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== 手术名称==
[[咬肌下间隙脓肿切开引流术]]
== 咬肌下间隙脓肿切开引流术的别名==
[[嚼肌间隙脓肿切开引流术]]；[[咬肌间隙脓肿口外切开引流术]]；嚼肌下间隙脓肿切开引流术；incision and drainage for masseteric space abscess
== 分类==
[[口腔]]科/口腔颌面部[[感染]][[外科]]治疗
== ICD编码==
27.0 04
== 概述==
咬肌下间隙脓肿切开引流术用于嚼肌下间隙[[脓肿]]的治疗。 嚼肌下间隙位于嚼肌与下颌骨升支外侧骨板之间。此间隙向前与颊间隙相通，后方为[[腮腺]]深部所包绕，向上通过乙状切迹、颧弓下进入颞下间隙及颞浅间隙。
此间隙上界是颧弓下缘；下界为下颌骨的下缘，前界为嚼肌与下颌升支的前缘；后界为下颌升支的后缘，内界是下颌升支外侧骨板。嚼肌浅层由深层向浅层分别是腮腺及包绕的[[筋膜]]、皮下[[组织]]和[[皮肤]]（图10.2.4-1，10.2.4-2）。
感染来源有以下三个途径：
1.牙源性感染 主要来自下颌第3磨牙的[[冠周炎]]或冠周脓肿，其次是下颌磨牙的尖周炎。
2.来自下颌升支部的[[骨髓炎]]。
3.由其他间隙感染扩展而来。
== 适应症==
咬肌下间隙脓肿切开引流术适用于黏膜肿胀明显，有波动感者。
== 禁忌症==
全身衰竭的病人应先纠正全身情况后或纠正全身情况的同时切开引流。
== 术前准备==
1.确诊 由于脓肿位置在嚼肌深面，部位较深，临床上不易查到凹陷性[[水肿]]和波动。常用[[B超]]或穿刺抽脓来确诊。
2.术前应用[[抗生素]] 由于嚼肌下间隙感染切开引流[[创伤]]较大，术后更容易[[发生]]感染向全身[[扩散]]，所以术前应用广谱抗生素更有必要。同时加用抗[[厌氧菌]]的[[药物]]。
3.术前应作各项常规[[检查]]。
4.局部常规备皮 因为感染部位较深，切开引流术要经多层组织，不能因手术野[[消毒]]不严而[[污染]]伤口。
== 麻醉和体位==
1.[[麻醉]] 局麻或[[强化]]加局麻。
2.[[体位]] 采用[[仰卧位]]，头偏向健侧，肩部垫高。
== 手术步骤==
1.切口
在下颌角下1.5～2.0cm处，作与下颌角平行的弧形[[切口]]，长约5cm。 2.进入脓腔
切开皮肤、皮下组织、颈阔肌和颈深筋膜浅层。在颈深筋膜浅层深面将皮瓣向上[[分离]]，这样可以有效地保护[[面神经]]下颌缘支。显露不[[理想]]亦可将颌外[[动脉]]和面前[[静脉]]切断、结扎。随即显露下颌角下缘与嚼肌的部分附丽，而后切断嚼肌和[[骨膜]]，用弯[[血管]]钳紧贴骨面探入脓腔，并向多个方向探入，以利于充分引流，取脓汁培养，放置引流条。第一次放香烟引流条或[[凡士林]]纱布引流条为好，这样可以减少[[肌肉]]断端和各层组织创面渗血。在引流条两侧伤口可稍加缝合（图10.2.4-3，10.2.4-4）。
== 术后处理==
咬肌下间隙脓肿切开引流术术后做如下处理：
1.有针对性地选用抗生素。
2.按时[[换药]]。
3.处理病源牙。
4.及时刮治下颌骨升支外侧骨板的病灶。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[咬肌下间隙脓肿切开引流术]]
== 咬肌下间隙脓肿切开引流术的别名==
[[嚼肌间隙脓肿切开引流术]]；[[咬肌间隙脓肿口外切开引流术]]；嚼肌下间隙脓肿切开引流术；incision and drainage for masseteric space abscess
== 分类==
[[口腔]]科/口腔颌面部[[感染]][[外科]]治疗
== ICD编码==
27.0 04
== 概述==
咬肌下间隙脓肿切开引流术用于嚼肌下间隙[[脓肿]]的治疗。 嚼肌下间隙位于嚼肌与下颌骨升支外侧骨板之间。此间隙向前与颊间隙相通，后方为[[腮腺]]深部所包绕，向上通过乙状切迹、颧弓下进入颞下间隙及颞浅间隙。
此间隙上界是颧弓下缘；下界为下颌骨的下缘，前界为嚼肌与下颌升支的前缘；后界为下颌升支的后缘，内界是下颌升支外侧骨板。嚼肌浅层由深层向浅层分别是腮腺及包绕的[[筋膜]]、皮下[[组织]]和[[皮肤]]（图10.2.4-1，10.2.4-2）。
感染来源有以下三个途径：
1.牙源性感染 主要来自下颌第3磨牙的[[冠周炎]]或冠周脓肿，其次是下颌磨牙的尖周炎。
2.来自下颌升支部的[[骨髓炎]]。
3.由其他间隙感染扩展而来。
== 适应症==
咬肌下间隙脓肿切开引流术适用于黏膜肿胀明显，有波动感者。
== 禁忌症==
全身衰竭的病人应先纠正全身情况后或纠正全身情况的同时切开引流。
== 术前准备==
1.确诊 由于脓肿位置在嚼肌深面，部位较深，临床上不易查到凹陷性[[水肿]]和波动。常用[[B超]]或穿刺抽脓来确诊。
2.术前应用[[抗生素]] 由于嚼肌下间隙感染切开引流[[创伤]]较大，术后更容易[[发生]]感染向全身[[扩散]]，所以术前应用广谱抗生素更有必要。同时加用抗[[厌氧菌]]的[[药物]]。
3.术前应作各项常规[[检查]]。
4.局部常规备皮 因为感染部位较深，切开引流术要经多层组织，不能因手术野[[消毒]]不严而[[污染]]伤口。
== 麻醉和体位==
1.[[麻醉]] 局麻或[[强化]]加局麻。
2.[[体位]] 采用[[仰卧位]]，头偏向健侧，肩部垫高。
== 手术步骤==
1.切口
在下颌角下1.5～2.0cm处，作与下颌角平行的弧形[[切口]]，长约5cm。 2.进入脓腔
切开皮肤、皮下组织、颈阔肌和颈深筋膜浅层。在颈深筋膜浅层深面将皮瓣向上[[分离]]，这样可以有效地保护[[面神经]]下颌缘支。显露不[[理想]]亦可将颌外[[动脉]]和面前[[静脉]]切断、结扎。随即显露下颌角下缘与嚼肌的部分附丽，而后切断嚼肌和[[骨膜]]，用弯[[血管]]钳紧贴骨面探入脓腔，并向多个方向探入，以利于充分引流，取脓汁培养，放置引流条。第一次放香烟引流条或[[凡士林]]纱布引流条为好，这样可以减少[[肌肉]]断端和各层组织创面渗血。在引流条两侧伤口可稍加缝合（图10.2.4-3，10.2.4-4）。
== 术后处理==
咬肌下间隙脓肿切开引流术术后做如下处理：
1.有针对性地选用抗生素。
2.按时[[换药]]。
3.处理病源牙。
4.及时刮治下颌骨升支外侧骨板的病灶。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
