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== 概述==
终末期肾脏病（end stage renal disease，[[ESRD]]），是各种原因引起的慢性[[肾脏]][[病持]]续进展的共同[[转归]]，以[[代谢]]产物和[[毒素]]潴留，水、[[电解质]]和[[酸碱平衡]]紊乱为主要病理生理特征。临床表现为[[恶心]]、[[呕吐]]、纳差、[[皮肤]]瘙痒、[[水肿]]、[[尿量]]减少等，并可出现[[贫血]]、[[恶性高血压]]、[[心功能不全]]、[[神经]][[精神]][[系统]]等一系列并发症。预后严重，是威胁[[生命]]的主要疾病之一。
== 终末期肾脏病的诊断==
1．[[血肌酐]]和[[尿素]]显著升高，并出现各种代谢紊乱和临床[[症状]]，[[肾小球滤过率]]低于15ml/min。
2．常有慢性肾脏病史，[[超声]][[检查]]双肾体积明显缩小、肾皮质变薄。
== 终末期肾脏病的治疗==
纠正可逆性因素
下列情况可导致肾[[功能]]迅速恶化，通过适当治疗去除这些因素可逆转肾功能：
①肾脏基础疾病复发或急性加重；
②严重[[高血压]]未能[[控制]]；
③急性血容量不足（如[[创伤]]、[[失血]]、失液等）导致肾脏血供急剧减少；
④严重[[感染]]；
⑤[[尿路梗阻]]；
⑥其他[[器官]]功能衰竭（如严重[[心衰]]、严重肝衰竭）；
⑦肾[[毒性]][[药物]]的使用不当等。 饮食治疗
[[总体]]原则为低盐、优质低蛋[[白饮]]食。其中饮[[食中]][[蛋白质]]摄入量应根据[[患者]]是否已接受[[透析]]治疗而有所不同。
非透析患者要严格控制饮食中蛋白质，一般为每天每千克[[体重]]0.6～0.8g。
如已接受充分透析，则蛋白质摄人可达1g/（kg·d），以满足其基本生理[[需要]]和防止[[营养不良]]。 积极控制高血压
有效控制[[血压]]可减少[[心血]]管事件，延缓[[肾衰]]进展速度。血压应力求控制在140/90mmHg以下。
已经接受透析治疗而合并高血压者，钙通道阻滞剂、[[血管紧张素转换酶]][[抑制]]剂（ACEI）、[[血管紧张素Ⅱ]][[受体]]阻滞剂（ARB）、袢[[利尿]]剂均可选用。
尚未接受透析治疗患者不宜使用ACEI或 ARB。
降压药使用要[[注意]]从小[[剂量]]开始，应用ACEI、ARB期间要密切观察血钾和肾功能变化。
单种降压药不能控制时，需多种降压药联合使用。 纠正酸中毒和水、电解质紊乱
终末期肾脏病患者多需补充[[碳酸氢钠]]，一般为3～10g/d。
严重[[代谢性酸中毒]]，应[[静脉]]补充碳酸氢钠，迅速纠正[[酸中毒]]。
伴明显水肿、高血压者，应限制盐的摄入，适当应用[[呋塞米]]一次20～40mg，一日2～3次。[[高钾血症]]时须严格控制饮食钾的摄入，并停止使用含钾药物。
注意水、电解质、酸碱平衡。[[腹膜透析液]]中不含钾[[离子]]，有利于维持正常血钾浓度，但[[低钾血症]]时，可在腹透液中加入[[氯化钾]]，一般每升腹膜透析液加10%氯化钾[[溶液]]不超过3ml。
纠正钙磷代谢异常
终末期肾脏病几乎都合并高磷血症，高磷血症可致[[血管]]和软[[组织]]钙化、肾性[[骨病]]。应限制饮食中磷的摄入，合理使用磷结[[合剂]]。
[[甲状旁腺]]功能亢进者应使用[[骨化三醇]]或[[阿法骨化醇]]，阿法骨化醇常用剂量是0.25～0.5μg/d，需要注意的是控制高磷血症后方可使用。 防治感染
应注意预防感染，[[细菌]]感染时[[抗生素]]的选择和应用原则与一般患者大致相同，需注意根据[[抗菌]]药物的[[药代动力学]]参数调整剂量和用药间隔时间，尽可能选用肾[[毒性作用]]较小的药物。 透析治疗
可选用[[腹膜透析]]或[[血液透析]]治疗。
腹膜透析液：
①多采用连续性不卧床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）方式，一般每日交换3～5次，每次2L，常用腹膜透析液[[葡萄糖]]浓度为1.5%。
②残肾功能较好者可[[行间]]歇性腹膜透析（intermittent peritoneal dialysis，IPD），IPD时每次交换2L，留腹4～6小时，每日交换2～4次。
③根据患者尿量及水负荷情况，可[[短期]]酌情选用2.5%或4.25%葡萄糖[[透析液]]。
低钾血症时，可在腹透液中加入氯化钾，一般每升腹膜透析液加10%氯化钾溶液不超过3ml。
注意事项:
1．每次灌入或放出腹膜透析液时，应严格按腹膜透析操作常规进行[[无菌操作]]。使用前应加热至37℃左右；
2．严重肝功能不全患者，不宜使用含[[乳酸]]盐的腹膜透析液。
3．严格控制向腹膜透析液内加药。
4. [[糖尿病]]患者应严密观察[[血糖]]水平。
==治疗终末期肾脏病的中成药==
==终末期肾脏病相关药物==
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
终末期肾脏病（end stage renal disease，[[ESRD]]），是各种原因引起的慢性[[肾脏]][[病持]]续进展的共同[[转归]]，以[[代谢]]产物和[[毒素]]潴留，水、[[电解质]]和[[酸碱平衡]]紊乱为主要病理生理特征。临床表现为[[恶心]]、[[呕吐]]、纳差、[[皮肤]]瘙痒、[[水肿]]、[[尿量]]减少等，并可出现[[贫血]]、[[恶性高血压]]、[[心功能不全]]、[[神经]][[精神]][[系统]]等一系列并发症。预后严重，是威胁[[生命]]的主要疾病之一。
== 终末期肾脏病的诊断==
1．[[血肌酐]]和[[尿素]]显著升高，并出现各种代谢紊乱和临床[[症状]]，[[肾小球滤过率]]低于15ml/min。
2．常有慢性肾脏病史，[[超声]][[检查]]双肾体积明显缩小、肾皮质变薄。
== 终末期肾脏病的治疗==
纠正可逆性因素
下列情况可导致肾[[功能]]迅速恶化，通过适当治疗去除这些因素可逆转肾功能：
①肾脏基础疾病复发或急性加重；
②严重[[高血压]]未能[[控制]]；
③急性血容量不足（如[[创伤]]、[[失血]]、失液等）导致肾脏血供急剧减少；
④严重[[感染]]；
⑤[[尿路梗阻]]；
⑥其他[[器官]]功能衰竭（如严重[[心衰]]、严重肝衰竭）；
⑦肾[[毒性]][[药物]]的使用不当等。 饮食治疗
[[总体]]原则为低盐、优质低蛋[[白饮]]食。其中饮[[食中]][[蛋白质]]摄入量应根据[[患者]]是否已接受[[透析]]治疗而有所不同。
非透析患者要严格控制饮食中蛋白质，一般为每天每千克[[体重]]0.6～0.8g。
如已接受充分透析，则蛋白质摄人可达1g/（kg·d），以满足其基本生理[[需要]]和防止[[营养不良]]。 积极控制高血压
有效控制[[血压]]可减少[[心血]]管事件，延缓[[肾衰]]进展速度。血压应力求控制在140/90mmHg以下。
已经接受透析治疗而合并高血压者，钙通道阻滞剂、[[血管紧张素转换酶]][[抑制]]剂（ACEI）、[[血管紧张素Ⅱ]][[受体]]阻滞剂（ARB）、袢[[利尿]]剂均可选用。
尚未接受透析治疗患者不宜使用ACEI或 ARB。
降压药使用要[[注意]]从小[[剂量]]开始，应用ACEI、ARB期间要密切观察血钾和肾功能变化。
单种降压药不能控制时，需多种降压药联合使用。 纠正酸中毒和水、电解质紊乱
终末期肾脏病患者多需补充[[碳酸氢钠]]，一般为3～10g/d。
严重[[代谢性酸中毒]]，应[[静脉]]补充碳酸氢钠，迅速纠正[[酸中毒]]。
伴明显水肿、高血压者，应限制盐的摄入，适当应用[[呋塞米]]一次20～40mg，一日2～3次。[[高钾血症]]时须严格控制饮食钾的摄入，并停止使用含钾药物。
注意水、电解质、酸碱平衡。[[腹膜透析液]]中不含钾[[离子]]，有利于维持正常血钾浓度，但[[低钾血症]]时，可在腹透液中加入[[氯化钾]]，一般每升腹膜透析液加10%氯化钾[[溶液]]不超过3ml。
纠正钙磷代谢异常
终末期肾脏病几乎都合并高磷血症，高磷血症可致[[血管]]和软[[组织]]钙化、肾性[[骨病]]。应限制饮食中磷的摄入，合理使用磷结[[合剂]]。
[[甲状旁腺]]功能亢进者应使用[[骨化三醇]]或[[阿法骨化醇]]，阿法骨化醇常用剂量是0.25～0.5μg/d，需要注意的是控制高磷血症后方可使用。 防治感染
应注意预防感染，[[细菌]]感染时[[抗生素]]的选择和应用原则与一般患者大致相同，需注意根据[[抗菌]]药物的[[药代动力学]]参数调整剂量和用药间隔时间，尽可能选用肾[[毒性作用]]较小的药物。 透析治疗
可选用[[腹膜透析]]或[[血液透析]]治疗。
腹膜透析液：
①多采用连续性不卧床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）方式，一般每日交换3～5次，每次2L，常用腹膜透析液[[葡萄糖]]浓度为1.5%。
②残肾功能较好者可[[行间]]歇性腹膜透析（intermittent peritoneal dialysis，IPD），IPD时每次交换2L，留腹4～6小时，每日交换2～4次。
③根据患者尿量及水负荷情况，可[[短期]]酌情选用2.5%或4.25%葡萄糖[[透析液]]。
低钾血症时，可在腹透液中加入氯化钾，一般每升腹膜透析液加10%氯化钾溶液不超过3ml。
注意事项:
1．每次灌入或放出腹膜透析液时，应严格按腹膜透析操作常规进行[[无菌操作]]。使用前应加热至37℃左右；
2．严重肝功能不全患者，不宜使用含[[乳酸]]盐的腹膜透析液。
3．严格控制向腹膜透析液内加药。
4. [[糖尿病]]患者应严密观察[[血糖]]水平。
==治疗终末期肾脏病的中成药==
==终末期肾脏病相关药物==
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
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[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
