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== 手术名称==
[[颏前移成形术]]
== 颏前移成形术的别名==
[[颏前徙术]]；颏前移术
== 分类==
[[口腔]]科/正颌[[外科]]手术/下颌骨[[畸形]]的手术[[矫正]]/颏成形术
== ICD编码==
76.6801
== 概述==
颏前移成形术用于下颌骨畸形的手术矫正治疗。
颏部及血供和[[神经]]（图10.8.2.5.1-1～10.8.2.5.1-4）。
== 适应症==
颏前移成形术适用于：
1.下颌前突Ⅲ类错畸形施行下颌整体后退，颏前点后缩者。
2.正常或短[[头面]]型需增加颏突出者。
3.改变面下部1/3高度，并需增加颏突度者。
== 禁忌症==
1.全身情况差，心、肺、肝、肾等某一脏器有器质[[性病]]变，手术有较大危险者。
2.既往有[[精神]]不正常病史者。
3.下颌整体后缩而要求矫治咬畸形者。
== 术前准备==
1.详细了解病人对畸形的[[心理状态]]和手术要求。
2.拍摄全颌断层及颅颌标准[[侧位]][[X线]]片，进行头影描迹，[[分析]]颏前点的位置，颏部骨段应移动的距离。
3.拍面部正、侧位照片，以备术后对比。也可进行术前录像。
4.心、肺、肝、肾[[功能]][[检查]]，由于颏成形术为整形手术，全身情况的要求应更为严格。
5.术前口腔[[清洁]]、洁治。口腔内病灶牙的治疗，尤其是下颌前牙、前磨牙病灶的处理。
== 麻醉和体位==
一般采用阻滞[[麻醉]]，必要时经[[鼻腔]][[气管内插管]]全麻。
取[[仰卧位]]。
== 手术步骤==
1.切口和剥离
从一侧下颌第1前磨牙至对侧第1前磨牙附着龈之下5～10mm的唇侧黏膜[[切口]]，切开黏膜、部分颏肌，[[然后]]直达[[骨膜]]。在骨膜下剥离，掀起黏骨膜瓣，显露颏[[血管]]神经束。[[分离]]下颌正中联合部骨膜（但也可保留截骨线以下的骨膜附着），若前移较大，为减少软[[组织]]张力和[[保持]][[下唇]]高度可将下颌下缘的骨膜横向切开（图10.8.2.5.1-5）。
2.截骨
截骨前应在正中联合及尖[[牙根]]尖下，作与平面垂直的对位标志线。根据术前设计的截骨方式，用[[摆动]]锯或高速牙钻，在颏孔下方、下颌骨下缘之上约1～1.5cm处作骨切开，并保持截骨平面呈垂直状。因水平截骨[[前后]]向的角度不同，在骨段前移时，会影响面部高度的不同变化。在截开舌侧骨板时，要准确轻巧，避免舌侧软组织受[[损伤]]。用骨凿检查舌侧骨板是否已截开，并向下松动骨段。[[注意]]保护松动骨段的舌侧[[肌肉]]黏膜蒂，直视下去除舌侧皮质骨板的骨[[干扰]]区，使下骨段得以向前平行移动。
对于严重小颏畸形，当前移的骨段的舌侧缘不能与下颌体前份接触时，可改作双台阶式截骨，这样，前移距离大而且骨段间接触充分（图10.8.2.5.1-6，10.8.2.5.1-7）。
3.前移和固定
当松动的骨段前移到预定位置后，检查对位标志线，确定前移距离和方向是否正确无误。分别在松动的下骨段舌侧皮质和[[上骨]]段唇侧皮质的两侧及正中钻孔（图10.8.2.5.1-8）。根据前移的程度，确定下骨段侧方的孔位应在上骨段孔远中的距离。用不锈钢丝分别穿过3对骨孔作“8”字结扎，使下骨段前移到[[需要]]位置（图10.8.2.5.1-9），或采用钛板内固定。某些小颌畸形明显的病例，尚可采用重叠前移，以增加其外突（图10.8.2.5.1-10）。
4.缝合
一般应作2或3层缝合，即骨膜、颏肌及黏膜。注意缝合时先对准中线，将唇侧骨膜与龈侧组织瓣骨膜缝合，以达到下唇有良好支持。在较大范围前移时，为使软组织充分松弛，可作正中联合下缘的骨膜横向切开，否则有可能在术后出现唇闭合困难和下牙轻度显露。 5.包扎
术后颏部加压包扎，可消除[[无效腔]]、防[[止血]]肿形成，并有利于软组织塑形，获得满意的颏唇沟外形。作者应用胶布，作四头带状包扎，简便易行，效果良好（图10.8.2.5.1-11，10.8.2.5.1-12）。
== 术中注意要点==
1.截骨前要在左右两侧及正中部做好对位标志线，便于掌握骨段前移距离及双侧对称。
2.所有截骨线必须在牙根下至少4mm处进行，注意尖牙根的长度。
3.在下骨段前移距离较少，估计软组织缝合不紧张的情况下，应尽量保留下颌下缘及正中联合部的骨膜附着。
4.若下骨段需前移超过10mm时，应做双台阶式截骨，两条平行截骨线间距离为5～10mm。先做下截骨线，后做上截骨线。考虑到软组织缝合紧张时，可作正中联合下缘的骨膜横行切开。
5.缝合时必须将骨膜拉向上对位缝合，正确缝合颏肌及黏膜，为使左右对称可先缝中间1针。
== 术后处理==
颏前移成形术术后做如下处理：
1.按全麻后常规护理。
2.口腔清洁护理，每天用3%[[双氧水]]及[[生理盐水]]交替冲洗口腔1次。
3.鼻饲饮食至口内黏膜切口愈合。
4.应用[[抗生素]]。
5.颏部敷料5～7d去除，口内黏膜缝线8～10d后拆除。
== 并发症==
颏前移成形术的主要并发症为黏膜切口裂开、[[感染]]，骨[[坏死]]或骨愈合延迟，颏神经损伤等。 1.黏膜切口裂开
主要原因是：黏膜切缘[[挫伤]]较大；缝合前彻底冲洗不够，局部有感染；黏膜创面对合不良，未按要求分层缝[[合骨]]膜；缝线结扎过紧等。应加强[[换药]]，每日冲洗口腔，特别是[[裂隙]]处可用3%双氧水及生理盐水冲洗，一般在术后3周左右可以愈合。 2.骨坏死或骨愈合延迟
主要原因是：下骨段的舌侧附着肌肉蒂剥离过多，影响血供；局部有感染，加重了[[血液]]供应障碍。一旦[[发生]]，应及时引流，[[控制]]感染，使骨坏死局限在小范围。骨愈合延迟除以上原因外，还可能因固定不确切，骨创接触不良等所致，只要局部制动，虽时间延长，骨愈合是可以完成的。 3.颏神经损伤
主要原因是：对颏孔的位置及其可能的[[变异]]，在术前未从全颌断层X线片上得到确定，心中无数，以致在口腔[[前庭]]切口时直接损伤；在剥离过程中牵拉过重，或在水平截骨时保护不够而损伤。如在术中发现颏神经损伤，可在手术结束前予以[[吻合]]。如断端较短，可将颏孔扩大，伸延部分下[[牙槽]]神经，使断端延长便于吻合[[修复]]。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[颏前移成形术]]
== 颏前移成形术的别名==
[[颏前徙术]]；颏前移术
== 分类==
[[口腔]]科/正颌[[外科]]手术/下颌骨[[畸形]]的手术[[矫正]]/颏成形术
== ICD编码==
76.6801
== 概述==
颏前移成形术用于下颌骨畸形的手术矫正治疗。
颏部及血供和[[神经]]（图10.8.2.5.1-1～10.8.2.5.1-4）。
== 适应症==
颏前移成形术适用于：
1.下颌前突Ⅲ类错畸形施行下颌整体后退，颏前点后缩者。
2.正常或短[[头面]]型需增加颏突出者。
3.改变面下部1/3高度，并需增加颏突度者。
== 禁忌症==
1.全身情况差，心、肺、肝、肾等某一脏器有器质[[性病]]变，手术有较大危险者。
2.既往有[[精神]]不正常病史者。
3.下颌整体后缩而要求矫治咬畸形者。
== 术前准备==
1.详细了解病人对畸形的[[心理状态]]和手术要求。
2.拍摄全颌断层及颅颌标准[[侧位]][[X线]]片，进行头影描迹，[[分析]]颏前点的位置，颏部骨段应移动的距离。
3.拍面部正、侧位照片，以备术后对比。也可进行术前录像。
4.心、肺、肝、肾[[功能]][[检查]]，由于颏成形术为整形手术，全身情况的要求应更为严格。
5.术前口腔[[清洁]]、洁治。口腔内病灶牙的治疗，尤其是下颌前牙、前磨牙病灶的处理。
== 麻醉和体位==
一般采用阻滞[[麻醉]]，必要时经[[鼻腔]][[气管内插管]]全麻。
取[[仰卧位]]。
== 手术步骤==
1.切口和剥离
从一侧下颌第1前磨牙至对侧第1前磨牙附着龈之下5～10mm的唇侧黏膜[[切口]]，切开黏膜、部分颏肌，[[然后]]直达[[骨膜]]。在骨膜下剥离，掀起黏骨膜瓣，显露颏[[血管]]神经束。[[分离]]下颌正中联合部骨膜（但也可保留截骨线以下的骨膜附着），若前移较大，为减少软[[组织]]张力和[[保持]][[下唇]]高度可将下颌下缘的骨膜横向切开（图10.8.2.5.1-5）。
2.截骨
截骨前应在正中联合及尖[[牙根]]尖下，作与平面垂直的对位标志线。根据术前设计的截骨方式，用[[摆动]]锯或高速牙钻，在颏孔下方、下颌骨下缘之上约1～1.5cm处作骨切开，并保持截骨平面呈垂直状。因水平截骨[[前后]]向的角度不同，在骨段前移时，会影响面部高度的不同变化。在截开舌侧骨板时，要准确轻巧，避免舌侧软组织受[[损伤]]。用骨凿检查舌侧骨板是否已截开，并向下松动骨段。[[注意]]保护松动骨段的舌侧[[肌肉]]黏膜蒂，直视下去除舌侧皮质骨板的骨[[干扰]]区，使下骨段得以向前平行移动。
对于严重小颏畸形，当前移的骨段的舌侧缘不能与下颌体前份接触时，可改作双台阶式截骨，这样，前移距离大而且骨段间接触充分（图10.8.2.5.1-6，10.8.2.5.1-7）。
3.前移和固定
当松动的骨段前移到预定位置后，检查对位标志线，确定前移距离和方向是否正确无误。分别在松动的下骨段舌侧皮质和[[上骨]]段唇侧皮质的两侧及正中钻孔（图10.8.2.5.1-8）。根据前移的程度，确定下骨段侧方的孔位应在上骨段孔远中的距离。用不锈钢丝分别穿过3对骨孔作“8”字结扎，使下骨段前移到[[需要]]位置（图10.8.2.5.1-9），或采用钛板内固定。某些小颌畸形明显的病例，尚可采用重叠前移，以增加其外突（图10.8.2.5.1-10）。
4.缝合
一般应作2或3层缝合，即骨膜、颏肌及黏膜。注意缝合时先对准中线，将唇侧骨膜与龈侧组织瓣骨膜缝合，以达到下唇有良好支持。在较大范围前移时，为使软组织充分松弛，可作正中联合下缘的骨膜横向切开，否则有可能在术后出现唇闭合困难和下牙轻度显露。 5.包扎
术后颏部加压包扎，可消除[[无效腔]]、防[[止血]]肿形成，并有利于软组织塑形，获得满意的颏唇沟外形。作者应用胶布，作四头带状包扎，简便易行，效果良好（图10.8.2.5.1-11，10.8.2.5.1-12）。
== 术中注意要点==
1.截骨前要在左右两侧及正中部做好对位标志线，便于掌握骨段前移距离及双侧对称。
2.所有截骨线必须在牙根下至少4mm处进行，注意尖牙根的长度。
3.在下骨段前移距离较少，估计软组织缝合不紧张的情况下，应尽量保留下颌下缘及正中联合部的骨膜附着。
4.若下骨段需前移超过10mm时，应做双台阶式截骨，两条平行截骨线间距离为5～10mm。先做下截骨线，后做上截骨线。考虑到软组织缝合紧张时，可作正中联合下缘的骨膜横行切开。
5.缝合时必须将骨膜拉向上对位缝合，正确缝合颏肌及黏膜，为使左右对称可先缝中间1针。
== 术后处理==
颏前移成形术术后做如下处理：
1.按全麻后常规护理。
2.口腔清洁护理，每天用3%[[双氧水]]及[[生理盐水]]交替冲洗口腔1次。
3.鼻饲饮食至口内黏膜切口愈合。
4.应用[[抗生素]]。
5.颏部敷料5～7d去除，口内黏膜缝线8～10d后拆除。
== 并发症==
颏前移成形术的主要并发症为黏膜切口裂开、[[感染]]，骨[[坏死]]或骨愈合延迟，颏神经损伤等。 1.黏膜切口裂开
主要原因是：黏膜切缘[[挫伤]]较大；缝合前彻底冲洗不够，局部有感染；黏膜创面对合不良，未按要求分层缝[[合骨]]膜；缝线结扎过紧等。应加强[[换药]]，每日冲洗口腔，特别是[[裂隙]]处可用3%双氧水及生理盐水冲洗，一般在术后3周左右可以愈合。 2.骨坏死或骨愈合延迟
主要原因是：下骨段的舌侧附着肌肉蒂剥离过多，影响血供；局部有感染，加重了[[血液]]供应障碍。一旦[[发生]]，应及时引流，[[控制]]感染，使骨坏死局限在小范围。骨愈合延迟除以上原因外，还可能因固定不确切，骨创接触不良等所致，只要局部制动，虽时间延长，骨愈合是可以完成的。 3.颏神经损伤
主要原因是：对颏孔的位置及其可能的[[变异]]，在术前未从全颌断层X线片上得到确定，心中无数，以致在口腔[[前庭]]切口时直接损伤；在剥离过程中牵拉过重，或在水平截骨时保护不够而损伤。如在术中发现颏神经损伤，可在手术结束前予以[[吻合]]。如断端较短，可将颏孔扩大，伸延部分下[[牙槽]]神经，使断端延长便于吻合[[修复]]。
== 百科帮你涨知识 ==
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