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== 手术名称==
膀胱黏膜游离移植尿道成形术
== 膀胱黏膜游离移植尿道成形术的别名==
[[尿道下裂之膀胱黏膜尿道成形术]]
== 分类==
小儿[[外科]]/[[尿道]]、[[阴囊]]及其它疾病的手术/[[尿道下裂]]修补术
== ICD编码==
58.45
== 概述==
膀胱黏膜游离移植尿道成形术用于尿道下裂的治疗。 尿道下裂是小儿泌尿[[生殖]][[系统]]较多见的一种[[先天]]性[[畸形]]（图12.23.3.11-0-1）。在[[胚胎]]第5周时，[[泄殖腔窝]]前边两侧的[[组织]]向前[[生长]]，产生两个生殖[[结节]]，生殖结节迅速长大，尿生殖窦随之伸长，在生殖结节的腹侧形成一条纵长的沟槽，即尿道沟，它随[[胎儿]][[发育]]从后向前闭合成为尿道。发育过程中遇有障碍，尿道沟不能完全闭合到[[阴茎]]头的尖部，则造成部分裂开，形成尿道下裂。
[[病儿]]阴茎头常扁平或呈新月状，阴茎腹侧的[[包皮]]往往缺损，或包皮如头巾状皱褶于阴茎背侧。按照畸形[[轻重]]，可分为：阴茎[[头型]]、阴茎型、阴茎阴囊型、阴囊型、[[会阴]]型，阴茎头型和阴茎型的尿道开口靠前者，一般不妨碍排尿和生殖[[功能]]。尿道开口于阴茎干后部，或位于阴囊、会阴者，由于尿道海绵体的[[纤维]]性变，形成一条纤维束带，造成阴茎向腹侧弯曲畸形，病儿须[[坐位]]或蹲位排尿。纤维索带影响阴茎正常发育。阴囊型和会阴型常因阴茎海绵体发育不全，使阴茎异常短小形似阴蒂，尿道外口在[[肛门]]前形似漏斗而敞开酷似[[阴道]]口。阴囊分裂成两瓣，此型往往合并[[睾丸]]未降或发育不全，阴囊瘪小如阴唇，常被误认为女性，这种情况属假[[两性畸形]]（图12.23.3.11-0-2）。
== 适应症==
膀胱黏膜游离移植尿道成形术适用于：
膀胱黏膜游离移植尿道成形术[[适应]]于阴囊型尿道下裂及会阴型尿道下裂。本术式也是一期完成阴茎矫形术和[[尿道成形术]]的[[方法]]之一。
[[膀胱]]黏膜取材方便，不受病变范围[[大小]]的影响。但构成尿道的膀胱黏膜较[[皮肤]]为薄，有学者报道有[[发生]][[尿道狭窄]]、尿道憩室并发症的可能。
== 术前准备==
1.会阴型尿道下裂病儿应于术前灌肠。
2.手术前1d，术野皮肤用1∶500[[新洁尔灭]][[溶液]]或75%[[乙醇]][[消毒]]。尿道注入1∶2000新洁尔灭溶液2～3ml消毒尿道。
3.备血200～400ml。
4.应用[[抗生素]]。
5.[[清洁灌肠]]。
== 麻醉和体位==
[[全身麻醉]]或基础加硬脊膜外[[麻醉]]。[[仰卧位]]。
== 手术步骤==
1.沿冠状沟做环形[[切口]]，并在阴茎腹侧做一“U”形切口，切口下端绕过尿道外口。同阴茎下曲[[矫正]]去除纤维束带。为防止尿道外口与膀胱黏膜管的[[吻合]]口发生狭窄，游离“U”形切口下端时，可将[[原尿]]道外口边缘的皮肤剪去一些，并纵行剪开尿道前壁少许，使吻合口成为斜面（图12.23.3.11-1）。
2.下腹正中切口，自[[耻骨]]联合向上约长6cm左右。按层切开至膀胱，显露前壁。膀胱注水150ml左右，使膀胱充盈。在膀胱[[前顶]]部纵行切开膀胱肌层，不可过长。分开肌层，见到膀胱黏膜。拉开膀胱肌层，切取足够的一块黏膜。黏膜应比尿道缺损略长，宽度相当于尿道横径的1.5倍。膀胱肌层和黏膜切口边缘用5-0肠线缝合3～4针，以消灭因切取黏膜所形成的创面。用2-0号肠线和1-0丝线分两层缝合膀胱壁。做膀胱造口，耻骨后间隙放橡皮引流片1根，分层缝合腹壁。
3.将游离的膀胱黏膜移置于阴茎腹侧的创面，用5-0号细肠线将黏膜的一侧边缘间断缝合数针，使其固定在冠状沟至尿道外口间的阴茎海绵体[[白膜]]上。膀胱黏膜下端与尿道外口后壁用5-0肠线间断缝合3～4针。翻转另一侧使膀胱黏膜对折，用5-0肠线间断缝合两侧边缘，使[[移植]]黏膜形成线管状。黏膜下端再与尿道外口前壁间断缝合4～5针完成吻合口。黏膜[[反折]]部亦缝合数针，使其固定于另一侧的阴茎海绵体白膜。缝合时可暂置一导尿管作支架，缝合完毕即拔除尿管（图12.23.3.11-2A、B）。
4.按[[阴茎下曲矫正术]]将两侧翼状包皮皮瓣移位于腹侧，在[[新建]]的尿道腹侧用5-0肠线和3-0丝线分两层间断缝[[合阴]]茎[[筋膜]]及皮下组织，最后用1-0丝线间断缝合冠状沟和阴茎腹侧的皮肤（图12.23.3.11-3A、B）。
== 术中注意要点==
1.尿道成形手术，[[需要]]强调手术方法的正确设计和操作的准确、轻巧，避免组织[[损伤]]。
2.[[转移]]皮瓣必须保留皮下组织，保证皮瓣[[血运]]。
3.尿道海绵体断端或阴茎白膜被切开后，必须做缝合，防止术[[后阴]]茎勃起发生[[出血]]，形成[[血肿]]。
4.皮瓣缝合必须无张力，如包皮不够充足时，可做阴茎背侧减张切口，防止裂开。
== 术后处理==
膀胱黏膜游离移植尿道成形术术后做如下处理：
1.使用抗生素预防[[感染]]。
2.阴茎用数层纱布加压包扎，术后2～3d更换，以同法包扎。更换时要轻柔，避免撕揭纱布时使包皮与基床[[分离]]，影响愈合。
== 并发症==
1.出血
尿道海绵体断端或阴茎白膜被切开后，如未做缝合，术后阴茎勃起时有可能发生出血，采用压迫[[止血]]无效时，常须打开伤口清除血肿及缝合止血。 2.感染
尤其在出血及血肿的基础上更易发生感染。 3.坏死
皮片缝合张力过大时，有可能引起裂开及部分[[坏死]]，故缝合后若张力过大，应做背侧减张切口。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
膀胱黏膜游离移植尿道成形术
== 膀胱黏膜游离移植尿道成形术的别名==
[[尿道下裂之膀胱黏膜尿道成形术]]
== 分类==
小儿[[外科]]/[[尿道]]、[[阴囊]]及其它疾病的手术/[[尿道下裂]]修补术
== ICD编码==
58.45
== 概述==
膀胱黏膜游离移植尿道成形术用于尿道下裂的治疗。 尿道下裂是小儿泌尿[[生殖]][[系统]]较多见的一种[[先天]]性[[畸形]]（图12.23.3.11-0-1）。在[[胚胎]]第5周时，[[泄殖腔窝]]前边两侧的[[组织]]向前[[生长]]，产生两个生殖[[结节]]，生殖结节迅速长大，尿生殖窦随之伸长，在生殖结节的腹侧形成一条纵长的沟槽，即尿道沟，它随[[胎儿]][[发育]]从后向前闭合成为尿道。发育过程中遇有障碍，尿道沟不能完全闭合到[[阴茎]]头的尖部，则造成部分裂开，形成尿道下裂。
[[病儿]]阴茎头常扁平或呈新月状，阴茎腹侧的[[包皮]]往往缺损，或包皮如头巾状皱褶于阴茎背侧。按照畸形[[轻重]]，可分为：阴茎[[头型]]、阴茎型、阴茎阴囊型、阴囊型、[[会阴]]型，阴茎头型和阴茎型的尿道开口靠前者，一般不妨碍排尿和生殖[[功能]]。尿道开口于阴茎干后部，或位于阴囊、会阴者，由于尿道海绵体的[[纤维]]性变，形成一条纤维束带，造成阴茎向腹侧弯曲畸形，病儿须[[坐位]]或蹲位排尿。纤维索带影响阴茎正常发育。阴囊型和会阴型常因阴茎海绵体发育不全，使阴茎异常短小形似阴蒂，尿道外口在[[肛门]]前形似漏斗而敞开酷似[[阴道]]口。阴囊分裂成两瓣，此型往往合并[[睾丸]]未降或发育不全，阴囊瘪小如阴唇，常被误认为女性，这种情况属假[[两性畸形]]（图12.23.3.11-0-2）。
== 适应症==
膀胱黏膜游离移植尿道成形术适用于：
膀胱黏膜游离移植尿道成形术[[适应]]于阴囊型尿道下裂及会阴型尿道下裂。本术式也是一期完成阴茎矫形术和[[尿道成形术]]的[[方法]]之一。
[[膀胱]]黏膜取材方便，不受病变范围[[大小]]的影响。但构成尿道的膀胱黏膜较[[皮肤]]为薄，有学者报道有[[发生]][[尿道狭窄]]、尿道憩室并发症的可能。
== 术前准备==
1.会阴型尿道下裂病儿应于术前灌肠。
2.手术前1d，术野皮肤用1∶500[[新洁尔灭]][[溶液]]或75%[[乙醇]][[消毒]]。尿道注入1∶2000新洁尔灭溶液2～3ml消毒尿道。
3.备血200～400ml。
4.应用[[抗生素]]。
5.[[清洁灌肠]]。
== 麻醉和体位==
[[全身麻醉]]或基础加硬脊膜外[[麻醉]]。[[仰卧位]]。
== 手术步骤==
1.沿冠状沟做环形[[切口]]，并在阴茎腹侧做一“U”形切口，切口下端绕过尿道外口。同阴茎下曲[[矫正]]去除纤维束带。为防止尿道外口与膀胱黏膜管的[[吻合]]口发生狭窄，游离“U”形切口下端时，可将[[原尿]]道外口边缘的皮肤剪去一些，并纵行剪开尿道前壁少许，使吻合口成为斜面（图12.23.3.11-1）。
2.下腹正中切口，自[[耻骨]]联合向上约长6cm左右。按层切开至膀胱，显露前壁。膀胱注水150ml左右，使膀胱充盈。在膀胱[[前顶]]部纵行切开膀胱肌层，不可过长。分开肌层，见到膀胱黏膜。拉开膀胱肌层，切取足够的一块黏膜。黏膜应比尿道缺损略长，宽度相当于尿道横径的1.5倍。膀胱肌层和黏膜切口边缘用5-0肠线缝合3～4针，以消灭因切取黏膜所形成的创面。用2-0号肠线和1-0丝线分两层缝合膀胱壁。做膀胱造口，耻骨后间隙放橡皮引流片1根，分层缝合腹壁。
3.将游离的膀胱黏膜移置于阴茎腹侧的创面，用5-0号细肠线将黏膜的一侧边缘间断缝合数针，使其固定在冠状沟至尿道外口间的阴茎海绵体[[白膜]]上。膀胱黏膜下端与尿道外口后壁用5-0肠线间断缝合3～4针。翻转另一侧使膀胱黏膜对折，用5-0肠线间断缝合两侧边缘，使[[移植]]黏膜形成线管状。黏膜下端再与尿道外口前壁间断缝合4～5针完成吻合口。黏膜[[反折]]部亦缝合数针，使其固定于另一侧的阴茎海绵体白膜。缝合时可暂置一导尿管作支架，缝合完毕即拔除尿管（图12.23.3.11-2A、B）。
4.按[[阴茎下曲矫正术]]将两侧翼状包皮皮瓣移位于腹侧，在[[新建]]的尿道腹侧用5-0肠线和3-0丝线分两层间断缝[[合阴]]茎[[筋膜]]及皮下组织，最后用1-0丝线间断缝合冠状沟和阴茎腹侧的皮肤（图12.23.3.11-3A、B）。
== 术中注意要点==
1.尿道成形手术，[[需要]]强调手术方法的正确设计和操作的准确、轻巧，避免组织[[损伤]]。
2.[[转移]]皮瓣必须保留皮下组织，保证皮瓣[[血运]]。
3.尿道海绵体断端或阴茎白膜被切开后，必须做缝合，防止术[[后阴]]茎勃起发生[[出血]]，形成[[血肿]]。
4.皮瓣缝合必须无张力，如包皮不够充足时，可做阴茎背侧减张切口，防止裂开。
== 术后处理==
膀胱黏膜游离移植尿道成形术术后做如下处理：
1.使用抗生素预防[[感染]]。
2.阴茎用数层纱布加压包扎，术后2～3d更换，以同法包扎。更换时要轻柔，避免撕揭纱布时使包皮与基床[[分离]]，影响愈合。
== 并发症==
1.出血
尿道海绵体断端或阴茎白膜被切开后，如未做缝合，术后阴茎勃起时有可能发生出血，采用压迫[[止血]]无效时，常须打开伤口清除血肿及缝合止血。 2.感染
尤其在出血及血肿的基础上更易发生感染。 3.坏死
皮片缝合张力过大时，有可能引起裂开及部分[[坏死]]，故缝合后若张力过大，应做背侧减张切口。
== 百科帮你涨知识 ==
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