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== 手术名称==
[[心脏异物摘除术]]
== 心脏异物摘除术的别名==
异物摘除术；[[心内异物取出术]]
== 分类==
[[心血]]管[[外科]]/[[心脏]][[创伤]]手术/[[穿透]]性心脏伤的手术治疗/心脏异物的手术治疗
== ICD编码==
37.1103
== 概述==
心脏异物多为盲管性火器伤所致，也有少数刃器或异物沿周围[[静脉]]被血流带到心脏者。异物可位于[[心包]]腔或心腔内，也可[[嵌入]][[心肌]]和大[[血管]]上。心脏异物存留既有直接[[危害]]，如引起心肌溃破、[[感染]]和[[栓塞]]，也常造成[[伤员]]沉重的[[精神]]负担。
临床表现与[[心脏穿透伤]]一样，主要为[[心脏压塞]]、[[出血]]和[[休克]]。小的心包或心脏异物可不引起任何[[症状]]，仅于胸部[[X线]][[摄片]]或[[透视]]下偶尔发现。心脏异物的诊断一般不困难，但准确定位有时并[[不容]]易。[[双相]]或多[[体位]]X线片及[[二维超声心动图]][[检查]]可帮助异物定位。
== 适应症==
要根据异物[[大小]]、部位和有无症状等予以考虑。细小异物，无症状者不予处理。对心脏、心包和大血管上的异物应以择期手术摘除为妥，一般多主张在伤后1周左右，待心肺[[功能]]恢复后进行手术[[比较]]安全。
== 术前准备==
除按心脏穿透伤术前一般准备外，手术前一定要在X线和二维超声心动图下做好异物定位，以便准确而安全摘除异物。
== 麻醉和体位==
[[全身麻醉]]，[[气管]]插管维持呼吸。[[仰卧位]]，或根据开胸[[切口]]来定。
== 手术步骤==
对心脏异物摘除多主张应用胸部正中切口，或视心脏异物所在部位和情况不同而选用不同开胸切口。 1.嵌于心壁或部分进入心腔异物
先切开心包探查，沿异物旁做好[[止血]]的褥式或荷包缝线后，再将心壁异物摘除，清创并缝合心脏伤口（图6.1.2.2.1-1）。
2.心腔内异物
位于心房或心室浅表部者，可在同侧心[[耳根]]部做好荷包缝线，将示指经心耳切口插入心腔触及异物后，将插入心腔内的示指将异物顶至心壁，对准异物部位，在该处房壁或室壁做好2针宽褥式止血牵引线或荷包缝线，在缝线之间做一切口，送入异物钳，将夹住的异物取出，交叉或收紧荷包止血缝线，再缝合心脏切口（图6.1.2.2.1-2）。
3.心室内深部异物
摘除心室内深部异物一般主张在体外[[循环]]阻闭上下腔静脉和诱导心脏停搏下进行。
== 术中注意要点==
1.刀或木桩类插入心腔异物，异物柄露于体外，并可随[[心搏]]而[[摆动]]时，对这类伤员应立即进行手术。国内曾有1例铁凿插入心脏，异物柄尚在胸壁外随心搏而摆动的伤员，于[[麻醉]]诱导时突然心搏停止，紧急开胸，发现一粗约2cm的木柄铁凿由剑突下贯穿[[肝脏]]和膈肌刺入右心室，导致[[失血]]和心脏压塞而停搏。做好止血缝线后，拔出心内异物，经按压心脏后复苏。缝合心脏裂伤，[[修复]]肝和膈肌[[损伤]]，4周[[康复]]出院。这类异物插在心腔有暂时的止血[[作用]]，所以在未开胸或未做好止血的措施前，切勿轻易将异物拔出，否则会立即导致大出血而死亡（图6.1.2.2.1-3）。
2.异物有游走倾向者，应在[[手术室]]摆好体位后再做床旁摄片和定位。Graham曾报道1例右心异物进入肺[[动脉]]内，在左[[侧卧位]]手术时异物掉入左肺动脉，1周后进行左肺异物摘除采右侧卧位手术，异物又落入右肺动脉，手术均失败。
3.心包腔内局部粘连和感染灶所在部位可作为寻找心脏异物的引导。国内1例两枚缝针刺入心脏7d[[高热]]入院病员，术前X线检查未见异物端露出心影外，手术探查时心包腔广泛[[纤维素]]性粘连，当[[分离]]到右房外下方时，突然发现一小脓腔，腔内找到露于心腔外两根缝[[针尾]]部，钳夹住后一一拔出，清除腔内脓苔，压迫[[针眼]]止血后，用大量[[抗生素]][[溶液]]冲洗脓腔，做心包和[[胸膜腔闭式引流]]，术后加强抗感染和心包腔内滴注抗生素溶液，10d后拆线，伤口愈合良好，康复出院。
== 术后处理==
心脏异物若未伤及心脏重要[[结构]]，摘除后对心功能无明显影响，预后较好。但是异物可能带入感染，术后要常规使用广谱抗生素和[[破伤风]]抗毒[[抗毒素]]。另外，国内有1例雷管炸伤病例，心包内多数细小[[金属]]异物存留，于晚期出现了[[缩窄性心包炎]]，经部分心包切除而康复。对这类伤员伤后要[[注意]]长期随访。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[心脏异物摘除术]]
== 心脏异物摘除术的别名==
异物摘除术；[[心内异物取出术]]
== 分类==
[[心血]]管[[外科]]/[[心脏]][[创伤]]手术/[[穿透]]性心脏伤的手术治疗/心脏异物的手术治疗
== ICD编码==
37.1103
== 概述==
心脏异物多为盲管性火器伤所致，也有少数刃器或异物沿周围[[静脉]]被血流带到心脏者。异物可位于[[心包]]腔或心腔内，也可[[嵌入]][[心肌]]和大[[血管]]上。心脏异物存留既有直接[[危害]]，如引起心肌溃破、[[感染]]和[[栓塞]]，也常造成[[伤员]]沉重的[[精神]]负担。
临床表现与[[心脏穿透伤]]一样，主要为[[心脏压塞]]、[[出血]]和[[休克]]。小的心包或心脏异物可不引起任何[[症状]]，仅于胸部[[X线]][[摄片]]或[[透视]]下偶尔发现。心脏异物的诊断一般不困难，但准确定位有时并[[不容]]易。[[双相]]或多[[体位]]X线片及[[二维超声心动图]][[检查]]可帮助异物定位。
== 适应症==
要根据异物[[大小]]、部位和有无症状等予以考虑。细小异物，无症状者不予处理。对心脏、心包和大血管上的异物应以择期手术摘除为妥，一般多主张在伤后1周左右，待心肺[[功能]]恢复后进行手术[[比较]]安全。
== 术前准备==
除按心脏穿透伤术前一般准备外，手术前一定要在X线和二维超声心动图下做好异物定位，以便准确而安全摘除异物。
== 麻醉和体位==
[[全身麻醉]]，[[气管]]插管维持呼吸。[[仰卧位]]，或根据开胸[[切口]]来定。
== 手术步骤==
对心脏异物摘除多主张应用胸部正中切口，或视心脏异物所在部位和情况不同而选用不同开胸切口。 1.嵌于心壁或部分进入心腔异物
先切开心包探查，沿异物旁做好[[止血]]的褥式或荷包缝线后，再将心壁异物摘除，清创并缝合心脏伤口（图6.1.2.2.1-1）。
2.心腔内异物
位于心房或心室浅表部者，可在同侧心[[耳根]]部做好荷包缝线，将示指经心耳切口插入心腔触及异物后，将插入心腔内的示指将异物顶至心壁，对准异物部位，在该处房壁或室壁做好2针宽褥式止血牵引线或荷包缝线，在缝线之间做一切口，送入异物钳，将夹住的异物取出，交叉或收紧荷包止血缝线，再缝合心脏切口（图6.1.2.2.1-2）。
3.心室内深部异物
摘除心室内深部异物一般主张在体外[[循环]]阻闭上下腔静脉和诱导心脏停搏下进行。
== 术中注意要点==
1.刀或木桩类插入心腔异物，异物柄露于体外，并可随[[心搏]]而[[摆动]]时，对这类伤员应立即进行手术。国内曾有1例铁凿插入心脏，异物柄尚在胸壁外随心搏而摆动的伤员，于[[麻醉]]诱导时突然心搏停止，紧急开胸，发现一粗约2cm的木柄铁凿由剑突下贯穿[[肝脏]]和膈肌刺入右心室，导致[[失血]]和心脏压塞而停搏。做好止血缝线后，拔出心内异物，经按压心脏后复苏。缝合心脏裂伤，[[修复]]肝和膈肌[[损伤]]，4周[[康复]]出院。这类异物插在心腔有暂时的止血[[作用]]，所以在未开胸或未做好止血的措施前，切勿轻易将异物拔出，否则会立即导致大出血而死亡（图6.1.2.2.1-3）。
2.异物有游走倾向者，应在[[手术室]]摆好体位后再做床旁摄片和定位。Graham曾报道1例右心异物进入肺[[动脉]]内，在左[[侧卧位]]手术时异物掉入左肺动脉，1周后进行左肺异物摘除采右侧卧位手术，异物又落入右肺动脉，手术均失败。
3.心包腔内局部粘连和感染灶所在部位可作为寻找心脏异物的引导。国内1例两枚缝针刺入心脏7d[[高热]]入院病员，术前X线检查未见异物端露出心影外，手术探查时心包腔广泛[[纤维素]]性粘连，当[[分离]]到右房外下方时，突然发现一小脓腔，腔内找到露于心腔外两根缝[[针尾]]部，钳夹住后一一拔出，清除腔内脓苔，压迫[[针眼]]止血后，用大量[[抗生素]][[溶液]]冲洗脓腔，做心包和[[胸膜腔闭式引流]]，术后加强抗感染和心包腔内滴注抗生素溶液，10d后拆线，伤口愈合良好，康复出院。
== 术后处理==
心脏异物若未伤及心脏重要[[结构]]，摘除后对心功能无明显影响，预后较好。但是异物可能带入感染，术后要常规使用广谱抗生素和[[破伤风]]抗毒[[抗毒素]]。另外，国内有1例雷管炸伤病例，心包内多数细小[[金属]]异物存留，于晚期出现了[[缩窄性心包炎]]，经部分心包切除而康复。对这类伤员伤后要[[注意]]长期随访。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
