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== 手术名称==
新鲜股四头肌腱断裂修复术
== 新鲜股四头肌腱断裂修复术的别名==
[[新鲜股四头肌腱断裂修补术]]
== 分类==
骨科/[[肌肉]]、[[肌腱]]和滑囊疾病的手术/肌肉和肌腱断裂的手术治疗/股四头肌腱断裂的手术治疗
== ICD编码==
83.6501
== 概述==
新鲜股四头肌腱断裂修复术用于股四头肌腱断裂的治疗。股四头肌腱断裂一般不多见，多因直接或间接暴力所引起。前者常造成开放性完全性断裂，后者较前者多见，并多发于中老年、[[体质]][[肥胖]]、股四头肌腱已有退行性变的病人。
股四头肌是[[人体]]最强大的肌肉，主要[[功能]]为伸[[膝关]]节，当股四头肌腱任何部位完全断裂时，伤肢均失去主动伸膝功能；部分断裂时，虽可主动伸膝，但力量减弱，[[关节]]出现不稳。故应警惕漏诊。
股四头肌腱断裂可[[发生]]于肌腱的任何部位，当完全断裂后，应尽早手术修补。依据断裂部位可酌情选用断裂肌腱直接缝合；用[[筋膜]]条直接缝合；不锈钢丝抽出缝合；带蒂肌腱修补及用筋膜条或半腱肌髌[[韧带]][[重建]]等。不完全断裂可采取非手术疗法，长腿管形[[石膏]]伸膝位固定4～6周。
手术[[相关]][[解剖]]见下图（图3.21.1.2.1-1）。
== 适应症==
新鲜股四头肌腱断裂修复术适用于：
1.新鲜股四头肌腱完全断裂者。
2.不完全断裂的老年病人，全身情况可耐受手术者。因膝关节不稳，无力，容易摔跌，易发生更为严重[[损伤]]。
== 禁忌症==
1.全身情况不能耐受手术者。
2.开放性损伤合并严重[[污染]]或[[感染]]者。
== 术前准备==
1.详尽了解病情，认真查体，明确诊断。
2.摄膝关节[[X线]]片，了解膝关节有无其他合并伤及[[骨折]]。
== 麻醉和体位==
[[腰麻]]或硬膜外[[麻醉]]。[[仰卧位]]，股部绑气囊[[止血]]带。
== 手术步骤==
1.切口
采用膝关节前内侧手术途径。[[切口]]起自膝关节之上8～10cm处，沿股四头肌腱内缘向下延伸至离髌骨上缘1.5cm处，再绕髌骨内缘至下缘，逐渐趋向中线，止于[[胫骨]][[结节]]的内缘（图3.21.1.2.1-2）。
2.显露股四头肌腱及髌骨
切开[[皮肤]]、皮下[[组织]]，显露股四头肌腱和髌骨。清除断端[[血肿]]和髌上囊内的[[淤血]]及液体，修整肌腱断面，[[注意]]勿多，以免造成人为的张力过大。
3.用筋膜条直接缝合术
对直接缝合后仍具有一定张力者，于髌骨中下部平面两侧用手摇钻向上各钻直径3mm骨隧道，从健侧股外侧切取1.5cm×15cm的阔筋膜条，横穿于股四头肌断面上方1.5～2cm处，两端分别自髌骨隧道内引出，伸直膝关节，拉紧筋膜条，使股四头肌腱断面充分对合后分别缝合筋膜条及间断缝合肌腱（图3.21.1.2.1-3）。
4.不锈钢丝抽出缝合术（Mc Llanghlin）
此[[方法]]固定[[比较]]牢固，肢体置于[[平衡]]悬吊牵引下允许早期屈膝30°～40°进行功能锻炼。于髌骨中下段交界处的[[内外]]缘上各旋入1枚1cm长的不锈钢螺丝钉。进钉向上向中线。[[然后]]用1根细不锈钢丝横贯股四头肌腱近侧，向下牵拉，使断裂肌腱对齐，两端分别固定于螺丝钉上。在固定钢丝的内[[上角]]，另穿1根拉出钢丝襻，在[[大腿]]中段内侧皮肤穿出。另用不[[吸收]]细线间断缝合加强肌腱（图3.21.1.2.1-4）。
5.股四头肌腱膜瓣修补
显露断裂肌腱、清除血肿（图3.21.1.2.1-5），伸直膝关节使两断端靠拢，用布巾钳将肌腱近端向远侧牵拉，适当修剪肌腱断端后缝合。然后，从肌腱的近端自前方做一三角形瓣，厚2.4～3.2mm，边长7.5cm，基底宽5.0cm，保留它的基底部在近侧断端上（图3.21.1.2.1-6）。将三角瓣的顶端翻转向远端经过断裂处，给予缝合（图3.21.1.2.1-7）。
6.固定
为了减少缝合部的张力，在肌腱与髌骨的两侧，自断裂肌腱的近端向远端分别用Bunnell抽出钢丝缝[[合法]]缝合，在髌骨的远端平面钢丝穿出皮肤固定（图3.21.1.2.1-8）。抽出的钢丝可以固定在皮肤外面的钮扣上，或直接穿出石膏在石膏外拧紧（图3.21.1.2.1-9）。
7.缝合皮肤
冲洗切口，全层间断缝合皮肤。
== 术中注意要点==
1.严格[[无菌操作]]技术，防止切口及膝关节感染。
2.选用筋膜条直接缝合术，在髌骨上做隧道时，防止损伤[[关节面]]，两隧道开口平行。
== 术后处理==
术后膝伸直位长管形石膏固定4～6周。拆除石膏后方可[[活动]]膝关节。钢丝抽出缝合法3周后可拆石膏，但需在托马架或[[小腿]]支架上进行活动，8周后取出钢丝及螺钉。
== 并发症==
[[修复]]后的再断裂，是其主要的并发症。与伤情、病人年龄和体质以及手术方法的选择密切相关，而且还与术后的可靠制动有明显的关系。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
新鲜股四头肌腱断裂修复术
== 新鲜股四头肌腱断裂修复术的别名==
[[新鲜股四头肌腱断裂修补术]]
== 分类==
骨科/[[肌肉]]、[[肌腱]]和滑囊疾病的手术/肌肉和肌腱断裂的手术治疗/股四头肌腱断裂的手术治疗
== ICD编码==
83.6501
== 概述==
新鲜股四头肌腱断裂修复术用于股四头肌腱断裂的治疗。股四头肌腱断裂一般不多见，多因直接或间接暴力所引起。前者常造成开放性完全性断裂，后者较前者多见，并多发于中老年、[[体质]][[肥胖]]、股四头肌腱已有退行性变的病人。
股四头肌是[[人体]]最强大的肌肉，主要[[功能]]为伸[[膝关]]节，当股四头肌腱任何部位完全断裂时，伤肢均失去主动伸膝功能；部分断裂时，虽可主动伸膝，但力量减弱，[[关节]]出现不稳。故应警惕漏诊。
股四头肌腱断裂可[[发生]]于肌腱的任何部位，当完全断裂后，应尽早手术修补。依据断裂部位可酌情选用断裂肌腱直接缝合；用[[筋膜]]条直接缝合；不锈钢丝抽出缝合；带蒂肌腱修补及用筋膜条或半腱肌髌[[韧带]][[重建]]等。不完全断裂可采取非手术疗法，长腿管形[[石膏]]伸膝位固定4～6周。
手术[[相关]][[解剖]]见下图（图3.21.1.2.1-1）。
== 适应症==
新鲜股四头肌腱断裂修复术适用于：
1.新鲜股四头肌腱完全断裂者。
2.不完全断裂的老年病人，全身情况可耐受手术者。因膝关节不稳，无力，容易摔跌，易发生更为严重[[损伤]]。
== 禁忌症==
1.全身情况不能耐受手术者。
2.开放性损伤合并严重[[污染]]或[[感染]]者。
== 术前准备==
1.详尽了解病情，认真查体，明确诊断。
2.摄膝关节[[X线]]片，了解膝关节有无其他合并伤及[[骨折]]。
== 麻醉和体位==
[[腰麻]]或硬膜外[[麻醉]]。[[仰卧位]]，股部绑气囊[[止血]]带。
== 手术步骤==
1.切口
采用膝关节前内侧手术途径。[[切口]]起自膝关节之上8～10cm处，沿股四头肌腱内缘向下延伸至离髌骨上缘1.5cm处，再绕髌骨内缘至下缘，逐渐趋向中线，止于[[胫骨]][[结节]]的内缘（图3.21.1.2.1-2）。
2.显露股四头肌腱及髌骨
切开[[皮肤]]、皮下[[组织]]，显露股四头肌腱和髌骨。清除断端[[血肿]]和髌上囊内的[[淤血]]及液体，修整肌腱断面，[[注意]]勿多，以免造成人为的张力过大。
3.用筋膜条直接缝合术
对直接缝合后仍具有一定张力者，于髌骨中下部平面两侧用手摇钻向上各钻直径3mm骨隧道，从健侧股外侧切取1.5cm×15cm的阔筋膜条，横穿于股四头肌断面上方1.5～2cm处，两端分别自髌骨隧道内引出，伸直膝关节，拉紧筋膜条，使股四头肌腱断面充分对合后分别缝合筋膜条及间断缝合肌腱（图3.21.1.2.1-3）。
4.不锈钢丝抽出缝合术（Mc Llanghlin）
此[[方法]]固定[[比较]]牢固，肢体置于[[平衡]]悬吊牵引下允许早期屈膝30°～40°进行功能锻炼。于髌骨中下段交界处的[[内外]]缘上各旋入1枚1cm长的不锈钢螺丝钉。进钉向上向中线。[[然后]]用1根细不锈钢丝横贯股四头肌腱近侧，向下牵拉，使断裂肌腱对齐，两端分别固定于螺丝钉上。在固定钢丝的内[[上角]]，另穿1根拉出钢丝襻，在[[大腿]]中段内侧皮肤穿出。另用不[[吸收]]细线间断缝合加强肌腱（图3.21.1.2.1-4）。
5.股四头肌腱膜瓣修补
显露断裂肌腱、清除血肿（图3.21.1.2.1-5），伸直膝关节使两断端靠拢，用布巾钳将肌腱近端向远侧牵拉，适当修剪肌腱断端后缝合。然后，从肌腱的近端自前方做一三角形瓣，厚2.4～3.2mm，边长7.5cm，基底宽5.0cm，保留它的基底部在近侧断端上（图3.21.1.2.1-6）。将三角瓣的顶端翻转向远端经过断裂处，给予缝合（图3.21.1.2.1-7）。
6.固定
为了减少缝合部的张力，在肌腱与髌骨的两侧，自断裂肌腱的近端向远端分别用Bunnell抽出钢丝缝[[合法]]缝合，在髌骨的远端平面钢丝穿出皮肤固定（图3.21.1.2.1-8）。抽出的钢丝可以固定在皮肤外面的钮扣上，或直接穿出石膏在石膏外拧紧（图3.21.1.2.1-9）。
7.缝合皮肤
冲洗切口，全层间断缝合皮肤。
== 术中注意要点==
1.严格[[无菌操作]]技术，防止切口及膝关节感染。
2.选用筋膜条直接缝合术，在髌骨上做隧道时，防止损伤[[关节面]]，两隧道开口平行。
== 术后处理==
术后膝伸直位长管形石膏固定4～6周。拆除石膏后方可[[活动]]膝关节。钢丝抽出缝合法3周后可拆石膏，但需在托马架或[[小腿]]支架上进行活动，8周后取出钢丝及螺钉。
== 并发症==
[[修复]]后的再断裂，是其主要的并发症。与伤情、病人年龄和体质以及手术方法的选择密切相关，而且还与术后的可靠制动有明显的关系。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
