528,223
个编辑
更改
== 手术名称==
[[下肢骨骺牵开延长]]
== 下肢骨骺牵开延长的别名==
[[骨骺牵拉下肢延长]]；[[骨骺牵拉延长术]]；[[骨骺牵伸延长术]]；骨骺牵伸下肢延长术
== 分类==
骨科/[[瘫痪]]性疾病手术/下肢不等长[[矫正]]术
== ICD编码==
78.3001
== 概述==
骨骺板在[[组织学]][[结构]]分为静止[[细胞]]层、增殖细胞层与[[肥大细胞]]层。后者又分为[[成熟]]层、[[退变]]层和临时钙化层。增殖细胞层一侧的[[营养]]来自骨骺[[动脉]]分支，临时钙化层一侧营养主要由髓腔动脉干骺端支[[血管]]网供给（图3.25.7.3-1）。骨骺牵伸延长术是用外固定器的牵伸力将骨骺板拉开，逐渐加[[大分]]离的间隙，以达到延长肢体的目的。由于退变层的抗拉强度最为脆弱，骨骺[[分离]]平面总是在退变层，或在与临时钙化层[[交接]]处。因此，骨骺牵伸分离一般并不损害增殖层细胞的增殖[[能力]]，亦不破坏两侧的[[血液]]供应。缓慢的逐渐牵引将不造[[成骨]]膜撕裂，延长区是在完整的[[骨膜]]套内形成新骨，新骨[[生长]]快质量好，并有延长幅度大的优点。国内报道最大延长度13.5cm，延长率为原骨长度84.3%。
骨骺牵伸分离有可能并发骺板生长[[功能]]损害或骺板早闭。1986年，DeBastiani报道用每天0.5mm速度牵拉不[[发生]]骺板分离，在动物与人均达到延长肢体的目的，但延长侧骺板生长速度均慢于健侧。目前临床上仍主要采用骨骺牵伸分离的[[方法]]延长肢体，为弥补骺板生长速度减慢，可根据年龄、肢体短缩[[病因]]、病人自己与父母[[身高]]关系推算结果等[[综合]]因素，适当过度延长患肢。手术[[相关]][[解剖]]见下图（图3.25.7.3-2，3.25.7.3-3）。
== 适应症==
骨骺[[自然]]融合前的1～2年为下肢骨骺牵开延长最适宜的年龄[[适应]]证；其他适应证和肢体延长术总的原则基本相同。
== 禁忌症==
1.骨骺已经开始出现融合者不可施行骨骺牵伸延长术，10岁以下[[儿童]]亦不宜施行本术，[[骨髓]]牵伸延长可造成骺板生长功能损害或过早融合，使获得的延长度部分丧失或完全丧失。
2.和其他肢体延长术基本相同。
== 术前准备==
1.对拟行穿针的骨骺做[[X线]]垂直投照正位与[[侧位]]片，以[[确认]]骨骺板尚未融合。
2.选择交叉穿针的[[半环槽式外固定]]器，准备直径2.0～2.5cm骨[[圆针]]6根与手摇骨钻。
== 麻醉和体位==
一般儿童宜用[[全身麻醉]]，年龄大的儿童可采用硬脊膜外[[麻醉]]。[[仰卧位]]，适当垫高患肢。
== 手术步骤==
1.穿针
骨骺端与骨干各用2根骨圆针，在同一平面交叉成25°～45°穿放。如为[[胫骨]]骺牵伸延长，则骨干部位的穿针应有一根同时穿过腓骨。牵伸胫骨下端骨骺时还必须用另一根钢针在腓骨下端骨骺部将[[外踝]]固定于距骨。骺端钢针最好是在骺线旁侧1～2cm处穿过，因此宜在X线[[控制]]下穿针，以防误入[[关节腔]]或骨骺板。[[股骨]]下端骨骺牵伸延长由于局部解剖关系，易造成[[膝关]]节屈曲功能严重受限，应尽可能少选用（图3.25.7.3-4～3.25.7.3-6）。
2.组装外固定器
穿针后将环式[[稳定]]器套放于肢体，再用螺杆连接固定弓环，最后用弓槽内的固定夹将钢针牢牢固定。 3.延长
手术后2～3d开始以每日1mm速度延长，但每日的延长量分2～4次完成，延长达6cm后宜减慢速度，直至达到[[预期]]的延长度。
== 术中注意要点==
1.骨骺穿针定位要准确，宜在X线控制下穿针。骨骺和骨干两组钢针的间距不宜＜10cm，以保证[[皮肤]]较好的适应牵伸延长。
2.骨骺分离时多伴有突然[[剧痛]]。一旦出现骨骺分离，即暂停延长，待急性[[创伤]][[反应]]消失再重新开始延长。
3.[[小腿]]延长者膝部有力线[[畸形]]宜选用胚骨上端骨骺，以便在骺分离区同时矫正力线畸形，否则宜选择胫骨下端骨骺牵伸延长。
4.穿于胫骨干的钢针必须有1根同时固定胫腓骨，以防[[外踝上]]移。
== 术后处理==
1.定期更换敷料，[[保持]][[针孔]][[清洁]][[干燥]]。
2.早期功能锻炼，有膝关节屈曲挛缩表现时用沙袋压膝，夜晚用[[石膏]]托临时固定。
3.术后每2周摄X线片1次，以核实延伸长度，停止延长后每月1次。
4.新干骺端骨愈合标准是有明确的连续性骨皮质形成。延长5cm者一般术后6个月拆除外固定器开始逐渐负重，延长数每增加1cm，开始负重的时间向后顺延1个月。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
[[下肢骨骺牵开延长]]
== 下肢骨骺牵开延长的别名==
[[骨骺牵拉下肢延长]]；[[骨骺牵拉延长术]]；[[骨骺牵伸延长术]]；骨骺牵伸下肢延长术
== 分类==
骨科/[[瘫痪]]性疾病手术/下肢不等长[[矫正]]术
== ICD编码==
78.3001
== 概述==
骨骺板在[[组织学]][[结构]]分为静止[[细胞]]层、增殖细胞层与[[肥大细胞]]层。后者又分为[[成熟]]层、[[退变]]层和临时钙化层。增殖细胞层一侧的[[营养]]来自骨骺[[动脉]]分支，临时钙化层一侧营养主要由髓腔动脉干骺端支[[血管]]网供给（图3.25.7.3-1）。骨骺牵伸延长术是用外固定器的牵伸力将骨骺板拉开，逐渐加[[大分]]离的间隙，以达到延长肢体的目的。由于退变层的抗拉强度最为脆弱，骨骺[[分离]]平面总是在退变层，或在与临时钙化层[[交接]]处。因此，骨骺牵伸分离一般并不损害增殖层细胞的增殖[[能力]]，亦不破坏两侧的[[血液]]供应。缓慢的逐渐牵引将不造[[成骨]]膜撕裂，延长区是在完整的[[骨膜]]套内形成新骨，新骨[[生长]]快质量好，并有延长幅度大的优点。国内报道最大延长度13.5cm，延长率为原骨长度84.3%。
骨骺牵伸分离有可能并发骺板生长[[功能]]损害或骺板早闭。1986年，DeBastiani报道用每天0.5mm速度牵拉不[[发生]]骺板分离，在动物与人均达到延长肢体的目的，但延长侧骺板生长速度均慢于健侧。目前临床上仍主要采用骨骺牵伸分离的[[方法]]延长肢体，为弥补骺板生长速度减慢，可根据年龄、肢体短缩[[病因]]、病人自己与父母[[身高]]关系推算结果等[[综合]]因素，适当过度延长患肢。手术[[相关]][[解剖]]见下图（图3.25.7.3-2，3.25.7.3-3）。
== 适应症==
骨骺[[自然]]融合前的1～2年为下肢骨骺牵开延长最适宜的年龄[[适应]]证；其他适应证和肢体延长术总的原则基本相同。
== 禁忌症==
1.骨骺已经开始出现融合者不可施行骨骺牵伸延长术，10岁以下[[儿童]]亦不宜施行本术，[[骨髓]]牵伸延长可造成骺板生长功能损害或过早融合，使获得的延长度部分丧失或完全丧失。
2.和其他肢体延长术基本相同。
== 术前准备==
1.对拟行穿针的骨骺做[[X线]]垂直投照正位与[[侧位]]片，以[[确认]]骨骺板尚未融合。
2.选择交叉穿针的[[半环槽式外固定]]器，准备直径2.0～2.5cm骨[[圆针]]6根与手摇骨钻。
== 麻醉和体位==
一般儿童宜用[[全身麻醉]]，年龄大的儿童可采用硬脊膜外[[麻醉]]。[[仰卧位]]，适当垫高患肢。
== 手术步骤==
1.穿针
骨骺端与骨干各用2根骨圆针，在同一平面交叉成25°～45°穿放。如为[[胫骨]]骺牵伸延长，则骨干部位的穿针应有一根同时穿过腓骨。牵伸胫骨下端骨骺时还必须用另一根钢针在腓骨下端骨骺部将[[外踝]]固定于距骨。骺端钢针最好是在骺线旁侧1～2cm处穿过，因此宜在X线[[控制]]下穿针，以防误入[[关节腔]]或骨骺板。[[股骨]]下端骨骺牵伸延长由于局部解剖关系，易造成[[膝关]]节屈曲功能严重受限，应尽可能少选用（图3.25.7.3-4～3.25.7.3-6）。
2.组装外固定器
穿针后将环式[[稳定]]器套放于肢体，再用螺杆连接固定弓环，最后用弓槽内的固定夹将钢针牢牢固定。 3.延长
手术后2～3d开始以每日1mm速度延长，但每日的延长量分2～4次完成，延长达6cm后宜减慢速度，直至达到[[预期]]的延长度。
== 术中注意要点==
1.骨骺穿针定位要准确，宜在X线控制下穿针。骨骺和骨干两组钢针的间距不宜＜10cm，以保证[[皮肤]]较好的适应牵伸延长。
2.骨骺分离时多伴有突然[[剧痛]]。一旦出现骨骺分离，即暂停延长，待急性[[创伤]][[反应]]消失再重新开始延长。
3.[[小腿]]延长者膝部有力线[[畸形]]宜选用胚骨上端骨骺，以便在骺分离区同时矫正力线畸形，否则宜选择胫骨下端骨骺牵伸延长。
4.穿于胫骨干的钢针必须有1根同时固定胫腓骨，以防[[外踝上]]移。
== 术后处理==
1.定期更换敷料，[[保持]][[针孔]][[清洁]][[干燥]]。
2.早期功能锻炼，有膝关节屈曲挛缩表现时用沙袋压膝，夜晚用[[石膏]]托临时固定。
3.术后每2周摄X线片1次，以核实延伸长度，停止延长后每月1次。
4.新干骺端骨愈合标准是有明确的连续性骨皮质形成。延长5cm者一般术后6个月拆除外固定器开始逐渐负重，延长数每增加1cm，开始负重的时间向后顺延1个月。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
