528,223
个编辑
更改
== 概述==
[[甲状腺机能亢进性肝病]]是[[指甲]]亢本身引起的肝损害。临床出现[[黄疸]]、[[转氨酶]]升高、食欲不振、厌油、[[腹泻]]等[[消化系统]][[症状]]。
[[甲亢]]所致肝损害的治疗原则是[[控制]]甲亢为主，保肝、降黄，避免对[[肝脏]]有损害的[[药物]]，对轻度甲亢肝损害的[[患者]]可用[[硫脲]]类[[抗甲状腺药]]物，对有慢性[[肝病]]或服药后肝[[功能]]不良的甲亢患者，宜首选放射性碘或手术治疗。
预防在先，定期随访，对先前有肝炎病史的甲亢患者用药前的肝功能[[检查]]是必要的。由于药物性肝损害大多[[发生]]在治疗的3个月内，所以在开始治疗的3个月内定期随访病人，[[监测]]肝功能，并告知病人如出现[[厌食]]、黄疸等类似肝[[炎症]]状，应立即就医。
== 疾病名称==
甲状腺机能亢进性肝病
== 英文名称==
liver ailment due to hyperthyroidism
== 甲状腺机能亢进性肝病的别名==
[[甲亢性肝病]]；甲状腺功能亢进性肝病
== 分类==
[[内分泌]]科 > [[甲状腺]]疾病
== ICD号==
K77.8*
== 流行病学==
据有关前瞻性研究表明，76%甲亢病人用药前至少有一项肝[[生化]]指标异常。其中64.2%甲亢病人的ALP升高，36.8%有ALT升高。
== 甲状腺机能亢进性肝病的病因==
1.[[甲状腺激素]]的直接[[作用]]肝脏对[[甲状腺素]]的[[代谢]]、转化、[[排泄]]及[[甲状腺结合球蛋白]]的合成具有重要作用。
2.甲亢高代谢状态下导致肝[[细胞]]缺氧缺血。
3.肝脏[[能量代谢]]的障碍。
4.甲亢患者并发[[感染]]等。
== 发病机制==
1.甲状腺激素的直接作用肝脏对甲状腺素的代谢、转化、排泄及甲状腺结合球蛋白的合成具有重要作用，20%的T4与T3在肝内降解，与[[葡萄糖]]醛酸或[[硫酸]]结合后，经[[胆汁]]排入[[小肠]]，长期过多的甲状腺素的转化代谢增加肝脏负担，同时可能会直接对肝脏产生[[毒性作用]]。
2.甲亢高代谢状态下，肝细胞耗氧量增加而[[肝血]]流却未相应增加，从而导致肝细胞缺氧缺血。
3.肝脏能量代谢的障碍，甲亢时体内各种代谢率增高，[[营养]]物质消耗增多，肝脏[[糖原]][[分解]]增加，[[蛋白质]]、[[维生素]]的缺乏，加之病人胃[[肠道]][[吸收]]功能失调，营养物质吸收减少，使营养补充不足而造成缺乏，使得肝脏自身的保护功能降低。
4.[[甲亢性心脏病]]时的[[充血性心力衰竭]]引起肝[[静脉]][[淤血]]，加重[[肝损伤]]。
5.其他：甲亢患者并发感染，[[应激]]状态下均对肝脏产生不利的影响，或由于[[自身免疫]][[反应]]而致肝损伤。
== 甲状腺机能亢进性肝病的临床表现==
甲状腺机能亢进性肝病的临床表现有黄疸、转氨酶升高、食欲不振、厌油、腹泻等消化系统症状。无[[特异性]]表现。
== 实验室检查==
肝炎感染标记物阳性。
== 辅助检查==
1.甲状腺[[B超]]。
2.腹部B超。
== 甲状腺机能亢进性肝病的诊断==
甲亢自身引起的肝功能损害，包括黄疸、肝酶升高、食欲不振、厌油、腹泻等消化系统症状。由于无特异性表现，故应与[[病毒性肝炎]]、抗甲状腺药物引起的肝损害鉴别，而这3种的肝损害的机制和治疗[[方法]]不同，因此早期明确诊断尤为重要。
甲亢伴肝炎与甲亢所致肝损害有以下几点区别
（1）与甲亢严重程度无关。
（2）消化系统食欲不振、厌油等肝炎症状明显。
（3）肝炎感染标记物阳性。
（4）抗甲状腺治疗无效等。 抗甲状腺药物性肝损害的诊断通常用排除法
（1）[[临床实验室]]检查有肝损害的证据。
（2）用药与肝损害的时序性，即肝损害在用药之后发生。
（3）无[[肝炎病毒]]感染的[[血清]]学证据或自身免疫性肝炎。
（4）无慢性肝病的证据。
（5）未同时使用其他已知肝[[毒性]]药物。
（6）停药后肝功能好转或恢复。
（7）病理显示肝小叶内[[单核细胞]]、[[淋巴细胞]]炎性[[浸润]]。
（8）重复使用相同的药物可再次引起肝损害。
通常认为抗甲状腺药物引起的肝损坏多见于用药后3个月内，PTU所致的肝损害以不同程度的肝细胞[[坏死]]为主，而MMI肝损害以肝内淤胆为主，即肝细胞和（或）胆小管淤胆，前者主要表现为转氨酶的升高，后者主要表现为[[胆红素]]升高。
== 鉴别诊断==
由于甲状腺机能亢进性肝病无特异性表现，故应与病毒性肝炎、抗甲状腺药物引起的肝损害鉴别。
== 甲状腺机能亢进性肝病的治疗==
1.甲亢所致肝损害的治疗原则是控制甲亢为主，此时抗甲状腺药物的每天使用[[剂量]]应酌情减少，因较大剂量的药物易发生肝损害，也不能提高甲亢的缓解率。同时应严密监测肝功能，如肝损害持续进展，则必须停药。
2.保肝、降黄，避免对肝脏有损害的药物，如解热[[镇痛药]]和[[雌激素]]使用后可出现肝损害，可能这类药物增加血清甲状腺激素水平，因此当甲亢病人服用某些药物后可能促进肝毒性作用。
3.对轻度甲亢肝损害的患者可用硫脲类抗甲状腺药物，笔者认为对有慢性肝病或服药后肝功能不良的甲亢患者，宜首选放射性碘或手术治疗。
== 甲状腺机能亢进性肝病的预防==
预防在先，定期随访，对先前有肝炎病史的甲亢患者用药前的肝功能检查是必要的。由于药物性肝损害大多发生在治疗的3个月内，所以在开始治疗的3个月内定期随访病人，监测肝功能，并告知病人如出现厌食、黄疸等类似肝炎症状，应立即就医。
== 相关药品==
氧、葡萄糖
== 相关检查==
雌激素
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[甲状腺机能亢进性肝病]]是[[指甲]]亢本身引起的肝损害。临床出现[[黄疸]]、[[转氨酶]]升高、食欲不振、厌油、[[腹泻]]等[[消化系统]][[症状]]。
[[甲亢]]所致肝损害的治疗原则是[[控制]]甲亢为主，保肝、降黄，避免对[[肝脏]]有损害的[[药物]]，对轻度甲亢肝损害的[[患者]]可用[[硫脲]]类[[抗甲状腺药]]物，对有慢性[[肝病]]或服药后肝[[功能]]不良的甲亢患者，宜首选放射性碘或手术治疗。
预防在先，定期随访，对先前有肝炎病史的甲亢患者用药前的肝功能[[检查]]是必要的。由于药物性肝损害大多[[发生]]在治疗的3个月内，所以在开始治疗的3个月内定期随访病人，[[监测]]肝功能，并告知病人如出现[[厌食]]、黄疸等类似肝[[炎症]]状，应立即就医。
== 疾病名称==
甲状腺机能亢进性肝病
== 英文名称==
liver ailment due to hyperthyroidism
== 甲状腺机能亢进性肝病的别名==
[[甲亢性肝病]]；甲状腺功能亢进性肝病
== 分类==
[[内分泌]]科 > [[甲状腺]]疾病
== ICD号==
K77.8*
== 流行病学==
据有关前瞻性研究表明，76%甲亢病人用药前至少有一项肝[[生化]]指标异常。其中64.2%甲亢病人的ALP升高，36.8%有ALT升高。
== 甲状腺机能亢进性肝病的病因==
1.[[甲状腺激素]]的直接[[作用]]肝脏对[[甲状腺素]]的[[代谢]]、转化、[[排泄]]及[[甲状腺结合球蛋白]]的合成具有重要作用。
2.甲亢高代谢状态下导致肝[[细胞]]缺氧缺血。
3.肝脏[[能量代谢]]的障碍。
4.甲亢患者并发[[感染]]等。
== 发病机制==
1.甲状腺激素的直接作用肝脏对甲状腺素的代谢、转化、排泄及甲状腺结合球蛋白的合成具有重要作用，20%的T4与T3在肝内降解，与[[葡萄糖]]醛酸或[[硫酸]]结合后，经[[胆汁]]排入[[小肠]]，长期过多的甲状腺素的转化代谢增加肝脏负担，同时可能会直接对肝脏产生[[毒性作用]]。
2.甲亢高代谢状态下，肝细胞耗氧量增加而[[肝血]]流却未相应增加，从而导致肝细胞缺氧缺血。
3.肝脏能量代谢的障碍，甲亢时体内各种代谢率增高，[[营养]]物质消耗增多，肝脏[[糖原]][[分解]]增加，[[蛋白质]]、[[维生素]]的缺乏，加之病人胃[[肠道]][[吸收]]功能失调，营养物质吸收减少，使营养补充不足而造成缺乏，使得肝脏自身的保护功能降低。
4.[[甲亢性心脏病]]时的[[充血性心力衰竭]]引起肝[[静脉]][[淤血]]，加重[[肝损伤]]。
5.其他：甲亢患者并发感染，[[应激]]状态下均对肝脏产生不利的影响，或由于[[自身免疫]][[反应]]而致肝损伤。
== 甲状腺机能亢进性肝病的临床表现==
甲状腺机能亢进性肝病的临床表现有黄疸、转氨酶升高、食欲不振、厌油、腹泻等消化系统症状。无[[特异性]]表现。
== 实验室检查==
肝炎感染标记物阳性。
== 辅助检查==
1.甲状腺[[B超]]。
2.腹部B超。
== 甲状腺机能亢进性肝病的诊断==
甲亢自身引起的肝功能损害，包括黄疸、肝酶升高、食欲不振、厌油、腹泻等消化系统症状。由于无特异性表现，故应与[[病毒性肝炎]]、抗甲状腺药物引起的肝损害鉴别，而这3种的肝损害的机制和治疗[[方法]]不同，因此早期明确诊断尤为重要。
甲亢伴肝炎与甲亢所致肝损害有以下几点区别
（1）与甲亢严重程度无关。
（2）消化系统食欲不振、厌油等肝炎症状明显。
（3）肝炎感染标记物阳性。
（4）抗甲状腺治疗无效等。 抗甲状腺药物性肝损害的诊断通常用排除法
（1）[[临床实验室]]检查有肝损害的证据。
（2）用药与肝损害的时序性，即肝损害在用药之后发生。
（3）无[[肝炎病毒]]感染的[[血清]]学证据或自身免疫性肝炎。
（4）无慢性肝病的证据。
（5）未同时使用其他已知肝[[毒性]]药物。
（6）停药后肝功能好转或恢复。
（7）病理显示肝小叶内[[单核细胞]]、[[淋巴细胞]]炎性[[浸润]]。
（8）重复使用相同的药物可再次引起肝损害。
通常认为抗甲状腺药物引起的肝损坏多见于用药后3个月内，PTU所致的肝损害以不同程度的肝细胞[[坏死]]为主，而MMI肝损害以肝内淤胆为主，即肝细胞和（或）胆小管淤胆，前者主要表现为转氨酶的升高，后者主要表现为[[胆红素]]升高。
== 鉴别诊断==
由于甲状腺机能亢进性肝病无特异性表现，故应与病毒性肝炎、抗甲状腺药物引起的肝损害鉴别。
== 甲状腺机能亢进性肝病的治疗==
1.甲亢所致肝损害的治疗原则是控制甲亢为主，此时抗甲状腺药物的每天使用[[剂量]]应酌情减少，因较大剂量的药物易发生肝损害，也不能提高甲亢的缓解率。同时应严密监测肝功能，如肝损害持续进展，则必须停药。
2.保肝、降黄，避免对肝脏有损害的药物，如解热[[镇痛药]]和[[雌激素]]使用后可出现肝损害，可能这类药物增加血清甲状腺激素水平，因此当甲亢病人服用某些药物后可能促进肝毒性作用。
3.对轻度甲亢肝损害的患者可用硫脲类抗甲状腺药物，笔者认为对有慢性肝病或服药后肝功能不良的甲亢患者，宜首选放射性碘或手术治疗。
== 甲状腺机能亢进性肝病的预防==
预防在先，定期随访，对先前有肝炎病史的甲亢患者用药前的肝功能检查是必要的。由于药物性肝损害大多发生在治疗的3个月内，所以在开始治疗的3个月内定期随访病人，监测肝功能，并告知病人如出现厌食、黄疸等类似肝炎症状，应立即就医。
== 相关药品==
氧、葡萄糖
== 相关检查==
雌激素
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
