切开。
（3）以脑室穿[[刺针]]或带芯[[引流管]]经电凝过的皮质按预定方向穿刺入侧脑室。针头或引流管穿过脑室壁时可感到阻力突然减小，拔[[出针]]芯可见脑脊液流出。如需保留导管引流，则用镊子固定引流管，以中号丝线将引流管结扎固定于头皮上（图4.1.3-6）。
（4）间断缝合帽状腱膜和皮肤切口。引流管接消毒过的脑室引流瓶。切口及引流管各连接处以消毒纱布[[妥善]]包扎，防止[[污染]]（图4.1.3-7）。
2.颅锥穿刺法
为减少手术[[创伤]]，近年来有人倡用细孔锥颅穿刺。锥颅工具有普通手摇钻或专门设计的颅锥，现以上海长征[[医院]]设计的套式颅锥为例介绍其操作[[方法]]。套式颅锥由带有T形手柄和刻度的三刃颅锥及3/4开槽的套管和固定螺旋[[三部]]分组成（图4.1.3-8）。
（1）在头皮上标出穿刺点后，常规消毒，铺巾，[[麻醉]]。以尖刀在头皮上刺一[[小孔]]。根据[[X线]]片测出的颅骨厚度，将套管用固定螺旋固定在颅锥的相应部位，用颅锥连同套管锥透颅骨和硬脑膜（图4.1.3-9）。
（2）拔出颅锥，保留套管。将带芯脑室引流管按穿刺方向经套管插入脑室（图4.1.3-10），待有脑脊液流出后，拔出套管。引流管固定于头皮上，接脑室引流瓶。
此法不需切开头皮钻颅，简便快速，[[损伤]]小。锥颅后拔出颅锥保留套管在骨孔内，可防止头皮软组织与骨孔错位，穿刺针或引流管可沿套管顺利穿入脑室，避免了一般细孔锥颅的缺点。 3.经眶穿刺
适用于[[无颅]]锥但需行紧急穿刺放出脑脊液降压者。常规消毒铺巾局麻后，在眶上缘中点下后0.5cm皮肤处用尖刀刺一孔，用小圆凿或斯氏钉或克氏针，凿穿眶上壁，换用脑室穿刺针或腰穿刺，按穿刺方向穿刺进入侧脑室前角底。 4.经前囟穿刺
只适用于[[前囟]]未闭的婴[[幼儿]]。穿刺点在前囟侧角的最外端，用腰椎穿刺针在局麻下穿刺，不切开头皮。其穿刺方向同前角[[穿刺法]]，前囟大者平行矢状面，前囟小者[[针尖]]略指向外侧。
== 术中注意要点==
1.正确选择穿刺部位。前角穿刺常用于脑室造影和脑室引流。经枕穿刺常用于脑室造影、脑室-枕大池分流和颅后窝手术中及术后持续引流。侧方穿刺多用于分流术。穿刺部位的选择应考虑病变部位，一般应选择离病变部位较远处穿刺。还应考虑脑室移位或受压[[变形]]缩小，两侧侧室是否相通等情况，以决定最佳穿刺部位及是否需双侧穿刺。
2.穿刺失败最主要的原因是穿刺点和穿刺方向不对，应严格确定穿刺点，掌握穿刺方向。
3.需改变穿刺方向时，应将脑室穿刺针或导管拔出[[后重]]新穿刺，不可在脑内[[转换]]方向，以免损伤脑组织。
4.穿刺不应过急过深，以防损伤[[脑干]]或脉络丛而引起出血。
5.进入脑室[[后放]]出脑脊液要慢，以防减压太快引起硬脑膜下、硬脑膜外或[[脑室内出血]]。
== 术后处理==
术后应密切观察病人的[[意识]]、呼吸、[[脉搏]]、[[血压]]、[[体温]]和颅内压等情况。持续引流者，应[[注意]][[保持]]引流管通畅，引流装置应保证无菌，定时更换，记录引流液量和性质。术后常规应用抗生素，防止颅内感染。严重颅内高压，术前视力明显减退者应注意观察视力改变。
== 并发症==
1.脑室内、硬脑膜下或硬脑膜外出血。
2.急性脑水肿及颅内压突然增高。
3.视力突然减退甚至失明。
4.局部或颅内感染。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[脑池穿刺和放液]]
== 脑池穿刺和放液的别名==
脑室穿刺和引流术；cisternal puncture and tap
== 分类==
[[神经]][[外科]]/一般神经外科手术技术
== ICD编码==
01.0101
== 应用解剖==
[[脑室]][[系统]]包括位于两侧[[大脑半球]]内对称的左右侧脑室，位于脑幕上中线部位，经室间孔与两侧脑室相通的第三脑室，中脑导水管以及位于颅后窝[[小脑]]半球与桥脑[[延髓]]之间的第四脑室（图4.1.3-1，4.1.3-2）。脑室穿刺仅指穿刺两侧侧脑室而言。
侧脑室在两侧大脑半球内（图4.1.3-3），成狭窄而纵行的[[裂隙]]状，分为下列几部分：
前角（[[额角]]）：在额叶内，其上壁及前壁为[[胼胝体]]前部，[[外壁]]为尾状核头，内壁为透明隔。内下部有室间孔（Monro孔），经此与第三脑室相通。
体部：为水平位裂隙，在顶叶内。上壁为胼胝体，内壁为透明隔，下壁由内向外为穹隆、[[脉络丛]]、[[丘脑]]背面、终纹和尾状核。
后角（枕角）：为体部向枕叶的延伸，系一纵行裂隙。[[形态]][[变异]]很大，常较小，有时缺如。上外侧壁为胼胝体放射，内壁有两个隆起，上方者为后角球，系胼胝体大钳所形成，其下方为禽距，系距状裂前部深陷所致。
下角（颞角）：位于颞叶内，为一向下、前及向内弯曲的裂隙，内缘为终纹和尾状核尾部，末端连有[[杏仁]]核，下角底由内向外为[[海马]]伞、海马、侧副隆起。
体部和后角、下角相移行处为三角部。体部和下角内有侧脑室脉络丛，与第三脑室脉络[[组织]]在室间孔处相续。脉络丛球在侧脑室三角部。
== 穿刺部位==
临床中常用的和有时采用的有以下几种：
1.前角穿刺 穿刺点在冠状缝前和中线旁各2.5cm，穿刺方向与矢状面平行，对准两[[外耳]]道假想连线，深度不超过5cm。
2.后角穿刺 穿刺点在枕外粗隆上5～6cm，中线旁3cm，穿刺方向对准同侧[[眉弓]]外端，深度不超过5～6cm。
3.侧方穿刺 穿刺侧脑室下角时，在[[耳郭]]最高点上方1cm，穿刺三角部时，在外耳孔上方和后方各4cm处。均垂直[[进针]]，深度约4～5cm。
4.经眶穿刺 在眶上[[缘中]]点下后0.5cm处，向上45°、向内15°进针，深度约4～5cm，可进入前角底部（图4.1.3-4）。
== 适应症==
脑池穿刺和放液适用于：
1.因[[脑积水]]引起严重[[颅内压增高]]的病人，病情重危甚至[[发生]][[脑疝]]或[[昏迷]]时，先采用脑室穿刺和引流，作为紧急减压抢救措施，为进一步[[检查]]治疗创造条件。
2.脑室内有[[出血]]的病人，穿刺引流血性[[脑脊液]]可减轻脑室[[反应]]及防止脑室系统阻塞。
3.[[开颅术]]中为降低颅内压，有利于改善手术区的显露，常穿刺侧脑室，引[[流脑]]脊液。术后尤其在颅后窝术后为解除反应性颅内高压，也常用侧脑室外引流。
4.向脑室内注入阳性对比剂或[[气体]]做[[脑室造影]]。
5.引流炎性脑脊液，或向脑室内注入[[抗生素]]治疗室管膜炎。
6.向脑室内注入[[靛胭脂]]1ml或酚磺肽1ml，鉴别是交通性抑或梗阻性脑积水。
7.做脑脊液分流手术，放置各种分流管。
8.抽取脑室液做[[生化]]和[[细胞学]]检查等。
== 禁忌症==
1.硬[[脑膜]]下积脓或[[脑脓肿]]病人，脑室穿刺可使[[感染]]向脑内[[扩散]]，且有[[脓肿]]破入脑室的危险。
2.[[脑血管畸形]]，特别是巨大或高流量型或位于侧脑室附近的[[血管]][[畸形]]病人，脑室穿刺可引起出血。
3.弥散性脑肿胀或[[脑水肿]]，脑室受压缩小者，穿刺困难，引流也很难奏效。
4.严重颅内高压，[[视力]]低于0.1者，穿刺需谨慎，因突然减压有[[失明]]危险。
== 术前准备==
剃去全部头发。除[[紧急情况]]外，术前应禁食4～6h，肌注[[苯巴比妥]]0.1g（[[儿童]]酌减）。
== 麻醉和体位==
一般用局麻。小儿或不合作病人，可采用基础或[[全身麻醉]]，取穿刺点在上方的[[体位]]。
== 手术步骤==
1.颅骨钻孔穿刺法
（1）用[[龙胆紫]]或[[亚甲蓝]]液在头皮上划出正中矢状线，再以选定的穿刺点为中点划出头皮[[切口]]线，切口长度一般为3cm（图4.1.3-5）。[[皮肤]]以3%[[碘酊]]及75%[[乙醇]]或[[皮肤消毒]]液两次[[消毒]]，覆以[[无菌]]手术巾，并用切口膜或缝线固定于头皮上。
（2）用0.5%[[普鲁卡因]]做局麻。全层切开头皮及[[骨膜]]，用骨膜剥离器向两侧[[分离]]后，以乳突牵开器牵开。做[[颅骨]]钻孔。电灼硬脑膜后“十”字形切开。
（3）以脑室穿[[刺针]]或带芯[[引流管]]经电凝过的皮质按预定方向穿刺入侧脑室。针头或引流管穿过脑室壁时可感到阻力突然减小，拔[[出针]]芯可见脑脊液流出。如需保留导管引流，则用镊子固定引流管，以中号丝线将引流管结扎固定于头皮上（图4.1.3-6）。
（4）间断缝合帽状腱膜和皮肤切口。引流管接消毒过的脑室引流瓶。切口及引流管各连接处以消毒纱布[[妥善]]包扎，防止[[污染]]（图4.1.3-7）。
2.颅锥穿刺法
为减少手术[[创伤]]，近年来有人倡用细孔锥颅穿刺。锥颅工具有普通手摇钻或专门设计的颅锥，现以上海长征[[医院]]设计的套式颅锥为例介绍其操作[[方法]]。套式颅锥由带有T形手柄和刻度的三刃颅锥及3/4开槽的套管和固定螺旋[[三部]]分组成（图4.1.3-8）。
（1）在头皮上标出穿刺点后，常规消毒，铺巾，[[麻醉]]。以尖刀在头皮上刺一[[小孔]]。根据[[X线]]片测出的颅骨厚度，将套管用固定螺旋固定在颅锥的相应部位，用颅锥连同套管锥透颅骨和硬脑膜（图4.1.3-9）。
（2）拔出颅锥，保留套管。将带芯脑室引流管按穿刺方向经套管插入脑室（图4.1.3-10），待有脑脊液流出后，拔出套管。引流管固定于头皮上，接脑室引流瓶。
此法不需切开头皮钻颅，简便快速，[[损伤]]小。锥颅后拔出颅锥保留套管在骨孔内，可防止头皮软组织与骨孔错位，穿刺针或引流管可沿套管顺利穿入脑室，避免了一般细孔锥颅的缺点。 3.经眶穿刺
适用于[[无颅]]锥但需行紧急穿刺放出脑脊液降压者。常规消毒铺巾局麻后，在眶上缘中点下后0.5cm皮肤处用尖刀刺一孔，用小圆凿或斯氏钉或克氏针，凿穿眶上壁，换用脑室穿刺针或腰穿刺，按穿刺方向穿刺进入侧脑室前角底。 4.经前囟穿刺
只适用于[[前囟]]未闭的婴[[幼儿]]。穿刺点在前囟侧角的最外端，用腰椎穿刺针在局麻下穿刺，不切开头皮。其穿刺方向同前角[[穿刺法]]，前囟大者平行矢状面，前囟小者[[针尖]]略指向外侧。
== 术中注意要点==
1.正确选择穿刺部位。前角穿刺常用于脑室造影和脑室引流。经枕穿刺常用于脑室造影、脑室-枕大池分流和颅后窝手术中及术后持续引流。侧方穿刺多用于分流术。穿刺部位的选择应考虑病变部位，一般应选择离病变部位较远处穿刺。还应考虑脑室移位或受压[[变形]]缩小，两侧侧室是否相通等情况，以决定最佳穿刺部位及是否需双侧穿刺。
2.穿刺失败最主要的原因是穿刺点和穿刺方向不对，应严格确定穿刺点，掌握穿刺方向。
3.需改变穿刺方向时，应将脑室穿刺针或导管拔出[[后重]]新穿刺，不可在脑内[[转换]]方向，以免损伤脑组织。
4.穿刺不应过急过深，以防损伤[[脑干]]或脉络丛而引起出血。
5.进入脑室[[后放]]出脑脊液要慢，以防减压太快引起硬脑膜下、硬脑膜外或[[脑室内出血]]。
== 术后处理==
术后应密切观察病人的[[意识]]、呼吸、[[脉搏]]、[[血压]]、[[体温]]和颅内压等情况。持续引流者，应[[注意]][[保持]]引流管通畅，引流装置应保证无菌，定时更换，记录引流液量和性质。术后常规应用抗生素，防止颅内感染。严重颅内高压，术前视力明显减退者应注意观察视力改变。
== 并发症==
1.脑室内、硬脑膜下或硬脑膜外出血。
2.急性脑水肿及颅内压突然增高。
3.视力突然减退甚至失明。
4.局部或颅内感染。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
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